淺談造作傷詐病鑒定

黃新鳳+何松國+謝步高+陳凱麗

【摘要】造作傷、詐病鑒定是法醫臨床鑒定的重點和難點，近年來已成為法醫，臨床鑒定中較為突出的問題。筆者通過對造作傷詐病的特點分析，總結了福建警察學院司法鑒定中心在造作傷詐病鑒定中積累的經驗，為造作傷詐病鑒定提供一些思路。

【關鍵詞】造作傷；詐病；鑒定；技術發展

造作傷指非自殺目的，采用各種機械的或其它物理的、化學的方法故意在自己身上造成的損傷或致病，在實踐中常見的是以機械方法造成的造作傷，以銳器造成的劃傷、切傷多見，也有發現采用化學或藥物造作心臟病、支氣管炎、結膜炎、潰瘍等。詐病是指有意識地偽裝或者嚴重夸大軀體或精神癥狀。在法醫臨床鑒定中，最常碰到的是偽裝感覺功能障礙如偽盲偽聾和偽裝運動功能障礙如肢體癱瘓。造作傷和詐病的目的皆在于逃避法律責任，減輕罪責或騙取經濟賠償等，如貪污后偽裝被搶、殺人后偽裝自衛或偽裝精神病、騙取保險金、誣告他人虐待強奸或謀殺等。兩者區別在于造作傷由自身行為或授意他人對自己身體造成的傷害；詐病是沒有病謊稱有病或故意夸大病情。

1造作傷、詐病及特點

1.1常見的造作傷及其特點

常見的造作傷有由銳器、鈍器等造成的造作性體表損傷、造作性外傷骨折、造作性外傷骨膜穿孔、牙齒外傷性脫落、造作心臟病、造作支氣管炎、造作黃疸、造作潰瘍、造作糖尿病等。一個最大的特點就是不會對生命造成危險，不會有嚴重的后遺癥如癱瘓、半身不遂等，一般也不會遺留容貌毀損；其次，造作傷多選擇在暴露或易被發現、順手可及、或較易造成損傷的部位如手臂、腹部、耳朵、牙齒、鼻子等；損傷部位多與動機或目的有關，如為了騙取交通事故賠償金，在車輪碾壓傷的基礎上進一步用鈍器造成骨折，偽裝搏斗過程中造成的牙齒脫落騙取醫療賠償金銳器傷多為切割劃傷，可見試切痕、傷口較多、程度較輕，主傷口周圍分布小傷口等。

1.2常見的詐病及其特點

常見的詐病有偽裝感覺功能障礙，如偽裝疼痛，假裝視力障礙、假裝耳聾等；偽裝運動障礙，如肢體癱瘓或部分肢體癱瘓；偽裝癲癇，故意裝成痙攣性發作，突然意識喪失，四肢抽動；偽裝精神病，這在詐病中是最為常見的偽裝內臟疾病，如故意使用催吐劑引起嘔吐，將蔗糖或葡萄糖摻入尿中，詐稱患糖尿病；偽裝認知損害，如記憶或智力損害等。詐病最大的特點是被鑒定人一直強調自己有病，并表現出相應的癥狀；過分夸大癥狀，病程不符合疾病發生發展的一般規律；癥狀描述混亂且前后矛盾；癥狀突然出現好轉或惡化；對檢查人員持不合作態度。

2臨床鑒定要點

2.1審查資料

委托方與鑒定機構簽訂司法鑒定協議后，司法鑒定人根據委托方提供的資料進行審查。這些資料包括損傷或傷害事件發生的時間、地點、原因、涉及的人物、致傷工具或致傷物、簡要案情、事發現場勘查記錄、醫院病歷、病程記錄、各種化驗記錄、影像學檢驗記錄等。通過對這些材料的審查，發現矛盾和可疑之處。審查材料時要注意案發現場是否為第一現場還是第二現場，提供的現場照片內呈現的各個物品、家具或物證是否在拍照前有被挪動，若有挪動，原位置在哪里也要弄清楚，因為這關系到現場的重建和案件的“重演”。在影像學外部信息審核時，要特別注意個人信息、攝片時間是否與病歷一致，影像學資料的質量能否滿足鑒定要求，與案情材料、法醫學檢驗結果是否吻合，要注意新舊骨折、自身疾病或其他病理性改變對攝片結果的影響。在鑒定過程中鑒定人可能會碰到個別辦案機關因擔心鑒定機構泄密造成不良社會影響，不愿提供現場勘查和案情調查材料給鑒定人，這時鑒定機構可與辦案機關簽訂一份保密承諾書，并且在整個鑒定環節中都不允許非承辦人員接觸與案件相關的資料，做好保密工作。

2.2了解案情或病情

詳細詢問被鑒定人事發現場的詳細經過及損傷/病情是如何形成的，期間進行筆錄、錄音或攝像記錄。與此同時，細心觀察被鑒定人對各種問題回答時的反應、面部微表情變化、肢體動作變化等等。同與被鑒定人的談話中發現不符合病情發展或損傷特點的可疑之處，前后矛盾之處。必要時可以在不同時間段就可疑處或病情發展向被鑒定人進行了解，并對各個時段的視頻、錄音或相片進行比較分析。若碰到被鑒定人不配合詢問如故意轉換話題或沉默不語時，鑒定人可告知被鑒定人若不配合相關詢問，鑒定人將根據現有的材料做出不利于被鑒定人的司法鑒定意見，或是告知沉默不語的被鑒定人若不回答問題將對其進行心理生理測試，并讓被鑒定人認識心理生理測試技術甄別謊言能力、準確度之高，而且還可能會查出一些曾經隱瞞的犯罪事實，更是得不償失，對被鑒定人十分不利。必要時，鑒定人還需詢問被鑒定人的親屬、鄰居、朋友、同事、知情人或醫生等，從中或許可以獲得事情發生的前因后果，獲得被鑒定人受傷時的一些重要信息，如受傷部位、出血量、致傷物、損傷后如何處理、受傷前后雙方的言語或肢體沖突、有無立即送醫就診、就診醫院、就診時的身體情況、主訴什么、重要癥狀體征出現時間，病情如何發展等。

2.3體表檢查

對被鑒定人進行體表檢查，包括檢查傷口的部位、大小、嚴重程度、形態特征、疤痕顏色、傷痕走向，如為新鮮傷痕，則要注意血痂大小及形態、縫合密度等，并對其拍照說明，同時還需對被鑒定人案發時所穿衣物破損部位、形狀特征、面積大小與被鑒定人的體表傷口進行比較看是否合理一致。當體表檢查發現以下一種或幾種情況時，提示可能是造作傷：（1）損傷數量較多且損傷形態大小基本一致；（2）損傷分布密度大，間距小，排列整齊，方向一致；（3）傷口隨體表的弧度而彎曲延伸；（4）與皮膚接觸的衣物上沒有破損或者破損部位周圍未有血漬附著，或者衣物破損部位與傷口位置、形態特征不一致；（5）創面縫合密度、縫合材質明顯差異，說明先后二次縫合；愈合程度不一、血痂顏色厚度不一、脫痂后疤痕寬窄不一，說明創面愈合時間不一致，有人為加重損傷或先后二次損傷之嫌。

2.4實驗室檢查

除體表檢查外，有些損傷或疾病還需要進行實驗室檢查。如CT檢查、MRI檢查、生化檢查或住院觀察等。如偽裝肢體癱瘓，需到實驗室進行肌電圖檢測，偽盲則需進行電生理儀進行檢測、偽裝精神病需住院觀察等。對于一些疑難案件的鑒定，必要時可以將載體上遺留的生物物證如車輛上或地面上的血跡進行種屬鑒定判斷是否為人血，衣物上遺留的皮膚組織、脫落細胞與被鑒定人進行DNA比對看是否來源于被鑒定人，對查明事實真相或許有所裨益。做這些檢查時，鑒定人最好能夠全程陪同監督，以防被鑒定人/當事人與檢驗方串通造假。

2.5現場勘察及現場重建

對于一些疑難案件，鑒定人需要對案發現場進行詳細的勘察和記錄，并收集各類物證如血痕、指紋、鞋印、車輛運行痕跡、電子數據、案發時段周邊道路攝像頭所存儲的視頻等等。必要時要求被鑒定人或當事人詳細說明或表演當時的經過，或詢問目擊證人并記錄。鑒定人通過現場勘查，可以根據現場血跡的噴濺方向、分布特點、血斑大小及形態可以推斷是他傷還是自傷。通過刀把上遺留的指紋推斷是自傷還是他傷。通過地面上的鞋印推斷現場有幾個人，這幾個人的大致年齡、走路習慣、身高等。通過車輛運行痕跡和車輛內的血跡分布推斷車輛的運行軌跡和發生車禍時車輛人員的位置變動和原乘坐位置。通過被鑒定人與目擊證人的講述與周邊道路攝像頭所存儲的視頻進行比較，可以發現被鑒定人是否說謊，甚至通過視頻便可得知整個案件經過。

將上訴鑒定流程所獲得的各種信息進行歸納整理比較分析，不難判斷出被鑒定人是否是造作傷或詐病。當然，對于一些存有疑議的鑒定或超越鑒定人專業范疇的的鑒定，鑒定機構有必要聘請外部專家如影像學專家、臨床資深大夫、外科手術資深醫生、病理學專家、精神病專家、現場勘查類專家等，針對疑難問題，提供咨詢意見，為明確鑒定意見提供幫助。