普通話版伯明翰認(rèn)知評估量表的常模及在廣州人群中的信度檢驗

陳浩博 潘小平△ 鄭莉莉 胡鍵浠 吳 玉 陳浩揚 郭愛華 周 進(jìn) 汪志遠(yuǎn)

1)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510080 2)廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510000 3)廣州市第十二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510000

·論著科研之窗·

普通話版伯明翰認(rèn)知評估量表的常模及在廣州人群中的信度檢驗

陳浩博1)潘小平1)△鄭莉莉2)胡鍵浠1)吳 玉3)陳浩揚1)郭愛華1)周 進(jìn)1)汪志遠(yuǎn)1)

1)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510080 2)廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510000 3)廣州市第十二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510000

目的國內(nèi)目前缺乏針對腦卒中后認(rèn)知障礙的測評量表，伯明翰認(rèn)知評估量表(BCoS)以篩查卒中后認(rèn)知障礙為目的，其粵語版的信度、效度已經(jīng)得到檢驗，本研究擬建立普通話版伯明翰認(rèn)知評估量表的常模及檢驗其在廣州人群中的信度。方法在廣州地區(qū)納入135例健康老年人，所有受試者均行普通話版伯明翰認(rèn)知評估量表測評，在此基礎(chǔ)上建立普通話版伯明翰認(rèn)知評估量表常模。本研究通過計算克朗巴赫系數(shù)評價該量表的內(nèi)部一致性，同時對其中的11名受試者進(jìn)行隨訪，通過Wilcoxon signed rank檢驗評價其重測信度。結(jié)果本研究建立了普通話版伯明翰認(rèn)知評估量表的常模，內(nèi)部一致性信度檢驗顯示該量表有較好的內(nèi)部一致性(克朗巴赫系數(shù)為：0.785)，重測信度檢驗顯示普通話版BCoS量表大多數(shù)亞項目有較好的重測信度。結(jié)論普通話版BCoS量表具有較好的信度，適于進(jìn)一步推廣使用。

伯明翰認(rèn)知評估量表；信度；認(rèn)知測評；常模

缺血性卒中是高發(fā)病率、高致殘率的疾病，可以引起包括運動和認(rèn)知等多方面的功能障礙，是血管性認(rèn)知障礙的常見原因[1]。由于研究方法不同，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)病率在17%～92%[2- 5]，而6%～32%的患者則會出現(xiàn)明顯的癡呆[6]。卒中可引起累及多個認(rèn)知域的能力下降，包括語言[7]、記憶力[8]、視空間能力[8- 10]、注意力[11]、執(zhí)行功能[8]和實踐能力[9]等，和其功能康復(fù)[8]、卒中后抑郁[12]等密切相關(guān)，嚴(yán)重影響卒中后患者的生活質(zhì)量，降低其回歸社會比例。早期篩查并給予相應(yīng)處理是改善卒中后認(rèn)知障礙的有效手段[5，13]。因此，對卒中患者的早期篩查及干預(yù)顯得尤為重要。

國內(nèi)目前常用的卒中后認(rèn)知篩查工具包括了簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(Mini Mental State Examination，MMSE)[14]和蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal Cognitive Assessment Test，MOCA)[15]。這兩個量表簡單實用，耗時短，應(yīng)用廣泛，但均存在不足之處。MMSE量表對輕度的認(rèn)知障礙不夠敏感[16]，同時缺少對執(zhí)行功能、視空間功能障礙等血管性癡呆常見受損認(rèn)知域的檢測[17]，而MOCA盡管比MMSE敏感，但在評估卒中后患者時也存在局限性。對于卒中后中常見的一些認(rèn)知障礙如視空間忽略、失用等缺乏足夠的探測能力[18- 20]。于此同時，上述兩個量表測評時均高度依賴于患者語言能力的完整，不適用于合并有失語癥的患者，從而使得他們在篩查卒中后認(rèn)知障礙時受到限制。

伯明翰認(rèn)知評估量表(Birmingham Cognitive Screen test，BCoS)[21]是一個新的全面評估卒中和其他腦損傷后患者認(rèn)知功能的工具，測評內(nèi)容涵蓋了注意力和執(zhí)行功能、語言、記憶、數(shù)字、實踐和行動等五大模塊，涉及多個認(rèn)知領(lǐng)域，包括了情景記憶、長期記憶和短期記憶，計劃能力、工作記憶，維持注意、選擇注意，視空間忽略、觸覺忽略，書寫能力、表達(dá)能力、理解能力，數(shù)字的計算、閱讀，邏輯運算等。BCoS量表測評時最大限度了保證了結(jié)果的客觀性，能減少測評結(jié)果受到共存的語言障礙或視空間忽略的干擾。如通過使用高頻、簡短的介紹語，圖像輔助閱讀及用手指示代替語言回答等形式，BCoS量表可以適用于部分失語的患者[22]。BCoS量表自引進(jìn)我國后，先后翻譯制定了粵語版本和普通話版本，其中，粵語版本的常模已經(jīng)建立，完成信度、效度檢驗后目前應(yīng)用于部分粵語使用地區(qū)[22]。普通話版本在大多數(shù)條目上與粵語版本相同，但在幾個語言相關(guān)條目上做了修正，本研究擬對其進(jìn)行常模建立和信度檢驗。

1 資料與方法

1．1研究對象本研究共納入135例>50歲的健康老年受試者，來源包括在廣州市第一人民醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院進(jìn)行體檢的老年人群、廣州數(shù)個不同街區(qū)進(jìn)行招募的志愿者和部分住院患者家屬。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥50歲；(2)熟練掌握普通話；(3)能維持至少45 min的注意力；(4)已閱讀受試者知情同意并簽署書面知情同意書；(5)愿意且能遵守實驗方案及時復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往腦梗死、帕金森病、癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；(2)有慢性心功能不全、貧血或其他影響認(rèn)知的病史；(3)既往診斷癡呆的患者或有認(rèn)知障礙主訴的患者，本次篩查蒙特利爾認(rèn)知評估量表北京版<22分[23]；(4)注意力不能持續(xù)維持45 min；(5)受試者未知情或者拒絕簽署知情同意書。

1．2資料收集及評估(1)設(shè)計專門的資料收集表，進(jìn)行一般資料(包括姓名、性別、出生年月、受教育年限、住址、電話、居住情況等)及既往疾病史、家族史、個人史等信息的收集。(2)評估：對每位入選樣本人群給予BCoS普通話版量表、北京版MOCA評估，所有的量表評估均在1 d內(nèi)完成，評估人員均由研究組內(nèi)的工作人員完成，共9位人員參加了一致性培訓(xùn)，負(fù)責(zé)測評工作，并對其中11例受試者進(jìn)行了再次隨訪。

2 結(jié)果

2．1 BCoS常模的建立本研究共納入135例健康老年對照組，年齡(64.24±8.93)歲，受教育年限(12.34±3.10)a，男70例，女65例，右利手130例，左利手5例。按照年齡將其分為2組：(1)50～69歲組共93例，年齡(59.25±5.29)歲，受教育年限(11.76±2.84)a，男53例，女40例，右利手88例，左利手5例。(2)≥70歲組共42例，年齡(75.31±4.00)歲，受教育年限(13.61±3.29)a，男17例，女25例，均為右利手。按照2組BCoS數(shù)據(jù)結(jié)合年齡分組(高齡組常模劃界值不高于低齡組)制定常模，具體劃界值數(shù)值。見表1。

2．2內(nèi)部一致性信度檢驗本文通過計算克朗巴赫系數(shù)(Cronbach’s alpha)評價普通話版BCoS量表的內(nèi)部一致性，其結(jié)果為0.785，提示該量表在正常老年人群中均擁有較好的內(nèi)部一致性。

2．3重測信度檢驗本研究共邀請11例受試者先后接受了2次普通話版BCoS量表測評，包括8名男性和3例女性，年齡(57±4.63)歲，受教育年限(11.73±2.41)a，第一次測試與第二次測試間隔14～315(78.27±112.51)d。其中，2例受試者重測時間間隔較長，分別為294 d和315 d，其余9例受試者間隔2～8周。對2次測驗得分進(jìn)行了Wilcoxon符號秩和檢驗評價其重測信度。統(tǒng)計結(jié)果顯示，大部分BCoS亞項目具有很好的重測信度，僅在圖片命名和做手勢、故事回想等個別小項上兩次結(jié)果有差別。見表2。

表1 普通話版BCoS各亞項目常模

注：*高齡組表現(xiàn)優(yōu)于低齡組，常模取值按照低齡組分?jǐn)?shù)

表2 Wilcoxon秩和檢驗測試重測信度

*重測結(jié)果有不同

3 討論

卒中后患者可出現(xiàn)多種多樣的認(rèn)知障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。英國國家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署(National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE)關(guān)于卒中后長程康復(fù)的指南指出，對于急性腦卒中患者，應(yīng)該盡可能快的對其完成包括認(rèn)知評估在內(nèi)的全面評估，而認(rèn)知評估應(yīng)包含注意力、記憶力、空間能力、失用癥、感知力等多個方面[24]。中國血管性認(rèn)知障礙診治指南和中國卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識都推薦對血管性認(rèn)知障礙患者采用適合國人的測驗，進(jìn)行包括記憶力、注意執(zhí)行功能、視空間結(jié)構(gòu)功能等在內(nèi)的多個認(rèn)知域的測評[25- 26]。美國2016 AHA/ASA 成人卒中康復(fù)指南同樣強(qiáng)調(diào)了對卒中患者認(rèn)知評估的重要性[27]。

伯明翰認(rèn)知評估量表作為一個新的先進(jìn)的評估工具，其粵語版已被證明為有效全面的認(rèn)知評估工具[22]。普通話版依據(jù)普通話語言及文化的特點，對量表中若干與語言相關(guān)的亞項進(jìn)行了修訂。修改的過程中考慮到了語言的使用頻率、漢字的發(fā)音、結(jié)構(gòu)特點等，具體內(nèi)容可參考粵語版量表的譯制步驟[22]。

本文通過收集健康對照組數(shù)據(jù)建立了普通話版伯明翰認(rèn)知評估量表的常模，可以看到其常模絕大部分與粵語版量表相近，具有一定代表性。但普通話版取劃界值時有若干小項出現(xiàn)高齡組分?jǐn)?shù)較低齡組高的情況。我們考慮這是由于高齡組學(xué)歷較低齡組高的緣故。廣州絕大多數(shù)老年人群母語為粵語，不符合我們的入組要求，而許多高齡被試均為當(dāng)年南下干部，學(xué)歷構(gòu)成較高。因此我們在設(shè)置常模數(shù)值的時候，對高齡組的劃界值進(jìn)行了校正，使其不高于低齡組分?jǐn)?shù)。進(jìn)一步的常模確定，需要我們擴(kuò)大數(shù)據(jù)庫，同時在更多普通話使用地區(qū)進(jìn)行健康被試招募，不斷地進(jìn)行完善。在檢測普通話版的BCoS量表內(nèi)部一致性信度時，克朗巴赫系數(shù)值為0.785，高于0.7，表明該量表在廣州人群中的內(nèi)部一致性信度較滿意。對于重測信度，我們納入了11例健康被試進(jìn)行了2次測評。因為本研究納入重測的樣本例數(shù)數(shù)量較小，數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，我們采用了非參數(shù)檢驗的方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。Wilcoxon符號檢驗結(jié)果也提示除了圖片命名、故事回想、做手勢三個亞項目外，其他所有亞項目(接近90%)2次測評得分均沒有不同，顯示出良好的重測信度。

BCoS量表目的在于快速全面的描述患者認(rèn)知概況，以助于卒中后病人的管理和康復(fù)。目前，我們在國內(nèi)首先引進(jìn)改量表并協(xié)助進(jìn)行了粵語版和普通話版的翻譯修訂工作，在本研究中，我們提供了普通話版的常模值的制定及其信度檢驗，結(jié)果提示普通話版的BCoS量表適用于廣州地區(qū)人群。盡管如此，本研究仍存在一些局限性，缺乏母語為普通話的老年人群的學(xué)歷、性別、年齡統(tǒng)計資料，收集的數(shù)據(jù)不一定能反映廣州地區(qū)的人口構(gòu)成，且高齡組入選被試學(xué)歷偏高，需要在下一步的研究中加以改進(jìn)。

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ThenormandreliabilityoftheMandarinversionofBirminghamCognitiveScreen

CHENHaobo*，PANXiaoping，ZHENGLili，HUJianxi，WUYu，CHENHaoyang，GUOAihua，ZHOUJin，WANGZhiyuan

*DepartmentofNeurology，GuangzhouFirstPeople’sHospital，GuangzhouMedicalUniversity，Guangzhou510080，China

ObjectiveThere are no currently effective cognitive assessment tools for patients who have suffered stroke in China．The Birmingham Cognitive Screen (BCoS) has been shown to be a promising tool for revealing patients’ post- stroke cognitive deficits in specific domains．The Cantonese version of BCoS has been proved to be an effective tool for the detection of cognitive problems in Cantonese speakers．Here we aim to set up normative data for the mandarin version of BCoS and examine its reliability in Guangzhou．MethodsWe recruited a total of 135 healthy individuals in our study．All the subjects were assessed with the mandarin version of the BCoS．Based on the results，a norm for the Mandarin version of BCoS was set up．We calculated the Cronbach’s alpha to test the internal consistency reliability，and the test- retest reliability was examined by calculating the Wilcoxon signed rank tests．ResultsWe set up a norm for the Mandarin version of BCoS．The Cronbach’s alpha was 0.785，which indicated decent internal consistency reliability．Most of the subtests of the BCoS- Canonese version had good test- retest reliability based on the Wilcoxon signed rank tests results．ConclusionThis study suggests good reliability of the BCoS- Mandarin version，which is worthy of clinical promotion．

Birmingham Cognitive Screen；Reliability；Cognitive assessment；Norm

10.3969/j.issn.1673- 5110.2017.20.003

廣州市科技計劃項目(2012J5100039)

△通信作者：潘小平(1959-)，女，主任醫(yī)師，教授。研究方向：神經(jīng)退行性疾病和神經(jīng)心理疾病。Email：qpanxp@163．com

R749.1+3

A

1673- 5110(2017)20- 0010- 06

(收稿2017- 02- 17)

張喜民