應(yīng)用移動(dòng)CT對(duì)重型顱腦損傷患者的預(yù)后影響

王金標(biāo) 張永明 武孝剛 溫玉東 馬 濤 許少年

中國(guó)人民解放軍第105醫(yī)院，安徽 合肥 230031

·論著臨床診治·

應(yīng)用移動(dòng)CT對(duì)重型顱腦損傷患者的預(yù)后影響

王金標(biāo) 張永明△武孝剛 溫玉東 馬 濤 許少年

中國(guó)人民解放軍第105醫(yī)院，安徽 合肥 230031

目的探討移動(dòng)CT輔助對(duì)重型顱腦損傷患者早期神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能和生存質(zhì)量的影響。方法收集重型顱腦損傷患者120例，隨機(jī)分為移動(dòng)CT組(MCT組)和常規(guī)CT組(CCT組)，每組60例。2組患者統(tǒng)一給予大腦開顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)及常規(guī)吸氧、改善微循環(huán)和控制感染等措施，MCT組治療期間額外給予移動(dòng)CT輔助檢查。結(jié)果MCT組CT檢查單次掃描耗時(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)耗時(shí)及操作失誤率均明顯低于CCT組，治療有效率高于CCT組，并發(fā)癥發(fā)生率低于CCT組；治療后血清神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)β- EP、DynAl- 13、NSE和NFA評(píng)分均低于CCT組，上下肢運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分亦高于CCT組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論移動(dòng)CT輔助下重型顱腦損傷治療具有良好的療效，可有效改善患者早期神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能，提高生存質(zhì)量。

移動(dòng)CT；重型顱腦損傷；神經(jīng)功能；運(yùn)動(dòng)功能；生存質(zhì)量

顱腦損傷是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的外傷性疾病之一，可致嚴(yán)重的腦挫裂傷、腦出血、腦積水和嚴(yán)重的神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至導(dǎo)致患者死亡。盡管早期手術(shù)開顱血腫清除術(shù)、挫裂腦組織去除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)等手術(shù)方案十分成熟，在重癥顱腦外傷的臨床治療中取得良好的療效[1]。但由于重型顱腦損傷病情進(jìn)展迅速，變化多變，存在較高的不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率，治療不及時(shí)依然可致嚴(yán)重的預(yù)后不良，甚至死亡。CT檢查有助于了解患者病情變化并給予針對(duì)性治療。但由于傳統(tǒng)CT位于放射科，距離較遠(yuǎn)，檢查所需時(shí)間較長(zhǎng)，且患者基礎(chǔ)條件太差，檢查時(shí)極易出現(xiàn)新的病情變化，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，極大制約了CT檢查的術(shù)后應(yīng)用[2]。移動(dòng)CT的出現(xiàn)顯著解決了上述問(wèn)題，本研究將基于患者早期神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能和生存質(zhì)量的觀察，探討移動(dòng)CT輔助重型顱腦損傷治療的臨床意義。

1 資料與方法

1．1臨床資料收集中國(guó)人民解放軍第105醫(yī)院神經(jīng)外科2014- 01—2017- 03收治的重型顱腦損傷患者120例，隨機(jī)分為MCT組和CCT組，各60例。MCT組男38例，女22例，年齡40～70(57.3±11.8)歲，病程1～6(3.2±1.5)周，GCS評(píng)分3～8(5.1±2.6)分；腦挫裂傷19例，原發(fā)或繼發(fā)性腦干損傷16例，顱內(nèi)血腫20例，其他5例。CCT組男37例，女23例，年齡40～70(57.6±11.6)歲，病程1～6(3.1±1.6)周，GCS評(píng)分3～8 (5.3±2.5)分；腦挫裂傷20例，原發(fā)或繼發(fā)性腦干損傷17例，顱內(nèi)血腫19例，其他4例。2組年齡、性別、病程、GCS評(píng)分、腦外傷類別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和腦CT、MRI等影像學(xué)檢查確診重型顱腦外傷；(2)符合重型顱腦損傷開顱手術(shù)和相關(guān)藥物治療適應(yīng)證；(3)患者及家屬了解研究?jī)?nèi)容，明確治療潛在風(fēng)險(xiǎn)，愿意配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)外傷前即存在神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，可影響待檢測(cè)指標(biāo)評(píng)定；(2)不符合一定CT檢查適應(yīng)證；(3)基礎(chǔ)條件較差，存在嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全疾病，難以配合治療。

1．2方法2組收入院后完善腦CT、心肺肝腎功能評(píng)估等常規(guī)檢查，根據(jù)具體損傷部分為選擇大腦開顱血腫清除術(shù)、挫裂腦組織清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)等相應(yīng)術(shù)式，同時(shí)給予常規(guī)吸氧、緩解腦水腫、改善微循環(huán)、控制顱內(nèi)感染等常規(guī)處置。MCT組治療期間額外給予移動(dòng)CT輔助顱內(nèi)臨床檢查。移動(dòng)CT設(shè)備由CereTomNeuroLogica Corporation生產(chǎn)，產(chǎn)品型號(hào)：NL3000，注冊(cè)號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2013第3301056號(hào))，CT掃描電壓：100～240 V，電流13 A，頻率50/60 Hz，10 mm層厚。待患者出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能異常反應(yīng)或意識(shí)障礙時(shí)，立即給予移動(dòng)CT檢查顱內(nèi)組織結(jié)構(gòu)，觀察是否存在顱內(nèi)出血現(xiàn)象和其他病灶，立即制定治療干預(yù)方案并實(shí)施。CCT組患者出現(xiàn)上述嚴(yán)重癥狀需接受CT檢查時(shí)需將患者送至放射科，進(jìn)行常規(guī)CT檢查后制定相應(yīng)的治療干預(yù)方案并實(shí)施，常規(guī)CT為西門子Sensatinn 64排多層螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)：120 kV，240 mA，層厚0.67 mm，重建間隔0.9 mm。2組治療干預(yù)方案和策略一致。評(píng)估2組治療后療效、早期神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及生存質(zhì)量。

1．3觀察指標(biāo)本研究根據(jù)治療后神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能和生存質(zhì)量評(píng)估治療效果，治療有效為顯效和緩解之和。顯效：治療后意識(shí)恢復(fù)，神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，無(wú)明顯不良反應(yīng)或并發(fā)癥；緩解：治療后意識(shí)恢復(fù)較好，神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能趨于正常，伴輕度不良反應(yīng)或并發(fā)癥；無(wú)效：治療后意識(shí)恢復(fù)不佳，神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能持續(xù)異常，伴嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥[3]。重癥顱腦外傷的常見(jiàn)并發(fā)癥包括腦出血、顱內(nèi)感染、腦積水、癲癇等。

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)觀察指標(biāo)包括神經(jīng)功能相關(guān)的血清指標(biāo)——β- EP、DynAl- 13和NSE及神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NFA)，評(píng)分0～45分，評(píng)分越高，患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，神經(jīng)功能越差[4]。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)采用Fugl- Meyer積分(FMA)，其中上肢功能評(píng)分0～66分，下肢評(píng)分0～34分，評(píng)分越高，患者運(yùn)動(dòng)功能越好。生存質(zhì)量評(píng)分由我科根據(jù)顱腦損傷病情特征和康復(fù)程度進(jìn)行制作，調(diào)查內(nèi)容包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能和總體生活質(zhì)量評(píng)分等，每項(xiàng)評(píng)分0～100分，評(píng)分越高，則患者生存質(zhì)量越高[5]。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較由表1可知，MCT組CT檢查單次掃描耗時(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)耗時(shí)及操作失誤率均明顯低于CCT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示，2組療效比較經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.208，P<0.05)。由表3可知，MCT組治療后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于CCT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.091，P<0.05)。2組代表性患者治療后影像學(xué)變化如圖1所示，MCT組治療后硬膜下血腫完全清除，腦室形態(tài)恢復(fù)正常，而CCT組術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)出血，需二次手術(shù)方可治療徹底。

表1 2組CT檢查指標(biāo)比較

表2 2組治療效果比較 [n(%)]

表3 2組治療后并發(fā)癥比較 [n(%)]

圖1 患者1：CCT組，男，50歲，2016- 10- 09騎車摔傷，傷后4 h來(lái)院就診。A：傷后4 h，右側(cè)顳部出現(xiàn)硬膜外血腫，左側(cè)顳葉出現(xiàn)腦挫裂傷；B：硬膜外血腫清除術(shù)后，床邊復(fù)查頭顱CT，硬膜外血腫清除，左側(cè)顳葉挫裂傷范圍擴(kuò)大，并出現(xiàn)腦內(nèi)血腫，腦干受壓；C：第二次術(shù)后，床邊復(fù)查頭顱CT，腦內(nèi)血腫清除。患者2：MCT組，男，59歲，車禍導(dǎo)致頭部外傷，傷后2 h來(lái)院就診，入院時(shí)昏睡。D：傷后2 h，昏睡，右側(cè)額顳硬膜下血腫，腦室形態(tài)基本正常，中線結(jié)構(gòu)居中；E：傷后6 h，淺昏迷，床邊復(fù)查頭顱CT，右側(cè)額顳硬膜下血腫擴(kuò)大，左側(cè)額葉出現(xiàn)腦挫裂傷，右側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)左偏；F：傷后14 h，意識(shí)障礙改善，復(fù)查CT，硬膜下血腫清除，腦室形態(tài)恢復(fù)正常

2．2 2組神經(jīng)功能比較由表4和表5可知，2組治療前血清神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)——β- EP、DynAl- 13、NSE和NFA評(píng)分均相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后1個(gè)月，上述血清水平和NFA評(píng)分均明顯降低，且MCT組降低程度明顯高于CCT組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2．3 2組運(yùn)動(dòng)功能比較由表6可知，2組治療前上肢和下肢運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分均相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后1個(gè)月，2組上下肢FMA評(píng)分均明顯升高，但MCT組升高程度明顯高于CCT組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2．4 2組生活質(zhì)量比較如表7所示，MCT組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)，如軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能等及總體評(píng)分均明顯高于CCT組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 2組治療前后血清神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)變化比較

表5 2組治療前后NFA評(píng)分比較

表6 2組治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

表7 2組治療后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)分)

3 討論

腦CT是檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和顱腦損傷最常用的影像學(xué)檢查技術(shù)，有助于及時(shí)了解患者顱內(nèi)病情特點(diǎn)、嚴(yán)重程度并給予針對(duì)性干預(yù)治療[6]。由于傳統(tǒng)CT設(shè)備巨大，且存在放射性污染風(fēng)險(xiǎn)，多位于醫(yī)院放射科，且位置固定，患者均需自行前往進(jìn)行相關(guān)疾病的檢查[7]。相較于其他疾病，重型顱腦損傷屬于十分危重外傷性疾病，患者病情嚴(yán)重，變化迅速、生命垂危，檢查期間即可發(fā)生多種意想不到的風(fēng)險(xiǎn)事件[8]。故常規(guī)CT檢查顱腦損傷患者后即立即收入院給予相應(yīng)的手術(shù)治療或藥物保守治療處置。

隨著臨床針對(duì)性治療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，重型顱腦損傷手術(shù)治療后存活率和療效均得到顯著的提升，但由于手術(shù)治療本身因素和患者病情特點(diǎn)，術(shù)后極易出現(xiàn)顱內(nèi)再發(fā)性出血、腦積水等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能障礙和意識(shí)喪失[9]。因此，待術(shù)后患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)需立即給予CT檢查評(píng)估病情特點(diǎn)并給予針對(duì)性治療措施干預(yù)[10]。但由于常規(guī)CT室較遠(yuǎn)，檢查時(shí)間較長(zhǎng)、檢查途中存在病情加重和新發(fā)癥狀風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)待患者病情改善和較為穩(wěn)定時(shí)方可外出檢查，極大制約了CT的臨床應(yīng)用[11]。此外，常規(guī)CT檢查相對(duì)麻煩，耗時(shí)較長(zhǎng)，進(jìn)一步延長(zhǎng)了患者檢查和診斷時(shí)間，導(dǎo)致患者不能及時(shí)接受治療。

移動(dòng)CT的出現(xiàn)顯著改善上述缺陷和不足，由于臨床檢查和治療的需要，移動(dòng)CT多置于重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，待患者出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙和意識(shí)改變現(xiàn)象，可在給予相關(guān)搶救治療的同時(shí)立即行CT檢查，觀察顱內(nèi)是否存在腦出血、腦積水等現(xiàn)象，檢查所需時(shí)間相較于常規(guī)CT檢查幾乎可忽略[12]。本研究對(duì)2組患者單次掃描耗時(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)耗時(shí)進(jìn)行比較，MCT組耗時(shí)均明顯低于CCT組，證實(shí)了上述結(jié)果。此外，MCT組檢查操作失誤率亦明顯低于CCT組，分析認(rèn)為檢查期間由于患者病情危重，醫(yī)護(hù)人員操作更為謹(jǐn)慎仔細(xì)，極大降低了失誤操作的發(fā)生。且患者均處于嚴(yán)密的心電、生命體征監(jiān)護(hù)條件下，進(jìn)一步降低了檢查期間意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率[13]。盡管移動(dòng)CT具有檢查迅速、便捷、安全的優(yōu)越性，但部分臨床診療過(guò)程亦發(fā)現(xiàn)移動(dòng)CT在病房中檢查存在放射性污染，尤其部分患者需反復(fù)接受CT檢查，其放射劑量已遠(yuǎn)超常規(guī)檢查劑量上限。此外，移動(dòng)CT對(duì)檢查的病房環(huán)境要求較高，須確保地面質(zhì)地極為平整，故對(duì)現(xiàn)有病房條件提出了新的要求，需客觀面對(duì)并解決[14]。

本研究表明，MCT組患者治療期間給予移動(dòng)CT輔助檢查，CT檢查單次掃描耗時(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)耗時(shí)及操作失誤率均明顯低于CCT組，其療效和早期神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、生存質(zhì)量均普遍優(yōu)于CCT組，符合預(yù)期結(jié)果，證實(shí)移動(dòng)CT輔助重型顱腦外傷治療具有良好的優(yōu)越性，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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TheeffectofmobileCTonpatientswithseveretraumaticbraininjury

WANGJinbiao，ZHANGYongming，WUXiaogang，WENYudong，MATao，XUShaonian

The105thHospitalofPLA，Hefei230031，China

ObjectiveTo investigate the effects of mobile CT on the early neurological function，motor function and quality of life in patients with severe traumatic brain injury．MethodsTotally 120 patients with severe craniocerebral injury were randomly divided into experimental group and control group，60 cases in each group．The patients of the two groups of were treated with cerebral craniotomy，hematoma removal，decompressive craniectomy，routine oxygen inhalation，microcirculation improvement and infection control．The experimental group

additional mobile CT examination and treatment during the treatment period．ResultsThe effective rate of the treatment group was higher than that of the control group，the complication rate was lower than the control group，serum indexes of nerve function β- EP，DynAl- 13，NSE and NFA score after treatment were lower than those of the control group，limb motor function score and FMA quality of life score was higher than that of the control group，the differences were statistically significant (P<0.05)．ConclusionMobile CT is effective in the treatment of severe craniocerebral injury．It can effectively improve the early neurological recovery，motor function and quality of life in patients with severe craniocerebral injury．

Mobile CT；Severe craniocerebral injury；Neurological function；Motor function；Quality of life

10.3969/j.issn.1673- 5110.2017.20.013

南京軍區(qū)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新重點(diǎn)項(xiàng)目(14ZD17)

△通信作者：張永明(1976-)，男，博士，副主任醫(yī)師。研究方向：顱底腫瘤、腦血管病、顱腦外傷。Email：zymhf2966@163.com

R651.1+5

A

1673- 5110(2017)20- 0054- 05

(收稿2017- 06- 26)

夏保軍