磁共振FSE三維容積成像序列在視神經炎診斷中的價值

楊 靖 周 軍 黃立新 朱 越

沈陽市第四人民醫院放射科，遼寧 沈陽 110031

·論著臨床診治·

磁共振FSE三維容積成像序列在視神經炎診斷中的價值

楊 靖 周 軍 黃立新 朱 越

沈陽市第四人民醫院放射科，遼寧 沈陽 110031

目的探討磁共振FSE三維容積成像序列對視神經炎的診斷價值。方法收集臨床診斷視神經炎患者32例，行視神經冠狀位 T2WI脂肪抑制、3D FSE T2WI脂肪抑制掃描，對3D T2WI脂肪抑制圖像后處理及重建，分析視神經各段是否異常及受累范圍、程度。結果采用雙盲法對診斷結果與MR檢查結果進行對比分析，其中臨床診斷視神經炎41條視神經，23條正常(2組MR檢查結果正常)。視神經冠狀位T2WI脂肪抑制信號明顯增高46.3%(19/41)，輕度增高36.6%(15/41)，未見增高17.1%(7/41)，3D T2WI脂肪抑制掃描信號明顯增高56.1%(23/41)，輕度增高29.3%(12/41)，未見增高14.6%(6/41)。結論磁共振三維容積成像序列掃描速度快，可獲得薄層容積圖像，提高視神經炎的診斷水平及檢出率。

視神經炎；磁共振成像；三維容積成像；脂肪抑制；信號強度

視神經炎是一組以視力障礙為表現的視神經炎性和非炎性脫髓鞘病變的視路損傷的統稱，臨床上常見青壯年患者發病較多，少數患者發病年齡較低或年齡較長，是青年人視力損傷和視路病變最常見的病因，其次外傷也是青年人視力損傷的另一個重要因素。視神經炎患者發病多數原因不明，且病變進展較快，視力下降明顯，早期診斷困難，臨床眼科檢查中視力下降明顯，視覺誘發電位異常等常規檢查手段不能提供直接的形態學信息。影像檢查手段中磁共振是視神經炎診斷首選的輔助檢查手段，可提供直接的形態學檢查信息，如何選擇較好的磁共振視神經炎的檢查序列起到至關重要的作用，早期視神經炎的明確診斷和合理治療對患者視力的恢復程度有直接相關性。

1 資料與方法

1．1研究對象收集2013- 01—2017- 07來沈陽市第四人民醫院檢查的32例臨床最終診斷為視神經炎患者，均完成全面眼科檢查，并行視力損傷程度評估。32例患者中，單眼視神經炎23例，雙眼視神經炎9例，共41條視神經明確診斷為視神經炎；男13例，女19例；發病年齡13～56歲，平均31歲。

1．2磁共振掃描序列及參數采用掃描設備GE Signa HDx 1.5T 磁共振掃描儀，8通道頭線圈。視神經掃描序列冠狀位T2WI脂肪抑制序列掃描，掃描層厚3.0 mm/層間距0.5 mm，矩陣288×224，FOV 18 cm×18 cm，平均采集次數NEX：2，TR 4 300 ms，TE 116 ms。FSE三維容積成像序列采用CUBE技術的3D T2WI脂肪抑制序列，冠狀位掃描范圍包括眼球后部至顱內視束后方，TR 3 000 ms，TE 72.8 ms，回波鏈62.5 kHz，矩陣288×288，層厚 0.5 mm，FOV 15 cm×15 cm，平均采集次數NEX：1。

1．3影像學分析由2名放射科副主任醫師以上的診斷醫生采用雙盲法閱片完成診斷，隨機對32例患者2組磁共振檢查序列分別讀片，且三維容積成像序列圖像需要在后處理工作站進行圖像的后處理重建及分析，觀察視神經的各段形態和信號有無異常，信號是否增高。最后將2名放射科醫生的會診意見作為磁共振的最終影像檢查結果。

2 結果

32例患者診斷結果與磁共振檢查結果進行對比分析，其中臨床診斷視神經炎41條視神經，23條視神經正常(2組MR檢查結果正常)。磁共振視神經冠狀位T2WI脂肪抑制序列病變視神經信號明顯增高46.3%(19/41)，輕度增高36.6%(15/41)，未見增高17.1%(7/41)，磁共振三維容積成像T2WI脂肪抑制掃描視神經炎患者，視神經信號明顯增高56.1%(23/41)，輕度增高29.3%(12/41)，未見增高14.6%(6/41)。本研究中磁共振三維容積成像序列可以從冠狀位(圖1)觀察視神經炎累及視神經管內段，圖2所示視神經炎累及視神經顱內段，圖3所示視神經炎累及視交叉，視神經炎所致視神經明顯增粗，信號增高。圖4及圖5三維容積T2WI序列三維重建圖像，可見顯示病變視神經全長，更加清晰的顯示視神經累及的范圍。圖6及圖7為1例雙眼視神經炎患者視神經病變累及情況，通過曲面重組圖像可在同一平面觀察雙眼視神經改變情況，可對比分析信號強度異常程度。

圖1 3D T2WI脂肪抑制序列，冠狀位可見左側視神經炎視神經管內段增粗，信號增高(如箭頭所示) 圖2 3D T2WI脂肪抑制序列，冠狀位顯示左側視神經炎顱內段明顯增粗，信號明顯增高(如箭頭所示)

圖3 3D T2WI脂肪抑制序列，可見左側視神經炎累及視交叉明顯增粗，信號增高(如箭頭所示) 圖4 3D T2WI脂肪抑制序列斜矢狀面曲面重組成像，左側視神經炎信號增高(如箭頭所示)

圖8及圖9分別為右眼及左眼視神經斜矢狀位重建圖像，分別觀察單眼視神經炎視神經異常改變情況，圖10是左眼視神經炎病變可以較好的觀察視神經管內段的重建角度，有利于分析視神經炎是否累及眶尖及視神經管內段。通過不同重建圖像，可以從不同成像平片顯示視神經，給臨床提供直觀的信息，有利于患者治療前后對比觀察。磁共振三維容積成像序列掃描速度快，可以在相對較短的時間內獲得薄層容積圖像，對視神經進行全程顯示，全面分析視神經形態學特征，有無形態改變和信號異常，可以提高視神經炎的診斷水平及檢出率。

圖5 3D T2WI脂肪抑制序列后處理重組圖像，左側視神經炎累及視神經、視交叉及視束顯示在同一平面，視神經明顯腫脹、增粗，信號增高(如箭頭所示) 圖6 3D T2WI脂肪抑制序列后處理曲面重組圖像雙眼視神經炎患者，雙眼視神經眶內段增粗，信號明顯明顯增高(如箭頭所示)

3 討論

視神經炎是由多種病因導致的視神經炎性病變，包括炎性脫髓鞘和非炎性脫髓鞘病變，病因復雜，多數病因不明確[1- 2]。臨床眼科檢查可以提供視神經炎診斷的間接依據，根據疾病的表現、視力及視野的改變、視覺誘發電位的異常進行診斷，但無法對視神經病變范圍及程度進行直觀判斷。隨診磁共振檢查技術的不斷進步和完善，磁共振檢查在眼科的應用也不斷成熟，從顱腦神經、骨關節到眼眶、眼球的應用，檢查技術不斷成熟，并在中樞神經系統及周圍神經中的應用也體現出明顯的優勢[3- 7]。視神經作為較為粗大的腦神經，磁共振檢查具有明顯的優勢，可以作為視神經炎的常規輔助檢查手段。

以眼科視力損傷癥狀來診的視神經炎患者，磁共振檢查作為影像檢查的重要首選檢查手段，一直應用于臨床，視神經炎的磁共振常規檢查序列是冠狀位T2WI脂肪抑制序列和STIR序列，采用3 mm以上的層厚、1 mm以上的層間隔掃描，常規掃描范圍從視神經眼球后眶內段、管內段到視交叉，觀察視神經有無增粗和信號增高對視神經炎進行診斷[8- 12]。但是由于視神經直徑較細，在眼球后的最寬直徑約3 mm，部分患者視神經增粗不明顯，也有患者發病時間超過2周甚至1個月以上，視神經也無明顯增粗表現，還有1部分均視神經炎反復發作的患者，視神經表現為輕度萎縮、信號增高不明顯，但臨床癥狀明確，同時受磁共振掃描分辨率限制，不能做到明確診斷，這種情況下磁共振檢查存在較大困難[13- 16]。磁共振視神經常規二維掃描圖像至少需要4 mm(3 mm以上的層厚+1 mm以上的層間隔)以上，分辨率無法提高。因此如何提高磁共振掃描的分別率是提高視神經炎診斷準確率的一個重要手段[17- 21]。

圖9 3D T2WI脂肪抑制序列后處理斜矢狀位重建圖像，觀察左眼視神經炎病變視神經信號增高(如箭頭所示) 圖10 3D T2WI脂肪抑制序列后處理從不同曲面觀察左眼視神經炎病變累及視神經眶內段近眶尖部分，視神經信號模糊增高(如箭頭所示)

磁共振三維容積成像序列在GE磁共振掃描設備上是一種采用CUBE技術的FSE 3D容積成像序列，在視神經炎的診斷應用中采用3D T2WI脂肪抑制序列掃描，掃描范圍從眼球后部至視束后方，是一種快速薄層三維容積成像技術，目前臨床可以應用于很多部位的薄層掃描，如四肢骨關節、周圍神經系統以及特殊部位的解剖需要薄層高分別率的顯示時，進行三維容積成像技術，可以顯示細小韌帶、血管、神經等，以及與周圍解剖結構的關系。在視神經炎的診斷中，采用CUBE 3D T2WI脂肪抑制序列可以對視神經炎進行全程的薄層容積成像，雖然視神經較細，但三維容積成像的分辨率及層厚可達0.5 mm，大大提高了視神經炎病變的顯示程度和檢出率，可以較好觀察視神經球后眶內段、管內段、顱內段、視交叉、視束等是否異常。對于視神經信號增高不明顯，或者視神經炎反復發作有視神經萎縮改變的患者，視神經信號增高不明顯，而三維容積成像序列分辨率較二維常規冠狀位掃描序列有所提高，對視神經炎異常信號的顯示也更為敏感[22- 25]。本研究中32例視神經炎的患者，其中23條正常的視神經磁共振檢查的三維和常規二維圖像都顯示為正常，取得一致的檢查結果。而41條視神經炎的視神經應用CUBE 3D T2WI脂肪抑制序列信號明顯增高占56.1%(23/41)，略高于常規2D T2WI掃描序列的46.3%(19/41)，而視神經信號輕度增高的患者3D序列29.3%(12/41)，略低于2D T2WI序列的36.6%(15/41)，視神經信號未見異常的患者3D序列14.6%(6/41)，略低于2D T2WI序列的17.1%(7/41)，視神經炎患者采用三維容積成像序列對視神經異常信號的檢出率高于常規二維成像序列，診斷的準確性亦有所提高。

4 結論

視神經炎患者的磁共振檢查采用三維容積成像序列相對于二維成像序列，可以對視神經進行全程高分辨率的薄層容積顯像，對視神經炎信號增高的檢出率及診斷準確性有所提高，可提供相對更加明確的直觀影像學檢查結果，從而為臨床視神經炎的診斷提供更多的診斷依據。對患者的早期準確診斷、選擇合理的治療手段提供幫助，對患者預后的隨診復查也能提供更加準確的檢查手段，在今后的臨床工作中有較好的應用前景。

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ClinicalvalueofmagneticresonanceFSEthree-dimensionalvolumeimagingsequenceinthediagnosisofopticneuritis

YANGJing，ZHOUJun，HUANGLixin，ZHUYue

DepartmentofRadiology，FourthPeople'sHospitalofShenyangCity，Shenyang110031，China

ObjectiveTo study the clinical value of magnetic resonance FSE three- dimensional volume imaging sequence in the diagnosis of ON patients．Methods32 patients with clinical diagnosis of ON were enrolled and examined by the optic nerve coronal T2WI fat suppression，3D FSE T2WI fat suppression scan，3D T2WI fat suppression image post- processing and reconstruction．We analyzed extent and involvement of damage in the optic nerve segment．ResultsThe diagnostic results of the 32 cases of ON by double- blind method were compared with MR test results．41 optic nerves were clinically diagnosed with optic neuritis，23 optic nerves were diagnosed as normal nerves (two cases with normal MR test results)．In the results of T2WI fat suppression scan，46.3% (19/41) cases showed high signal，36.6% (15/41) showed mild signal and 17.1% (7/41) cases had normal signal．In the results of 3D T2WI fat suppression scan，56.1% (23/41) showed significantly increased signal，29.3% (12/41) had slight increase signal and 14.6% (6/41) showed no increase signal．ConclusionMagnetic resonance three- dimensional volume imaging sequence scanning has a high scan speed，easy to access thin layer images and can improve the diagnosis rate of ON．

Optic neuritis ON；Magnetic resonance imaging；Threedimensional volume imaging；Fat suppression FS；Signal intensity SI

10.3969/j.issn.1673- 5110.2017.20.017

沈陽市衛生和計劃生育委員會科研項目計劃

楊靖，副主任醫師，博士研究生。研究方向：神經及頭頸系統的影像診斷。Email：yangjingst@163．com

R445.2；R774.6

A

1673- 5110(2017)20- 0072- 05

(收稿2017- 05- 30)

張喜民