生物反饋治療在人工流產術后患者中的應用價值

郭薇薇

生物反饋治療在人工流產術后患者中的應用價值

郭薇薇

目的探討生物反饋治療在人工流產術后患者中的應用價值。方法選取2015年9月至2017年3月大連市婦幼保健院接診的120例行人工流產的患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各60例。對照組在進行人工流產手術后給予常規治療，研究組患者在對照組基礎上采用生物反饋電刺激治療儀進行治療。對兩組患者的肌慢肌纖維收縮壓、盆底肌慢肌纖維持續收縮時間、盆底肌快肌纖維收縮壓、盆底肌快肌纖維收縮次數、盆底收縮壓、盆底肌靜息壓進行測量比較。結果研究組患者盆底肌慢肌纖維收縮壓、盆底肌慢肌纖維持續收縮時間、盆底肌快肌纖維收縮壓、盆底肌快肌纖維收縮次數、盆底收縮壓、盆底肌靜息壓均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；研究組患者的陰道出血量明顯少于對照組，陰道持續出血時間、子宮收縮疼痛時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論生物反饋治療能夠有效改善人工流產術后患者盆底肌功能，促進盆底康復，提高治療效果。

人工流產；生物反饋治療；電刺激；療效

近年來，隨著國民生活水平發展以及素質的提升，怎樣降低人工流產給妊娠婦女帶來的痛苦已成為一個熱點話題。無痛人工流產目前已經成為解決意外懷孕的首選方法，但其術后盆底肌功能恢復情況較差。盆底肌功能障礙會給女性帶來盆底器官脫垂、尿失禁、性功能障礙以及尿失禁等一系列相關問題，嚴重影響婦女生命質量[1]。生物反饋電刺激療法是目前康復治療學上針對改善肌肉收縮功能較為常用且有效的方法，能夠通過生物反饋原理給予患者適當電刺激，促進肌肉收縮從而改善機體功能[2]。本研究就生物反饋治療在人工流產術后患者中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年9月至2017年3月大連市婦幼保健院接診的120例行人工流產的患者作為研究對象，病例納入標準：肝腎功能均正常；無生殖系統感染；已經沒有惡露；本研究在患者及其家屬知情且自愿情況下進行。排除有精神病史、心腦血管疾病患者。按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各60例。對照組患者年齡為19～39歲，平均（35.6±1.4）歲；孕期6～10周，平均（8.1±1.3）周；孕次2～3次。研究組患者年齡為18～40歲，平均（34.8±1.9）歲；孕期5～10周，平均（7.9±2.0）周；孕次2～3次。兩組患者年齡、孕期、孕次比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組在進行人工流產手術后給予常規治療，患者取平臥位，醫師手部涂潤滑油以食指與中指置于陰道內部，大拇指于外陰中心肌腱外部同時進行按摩，每次持續20 min，每日重復進行3次。手法按摩的同時指導患者自行通過縮肛縮陰運動來使盆底肌群得到正確的收縮運動，從而加強其收縮能力及支撐能力，每次收縮時間不少于3 s。5周為1個療程，共治療5個療程。研究組患者在對照組基礎上，采用生物反饋電刺激治療儀進行治療，根據患者具體情況對生物反饋治療儀相關參數進行相應調節，每周給予2次治療，每次30 min，以10次治療為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 慢收縮纖維（即Ⅰ類肌纖維）收縮能力[3]收縮壓指慢收縮纖維收縮的平均數值與靜息壓的差值，即為盆底慢收縮纖維的收縮強度；持續收縮時間指在持續收縮6 s內，盆底肌收縮最大肌力的40%～60%時慢收縮肌纖維能夠持續的時間。

1.3.2 快收縮纖維（即Ⅱ類肌纖維）的收縮能力[4]收縮壓指快收縮纖維收縮的最小值與最大值之間的數值，即為盆底快收縮纖維的收縮強度；持續收縮次數指在持續6 s內，盆底肌快速收縮，且收縮時產生的壓力為最大收縮壓力的70%時收縮的次數。

1.3.3 壓力測試收縮壓指盆底肌靜息壓與最大收縮壓之間的差值，表示產婦的盆底肌收縮能力；靜息壓指患者的盆底肌處于放松狀態下時盆底肌產生的肌力，表示患者盆底肌的內在張力。

1.3.4 其他指標比較兩組患者的陰道出血量、陰道持續出血時間以及子宮收縮疼痛時間。

1.4 統計學分析采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 盆底肌肌力比較研究組患者盆底肌慢肌纖維收縮壓、盆底肌慢肌纖維持續收縮時間均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；研究組患者盆底肌快肌纖維收縮壓、盆底肌快肌纖維收縮次數均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者盆底收縮壓、盆底肌靜息壓均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床指標比較研究組患者的陰道出血量明顯少于對照組，陰道持續出血時間、子宮收縮疼痛時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者盆底肌肌力比較(±s)

表1 兩組患者盆底肌肌力比較(±s)

注：1 cm H2O=0.098 kPa

盆底肌慢肌纖維 盆底肌快肌纖維 壓力測定組別 例數 盆底肌持續收縮壓(cm H2O)盆底肌收縮持續時間(s)盆底肌持續收縮壓(cm H2O)盆底肌收縮次數(次)盆底肌收縮壓(cm H2O)盆底肌靜息壓(cm H2O)對照組 60 22±13 6.1±1.0 32±19 1.8±1.1 36±17 32±8研究組 60 29±14 8.2±1.3 44±21 2.9±0.8 47±23 36±9 t值 6.9832 1.9875 7.6792 1.6783 8.4825 6.3891 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者陰道出血量、陰道持續出血時間、子宮收縮疼痛時間比較(±s)

表2 兩組患者陰道出血量、陰道持續出血時間、子宮收縮疼痛時間比較(±s)

組別 例數 陰道出血量(ml)陰道持續出血時間(h)子宮收縮疼痛時間(d)對照組 60 44±11 1.5±0.4 4.8±0.8研究組 60 35±8 0.4±0.3 2.1±0.3 t值 5.9821 2.3724 1.8937 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

盆底肌是指對骨盆底起封閉作用的肌肉群。這一肌肉群能夠將膀胱、子宮、陰道、尿道、直腸等臟器固定，從而使上述器官維持在正確位置發揮正常功能[5]。盆底肌松弛除了會導致相關器官組織位置與功能發生改變外，還會影響人體體態、內臟以及肌肉功能[6]。人體的骨盆與脊椎緊密連接，骨盆一旦位置不正，可導致脊椎骨產生相應歪曲，進而對神經產生不同程度的擠壓與壓迫[7]。相關研究表明，隨著妊娠期延長，子宮重量與體積均會明顯增加，子宮在盆腔中的位置越來越大且位置也逐漸居中，對盆底肌肉的作用力也會越來越大，這些作用力不僅會使肌肉與筋膜過度延展降低盆底肌的收縮力，還會對神經產生壓迫與損傷[8]。

生物反饋電刺激是通過放置電極給予盆底肌不同程度的電刺激，達到強化盆底肌有關肌群的目的，通過矩形脈沖電流對支配提肛肌以及相應肌群的神經產生刺激作用，達到提高肌肉收縮力的效果[9]。生物反饋是通過放置于陰道內部的檢測壓力裝置，對相關肌肉收縮力進行檢測，并依據患者自身肌力等相關情況，以測定的盆底肌收縮產生的電信號制訂有針對性的治療方案，正確幫助并指導患者放松以及收縮盆底肌，從而達到改善盆底肌收縮功能的目的[10]。相關研究表明，被動的外界電刺激對人體的本體感覺具有喚醒功效，通過建立正確的生物反饋可達到恢復肌肉運動功能的效果，通過反饋產生的肌肉收縮波形可引導患者肌纖維收縮，幫助患者逐漸掌握正確的肌肉收縮方法，從而恢復肌肉功能[11]。此方法能夠有效改善盆底肌收縮力，降低盆腔器官脫垂發生率，有效改善患者生命質量[12]。另一方面，通過適當電刺激能夠有效改善血液循環，提高免疫能力，促進血管收縮，改善出血情況，同時可改善肌腱與筋膜韌帶收縮能力，復原子宮功能，有效改善子宮收縮產生的疼痛[13]。

本研究結果顯示，給予生物反饋電刺激治療的患者盆底肌慢肌纖維收縮壓、盆底肌慢肌纖維持續收縮時間、盆底肌快肌纖維收縮壓、盆底肌快肌纖維收縮次數、盆底收縮壓、盆底肌靜息壓均高于常規治療的患者，并且給予生物反饋電刺激治療的患者陰道出血量明顯少于常規治療組，陰道持續出血時間、子宮收縮疼痛時間均顯著短于對照組。

綜上所述，生物反饋治療能夠有效改善人工流產術后患者盆底肌的功能，提高治療的效果。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.052

大連市婦幼保健院，遼寧大連 161000

郭薇薇（1978.10-），本科學歷，副主任醫師。研究方向：婦產科