活血化痰平喘湯聯合常規西藥治療小兒毛細支氣管炎的效果探討

劉宏艷, 胥艷華, 劉福興, 王春鐵, 王美娟

(1.河北省寬城滿族自治縣中醫院, 河北 寬城 067600 2.河北省寬城滿族自治縣新農合管理中心, 河北 寬城 067600)

活血化痰平喘湯聯合常規西藥治療小兒毛細支氣管炎的效果探討

劉宏艷1, 胥艷華1, 劉福興1, 王春鐵2, 王美娟1

(1.河北省寬城滿族自治縣中醫院, 河北 寬城0676002.河北省寬城滿族自治縣新農合管理中心, 河北 寬城067600)

目的觀察毛細支氣管炎患兒在西藥與活血化痰平喘湯聯合治療中的療效與不良反應。方法將我院2015年9月至2016年9月收治的60例毛細支氣管炎患兒按隨機數字法分為實驗組和對照組各30例，對照組采用常規西藥治療，實驗組在此基礎上采用活血化痰平喘湯治療，比較兩組患兒的不良反應發生率、治療總有效率。結果實驗組治療總有效率為96.67%，不良反應發生率為3.33%，平喘時間為(7.41±2.21)d，化痰時間為(3.42±0.88)d，退熱時間為(3.32±0.93)d，止咳時間為(1.66±0.43)d，明顯優于對照組，差異顯著(P<0.05)，具有統計學意義。結論活血化痰平喘湯聯合常規西藥治療毛細支氣管炎患兒，效果確切，不良反應少，臨床應用價值極高。

小兒毛細支氣管炎； 活血化痰平喘湯； 臨床效果

小兒毛細支氣管炎為嬰幼兒最常見的下呼吸道感染性疾病，多發于3歲下的兒童，臨床認為此病與小兒哮喘關系密切[1]。目前醫院里主要采用西藥或中藥對毛細支氣管炎患兒進行治療。由于西藥的毒副作用大，而且患兒生理發育不完全，因此治療效果受到了明顯的影響[2]。現對本院2016年9月至2017年6月60例患兒應用不同治療方案的療效進行探討，希望可為臨床治療方案的決策提供指導依據。具體報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：資料來源于2016年9月至2017年6月期間我院的毛細支氣管炎患兒。選取例數為60例，根據簡單隨機分組的方法將其分為實驗組和對照組。其中，實驗組30例，男13例，女17例；年齡3個月至3歲，平均年齡(1.25±0.68)歲；病程36～72h，平均(52.39±6.17)h。對照組30例，男14例，女16例；年齡3個月至3歲，平均年齡(1.29±0.63)歲；病程35～72h，平均(52.42±6.15)h。實驗組患兒的基本資料與對照組差異不顯著(P>0.05)。

1.2排除及納入標準：納入標準：無營養不良、并發癥，年齡3個月至3歲，伴痰壅、發熱、氣促、咳嗽等小兒毛細支氣管炎癥狀，資料完整，積極配合研究。排除標準：①未簽署知情同意書者；②不符合診斷標準者；③先天性心臟病；④支氣管發育不良；⑤臨床資料不全者；⑥營養不良；③毛細支氣管炎相關性并發癥。

1.3方法：對照組選擇西藥治療，給予10～15mg·kg-1·d-1利巴韋林(企業名稱：鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準字：H41023268)稀釋于5%葡萄糖注射液250mL為患兒靜脈滴注，將50～80mg·kg-1·d-1頭孢三嗪(企業名稱：臺灣泛生制藥廠股份有限公司，國藥準字：H20100294)混合于5%葡萄糖注射液250mL之中向患兒靜脈滴注，采用15mg·kg-1·d-1氨溴索(企業名稱：沈陽新馬藥業有限公司，國藥準字：H20050242)在5%葡萄糖注射液250mL中稀釋滴注于患兒，患兒療程在5～7d；實驗組在西藥治療基礎上應用中藥治療，給予活血化痰平喘湯(方劑中含麻黃、炙甘草各3g，紫蘇子、杏仁、萊菔子、白芥子、五味子、半夏、干姜、當歸各6g，陳皮7g，丹參8g，葶藶子9g)，備置好各味藥后加水煎煮，取汁100mL為患兒早晚分服，除此之外給予腹脹納差夾滯的患兒加雞內金、焦神曲，對鼻塞、惡寒、留清涕的患兒添加蘇子葉、荊芥，對于熱邪嚴重的患兒可增加黃芩、生石膏，若患兒喉中喘鳴則添加款冬花、射干，而咳嗽嚴重的患兒給予枇杷葉、百部。

1.4觀察指標：觀察指標包括：①治療總有效率：體溫正常時哮鳴音、體征、臨床表現完全消失為顯效；體溫正常但哮鳴音、體征與臨床表現未完全改善為有效；體溫、哮鳴音、體征以及臨床表現未見改善為無效；總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②不良反應發生率：指腹瀉、納差、嘔吐、精神不振等用藥反應的發生情況。③：臨床癥狀消失時間：指止咳時間、退熱時間、化痰時間、平喘時間。

2 結 果

2.1兩組患者治療總有效率對比:經治療發現兩組均獲得了不同程度的康復，兩組患兒治療總有效率差異具有統計學意義(χ2=4.0431，P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者不良反應發生率對比:兩組不良反應總發生率差異,具有統計學意義(χ2=11.8822，P<0.05)，見表2。

表1 兩組毛細支氣管炎患兒治療總有效率分析

表2 兩組毛細支氣管炎患兒不良反應發生率分析(n)

2.3兩組患者臨床癥狀消失時間對比:兩組毛細支氣管炎患兒臨床癥狀消失時間有差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時間分析

3 討 論

毛細支氣管炎為多種病原感染而引起的急性肺炎，包括呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、流感病毒等。此病為流行性疾病，在全國各地都有發生，但隨著地域不同疾病名稱也不盡相同，如廣西稱之為流行性毛細支氣管炎，江西喚作流行性哮喘性肺炎，上海定義為小兒喘憋性肺炎，浙江命名為流行性喘憋型肺炎，廣東又叫做流行性氣喘病[3]。該病有纖維素堵塞，細胞破壞物，存在上皮細胞壞死與支氣管周圍淋巴細胞浸潤，主要侵及直徑為75～300μm的毛細支氣管，黏液分泌增加，炎癥能夠波及肺泡壁、肺泡與肺間質，患者容易發生肺氣腫、肺不張[4]。臨床認為病因和小兒支氣管的解剖學特點有關，因為微小管腔存在水腫、黏性分泌物與肌收縮容易梗阻，所以肺不張與肺氣腫的發生機率很高[5]。很多患兒的臨床癥狀為明顯的喘憋、缺氧和喘咳，類似于肺炎，但累及肺泡間壁和肺泡的純粹毛細支氣管炎尚無任何研究報道過，故只能將其視為特殊類型的肺炎，而且這種疾病與肺炎有很大的區別[6]。

小兒毛細支氣管炎存在呼吸衰竭、心力衰竭、腦水腫、脫水及代謝性酸中毒等嚴重并發癥，因而臨床治療效果與治療措施進行深入的研究，以期能夠改善患兒健康水平[7]。西藥治療(如利巴韋林、氨溴索、頭孢三嗪等藥物)存在很多的不良反應，不適合月齡較小的患兒應用[8]。中醫認為毛細支氣管炎的病機為外邪閉肺、氣滯血瘀、痰熱壅阻、氣機不暢，因而推薦應用活血化痰平喘湯治療[9]。方中麻黃宣肺解表、止咳平喘；杏仁、葶藶子能夠降肺氣；半夏、干姜能夠溫肺化痰；紫蘇子、萊菔子、白芥子能夠治痰理氣、降氣平喘；五味子能夠收斂肺氣；丹參能夠活血化瘀；陳皮能夠理氣化痰；當歸能夠補血、活血；炙甘草可調和諸藥。全方可發揮活血化痰、瀉肺平喘的作用，能使毛細支氣管炎患兒藥到病除。

在本次研究中，采取活血化痰平喘湯聯合常規西藥治療的實驗組的治療總有效率、不良反應發生率、平喘時間、化痰時間、退熱時間以及止咳時間分別為96.67%、3.33%、(7.41±2.21)d、(3.42±0.88)d、(3.32±0.93)d、(1.66±0.43)d，明顯優于采取西藥治療的對照組的治療總有效率80%、不良反應發生率40%、平喘時間(10.36±2.57)d、化痰時間(5.47±1.64)d、退熱時間(5.42±1.28)d、止咳時間(3.72±1.65)d，說明中藥治療臨床癥狀消失快，治療效果好，不良反應少，更適合患兒應用。本研究與殷文秀等[10]的研究結果較為一致其不良反應發生率為2.5%，說明聯合用藥能夠發揮中西結合的巨大優勢，同時也能夠緩解西藥的毒副作用，可提升臨床用藥安全性。綜上所述，給予毛細支氣管炎患兒應用活血化痰平喘湯聯合常規西藥治療，有助于患兒的康復，而且用藥極為安全，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 李德峰.中西醫結合治療小兒毛細支氣管炎的臨床觀察[J].中國醫藥科學,2014,5(29):153～155.

[2] 郝巧茸.程燕治療小兒閉塞性毛細支氣管炎經驗[J].湖南中醫雜志,2015,31(6):35～36.

[3] 劉曉紅.溫肺化瘀定喘法治療風寒襲肺型小兒病毒性毛細支氣管炎的臨床研究[J].首都醫科大學學報,2013,34(4):587～591.

[4] 姚溧,俞景茂.小兒毛細支氣管炎中醫治療進展[J].中醫兒科雜志,2013,5(3):54～57.

[5] 龐智東.小兒毛細支氣管炎的藥物治療新進展[J].現代診斷與治療,2015,1(28):65～67.

[6] 趙美莉.小兒毛細支氣管炎中西醫研究進展[J].內蒙古中醫藥,2016,35(7):124～125.

[7] 黃騰,周潔雯,許尤佳.小兒咳喘寧口服液聯合西藥治療毛細支氣管炎急性期34例臨床觀察[J].中醫雜志,2013,20(134):1747～1750.

[8] 喬芳琳.中西醫結合治療小兒毛細支氣管炎臨床分析[J].吉林醫學,2013,26(134):5363～5364.

[9] 于瑞亮,劉桂紅,張華.中西醫結合治療小兒毛細支氣管炎的療效觀察[J].中國實用醫藥,2012,17(6):155～157.

[10] 殷文秀.活血化痰平喘湯配合西藥治療小兒毛細支氣管炎66例[J].實用中醫內科雜志,2013,10(2):31～32.

1006-6233(2017)12-2096-03

2016年承德市科學技術研究與發展計劃項目(編號201606A076)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.049