優質護理聯合健康教育對婦科腹腔鏡手術患者焦慮抑郁情緒及術后疼痛的影響

宋秀蘭

(青海大學附屬醫院婦科， 青海 西寧 810001)

臨床護理

優質護理聯合健康教育對婦科腹腔鏡手術患者焦慮抑郁情緒及術后疼痛的影響

宋秀蘭

(青海大學附屬醫院婦科， 青海 西寧810001)

目的探討優質護理聯合健康教育對婦科腹腔鏡手術患者焦慮抑郁情緒及術后疼痛的影響。方法收集我院就診或住院治療的120例行腹腔鏡手術治療患者，隨機分為實驗組和對照組，每組各60例。對照組患者給予常規護理以及健康教育。實驗組患者給予術前、術中、術后的全程優質護理并給予健康教育。觀察并比較兩組患者治療前后疼痛視覺模擬評分(VAS)水平、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)水平以及患者依從性水平。結果與治療前相比，兩組患者的VAS、SAS、SDS評分水平均下降，差異具有統計學意義(P<0.05)；與對照組相比，實驗組患者的VAS、SAS、SDS評分水平較低，差異具有統計學意義(P<0.05)；與對照組相比，實驗組患者的依從率較高，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論優質護理聯合健康教育能夠明顯減輕婦科腹腔鏡手術患者焦慮抑郁情緒及術后疼痛情況，具有積極的臨床使用價值。

優質護理； 健康教育； 腹腔鏡手術

隨著醫療技術水平的進步，腹腔鏡手術在臨床的應用越來越廣泛，由于其有切口小、創傷小、術后恢復快等優點，因此在婦科手術中得到了肯定[1]。但是腹腔鏡手術對于患者而言仍然屬于一種應激事件，會對患者的心理以及生理方面帶來不良影響，使患者產生不同程度的疼痛，發生惡心、出血等并發癥，產生不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重時影響患者的治療效果，因此采取合適的干預措施改善患者的不良情緒，減少并發癥的發生、改善患者術后疼痛情況，保證臨床治療效果是十分必要的[2,3]。采用合適的護理方法，對緩解患者以上不良癥狀，提高患者臨床療效具有重要意義[4]。優質護理服務將以人為本作為其宗旨，以促進患者的身體的康復為目的，從患者病情等多個方面出發，以滿足患者心理和生理需求。優質護理注重患者的生活習慣、心理狀態以及病情進展等方面，給患者提供溫馨化、細致化、個性化的護理，對于緩解患者不良情緒，提高患者護理主動性和依從性具有重要意義[5,6]。本實驗通過觀察婦科腹腔鏡手術患者焦慮抑郁情緒及術后疼痛水平的變化，探討優質護理聯合健康教育對婦科腹腔鏡手術患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料:收集2015年1月至2016年12月于我院就診或住院治療的120例行腹腔鏡手術治療患者，根據隨機數表法將120例患者隨機分為兩組，每組各60例。患者全部為女性，實驗組患者平均年齡(49.13±1.01)歲；對照組患者平均年齡(48.91±0.92)歲。患者所患疾病包括子宮肌瘤，卵巢囊腫，異位妊娠，宮頸癌前病變等，所有患者均符合相關診斷標準，婦科腹腔鏡手術的手術指證，并經細胞學、病理學等檢查確診，兩組患者的一般資料相比無差異(P>0.05)。

1.2納入標準:所有患者均符合相關疾病的診斷標準和腹腔鏡手術的手術指證，患者年齡30～59歲，均為女性；患者均已婚或未婚但有性生活女性；無其他婦科疾病；患者均手術成功；實驗前未接受過相關手術治療。患者均同意進行實驗措施，并簽署知情同意書。

1.3排除標準:排除不符合納入標準的患者，排除年齡在30歲以下以及60歲以下的患者；排除妊娠及哺乳期婦女；排除肝腎功能不全的患者；排除有心臟疾病的患者；排除患有腫瘤全身性合并癥的患者；排除精神病患者。

1.4方 法

1.4.1治療方法:對照組患者入院后給予常規護理并聯合健康教育。主要包括術前例行檢查，詢問患者病情、普及手術以及健康知識等；實驗組患者給予優質護理，具體包括：術前護理：責任護理人員與患者進行交流，分析患者的心理，消除患者術前對于手術的緊張、焦慮等負面情緒，對患者進行鼓勵、支持以及安慰，耐心解答患者以及家屬提出的手術相關問題，有針對性地講解腹腔鏡手術治療的特點和優點，使患者克服心理障礙，提高患者的安全感以及自信心。指導患者進行術前的相關準備工作，例如清潔臍部污垢等，囑患者保證充足的睡眠等。術中護理：囑患者進行常規禁食水。護理人員根據患者情況調整手術室的溫度，做好手術器械等的準備，保證腹腔鏡儀器使用正常，并給予患者語言上的鼓勵和安撫。在手術期間密切觀察患者的心電圖等指標的變化，配合醫生順利完成手術，與患者進行交流，幫助患者戰勝痛苦。術后護理保持患者病房內的整潔，適宜的溫度和濕度，密切監測患者術后的各項生命體征，避免并發癥的出現。患者術后取平臥位，患者清醒后可采用半臥位。對發生并發癥的患者及時進行處理。保證患者切口的干燥，發現切口滲血及時通知醫生給予處理，帶引流管的患者在引流過程中保持引流管的通暢，并注意觀察引流液的顏色、性質、量，做好護理記錄。鼓勵并協助患者盡早下床活動，以促進腸蠕動恢復。給予患者飲食上的指導，術后排氣后給予流質食物，排便后可正常飲食，在食物選擇上囑患者多食蔬菜水果，以防止便秘的發生。出院康復指導:保持傷口清潔干燥，如出現腹疼、發燒等，及時來院進行處理。在飲食上，要保持飲食均衡，避免辛辣刺激食物。保持心情愉快，生活規律，一個月內禁止性生活，預防感冒。

1.4.2患者疼痛視覺模擬評分(Visual Analogue Scale，VAS)水平檢測:所有患者在治療前后采用疼痛視覺模擬評分(Visual Analogue Scale，VAS)系統檢測其疼痛情況，該量表為一條10cm的直線，分為從0到9的刻度，為由無痛到劇痛，以其評分水平作為患者的疼痛程度，患者分數越高，疼痛越劇烈。

1.4.3患者抑郁、焦慮評分水平檢測:對所有患者的治療前后抑郁、焦慮評分水平進行檢測，焦慮情況評價采用焦慮自評量表(SAS)。抑郁水平檢測采用抑郁自評量表(SDS),兩量表均分為20項，每一項分為4級，患者得分越高，其焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.4.4患者依從性評價:患者治療后對患者的依從性進行評價：依從性好：患者完全接受醫護人員提出的治療護理方案，并全程嚴格遵守，完成整個過程；部分依從：患者只能部分接受醫護人員提出的護理治療方案。不依從：患者不配合醫護人員提出的護理治療方案。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后VAS評分水平比較:治療前兩組VAS評分水平比較無統計學差異(P>0.05)。治療后，兩組患者的VAS評分水平與治療前相比均下降(P<0.05)，與對照組相比，實驗組患者的VAS評分水平較低(P<0.05)，具體見表1。

表1 患者治療前后VAS評分水平比較

注：治療前組間比較，^P>0.05，與治療前相比，*P<0.05，與對照組相比，#P<0.05

2.2兩組患者焦慮評分水平比較:治療前兩組焦慮評分水平比較無統計學差異(P>0.05)。與治療前相比，治療后兩組患者的焦慮評分水平均降低(P<0.05)，與對照組相比，實驗組患者治療后的焦慮評分水平較低(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者SAS評分水平比較

注：治療前組間比較，^P>0.05，與治療前相比，*P<0.05，與對照組相比，#P<0.05

2.3兩組患者抑郁評分水平比較：治療前兩組抑郁評分水平比較無統計學差異(P>0.05)。與治療前相比，治療后兩組患者的抑郁評分均降低(P<0.05)，與對照組相比，實驗組患者治療后的抑郁評分水平較低(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者SDS評分水平比較

注：治療前組間比較，^P>0.05，與治療前相比，*P<0.05，與對照組相比，#P<0.05

2.4患者依從性比較：對照組患者依從性好25例，部分依從22例，依從率為78.33%，實驗組患者依從性好42例，部分依從16例，患者依從率為96.67%。與對照組相比，實驗組患者的依從率較高(P<0.05)。

3 討 論

隨著現代醫學技術的不斷創新以及醫療器械的逐漸進步和完善，婦科腹腔鏡因其手術造成的創傷小，出血少，患者術后恢復快等優勢成為許多婦科疾病手術的優先選擇，已被越來越多的患者接受，已廣泛應用于子宮頸癌、卵巢癌、異位妊娠、良性腫瘤等診療過程中[7]。然而隨著婦科腹腔鏡手術適應癥的增加，應用范圍的廣泛，對于腹腔鏡的操作難度也隨之增加[8]。因此患者行腹腔鏡手術的療效成為各界關注的焦點，多數患者在住院以及手術治療期間易產生一系列的負面心理情緒,影響手術效果[9]。因此選擇一種有效、可行的護理方法在婦科腹腔鏡手術治療中具有重要意義。

傳統的護理模式是一種單項的信息傳遞，未將患者的心理變化等方面考慮在內。近年來，有臨床研究表明[10,11]，對行婦科手術的患者采用優質護理服務，對于提高患者臨床治療的依從性，減少患者治療后并發癥的發生，降低醫療風險具有積極意義。優質護理模式在對患者進行全方位護理的同時，也整合了院內和院外的醫療資源，最大程度的發揮了患者家屬的作用，從而滿足不同患者的不同需求[12]。之前的相關研究表明，對于行婦科腹腔鏡手術的患者進行優質護理，對于改善患者在手術以及住院過程中產生的負性情緒，減少患者術后產生的疼痛以及并發癥的發生率，促進患者康復，提高其生活質量具有重要意義[13]。優質護理服務能夠為患者提供較好的心理支持，從患者病情、生活習慣以及情感特征等方面出發，為患者提供全方位的服務，幫助患者建立康復的信心，消除患者的無助、焦慮、悲觀、抑郁絕望情緒，對于患者的康復具有促進作用[14]。以往多數患者僅僅在門診或住院期間得到相關的護理干預，并從不同渠道了解腹腔鏡手術的相關基本知識，但對于其認識仍然存在許多盲區。因此，需要醫護人員對患者在治療過程中給予相應的幫助與指導，進行相關的健康教育，使患者盡早適應住院環境，建立患者于醫護人員之間的良好關系，提高患者的主觀能動性以及依從性，提高患者積極應對不良刺激的能力，對縮短患者的恢復時間，提高患者的手術質量，有利于患者的康復[15,16]。

本實驗對婦科腹腔鏡手術患者實施全程優質護理，并同常規護理進行對比。之前已經有實驗研究結果說明[17]，優質護理服務對于緩解疼痛非常有效，我們的實驗結果表明：治療后兩組患者的VAS評分均下降，給予優質護理的患者治療后VAS評分較低。提示本實驗措施能夠有效地緩解患者術后產生的疼痛。同時優質護理能夠提高患者對腹腔鏡術后鎮痛措施的依從性和接受程度，實驗組患者的依從率較高，且實驗組患者經過優質護理干預后，焦慮、抑郁情緒得到緩解，我們的實驗結果表明，治療后，兩組患者的焦慮、抑郁評分均下降，其中實驗組患者的焦慮、抑郁評分較低。提示優質護理聯合健康教育能夠明顯減少患者在術后焦慮和抑郁的發生。優質護理以及健康教育一方面能夠為腹腔鏡手術患者和家屬給予支持和鼓勵，緩解患者心理壓力，消除不良情緒和心理障礙，建立康復的信心。另一方面，對患者及家屬進行健康教育，對其進行康復知識以及康復過程中相應的解決技巧的普及，消除患者在康復過程中的無助狀態。對患者制定具體的個性化、系統化護理方案，同時激發患者自我護理以及康復能力以及日常生活能力。

優質護理在護理模式上徹底改變了傳統護理模式的影響，以患者為護理工作的中心，提高了患者對手術的正確認識，增強了患者戰勝疾病的自信心，充分調動患者及家屬在整個手術及康復過程中的積極性，有效提高了患者依從性的護理滿意度，本實驗通過探討優質護理聯合健康教育對婦科腹腔鏡手術患者焦慮抑郁情緒及術后疼痛的影響，證實了優質護理服務能夠根據患者特征，制定個性化、系統化的護理措施，提高患者對疾病和腹腔鏡手術的認識，增強患者康復的自信心，具有積極的臨床使用價值[18]。在下一步研究中，我們將對本實驗的結論做更深入的論證。

[1] 韓靜.婦科腹腔鏡手術護理對策[J].吉林醫學,2015(8):1685.

[2] 石妍妍.手術室護理路徑在婦科腹腔鏡手術護理中的應用及效果評價[J].世界臨床醫學,2016,10(10):226～227.

[3] 王惠清.護理路徑模式在婦科腹腔鏡手術護理配合中的應用[J].山西職工醫學院學報,2016,26(2):68～69.

[4] 潘艷輝.婦科腹腔鏡手術護理[J].醫學信息,2016,29(33):192.

[5] 周艷平.40例婦科腹腔鏡手術護理效果分析[J].今日健康,2015(7):274.

[6] 周海紅,周艷紅,朱杜鵑,等.舒適護理在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].世界中醫藥,2015(A01):277～278.

[7] 劉元元,鄒巧玲.舒適護理在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].中國保健營養,2015,25(9):185～186.

[8] 郭必賢.舒適護理在婦科腹腔鏡手術患者圍術期應用的護理體會[J].醫藥,2015,9(19):44.

[9] 代桂琴.婦科腹腔鏡圍手術期的護理[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2015,2(27):192～193.

[10] 陳麗娜.護理干預對婦科腹腔鏡術后疼痛的影響[J].護士進修雜志,2015,9(9):851～852.

[11] 趙瓊嫻,尹善德.優質護理服務對婦科腹腔鏡手術患者焦慮抑郁情緒及術后疼痛的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志,2015,18(8):1437～1440.

[12] 李秀婷,王小華,李政玲,等.規范護理干預對婦科腹腔鏡手術患者臨床療效的影響[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(14):1569～1571.

[13] 蘇振麗.個體化舒適護理在婦科腹腔鏡手術患者中的應用[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,2(6):181～182.

[14] 徐亞紅,譚文.婦科腹腔鏡術后并發癥的預防與臨床護理效果探討[J].中華全科醫學,2015,13(4):613～615.

[15] 陳英,熊國英,ChenYing,等.舒適護理在婦科腹腔鏡手術患者中的應用[J].國際護理學雜志,2015,36(2):104～105.

[16] 曾爽.舒適護理在婦科腹腔鏡手術患者中的應用[J].中國衛生標準管理,2015,3(25):247～248.

[17] 劉麗.舒適護理在婦科腹腔鏡手術患者中的應用[J].吉林醫學,2015,36(4):789～790.

[18] 丁翔.個體化舒適護理在婦科腹腔鏡手術患者中的應用[J].心理醫生,2015,21(21):251～252.

EffectofHighQualityNursingcombinedwithHealthEducationonAnxietyandDepressionandPostoperativePaininpatientsundergoingGynecologicalLaparoscopicSurgery

SONGXiulan

(TheAffiliatedHospitalofQinghaiUniversity,QinghaiXining810001,China)

Objective: To investigate the effect of high quality nursing combined with health education on anxiety and depression and postoperative pain in patients undergoing gynecological laparoscopic surgery.Methods120 cases of laparoscopic surgery in our hospital were randomly divided into experimental group and control group, each group had a total of 60 cases. Patients in control group were given routine nursing and health education. The patients in the experimental group

preoperative, intraoperative and postoperative nursing care and health education. The visual analogue scale (VAS), Self rating Anxiety Scale (SAS) and self rating Depression Scale (SDS), and the level of compliance of the patients were observed and compared between the two groups before and after the treatment.ResultsCompared with before treatment, VAS, SAS and SDS scores were decreased after treatment, the difference was statistically significant (P<0.05); compared with the control group, the VAS, SAS, SDS score level was lower of experimental group patients, the difference was statistically significant (P<0.05); compared with the control group, the compliance rate was higher of experimental group patients, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionHigh quality nursing combined with health education can significantly reduce the anxiety and depression of patients with gynecological laparoscopic surgery and postoperative pain.

High quality nursing; Health education; Laparoscopic surgery

1006-6233(2017)12-2104-04

青海省自然科學基金項目，(編號2013-Z-938Q)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.052