琥珀酸亞鐵聯合飲食干預治療妊娠期鐵缺乏的療效觀察

唐 潔, 劉愛民, 朱玉芳

(江蘇省常州市武進人民醫院 婦產科, 江蘇 常州, 213000)

琥珀酸亞鐵聯合飲食干預治療妊娠期鐵缺乏的療效觀察

唐 潔, 劉愛民, 朱玉芳

(江蘇省常州市武進人民醫院 婦產科, 江蘇 常州, 213000)

琥珀酸亞鐵; 飲食; 妊娠期; 鐵缺乏

缺鐵性貧血(IDA)是妊娠期貧血中最常見的類型，發病率約為19.1%[1], 鐵作為合成血紅蛋白的重要成分，在血紅蛋白下降且出現貧血前，體內的儲量已先行消耗殆盡[2], 鐵缺乏(ID)的發生更早于IDA, 體內儲存鐵的含量對預測貧血的發生和判斷預后更具敏感性[3]。本研究采用琥珀酸亞鐵聯合飲食治療來治療妊娠期鐵缺乏并觀察其療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1—12月本院產檢及分娩的妊娠期鐵缺乏孕婦共460例，其中患缺鐵性貧血的孕婦為168例，平均年齡(28.42±4.14)歲，其對鐵缺乏和貧血的風險有一定的了解，有一定的依從性，愿意接受隨訪。

入組標準: ① 因目前尚無統一的鐵缺乏診斷標準，按照第8版婦產科學妊娠合并貧血的診斷標準[4], 血清鐵蛋白(SF)小于6.5 μmol/L(36 μg/L), 紅細胞計數(RBC)小于3.5×1012/L, 血紅蛋白(Hb)低于110 g/L, 紅細胞壓積(HCT)小于0.33, 則診斷為缺鐵性貧血，故本研究以SF<36 μg/L作為診斷鐵缺乏的指標。② 未合并其他可引起貧血的疾病，如出血，胃腸道功能紊亂、吸收不良、潰瘍等。③ 排除其他類型的貧血及血液系統疾病。④ 排除肝腎功能障礙及鐵劑過敏者。

1.2 分組方法

按孕婦是否愿意接受琥珀酸亞鐵治療分為研究組和對照組，對照組僅進行飲食治療，囑其加強營養，特別是注意補充富含鐵元素的食物，包括紅肉、豆制品、肝臟、海帶等，同時增加桔橙等富含維生素C的食物的攝入，有利于鐵劑的吸收[5]。研究組在飲食干預的基礎上，孕婦按規定口服硫琥珀酸亞鐵(速力菲，南京金陵藥業，0.1 g/片)。研究組共225例，其中發生缺鐵性貧血113例，對照組235例，其中缺鐵性貧血的孕婦為55例, 2組孕婦的平均年齡、孕周無顯著差異(P<0.05), 血紅蛋白、紅細胞壓積、血清鐵蛋白濃度比較，對照組顯著高于研究組(P<0.01)。見表1。

表1 2組孕婦入組時相關指標的比較

與研究組比較, **P<0.01。

1.3 觀察指標

治療后6～8周對孕婦的血常規和血清鐵蛋白進行復查，記錄血紅蛋白、紅細胞壓積、血清鐵蛋白的變化情況，同時記錄孕婦有無惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不良反應，并常規復查肝腎功能。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差表示，正態分布資料比較采用獨立樣本t檢驗，非正態分布資料比較采用非參數檢驗法。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在接受琥珀酸亞鐵和飲食聯合治療后，研究組的血紅蛋白、紅細胞壓積和血清鐵蛋白的比值較前均顯著升高，而在僅僅采用飲食治療的對照組中，三者整體都呈下降趨勢，差異有統計學意義(P<0.01), 見表2、3。在對照組中，有31例孕婦在飲食治療6周后復查時效果不佳，因離預產期尚有3～4周，后加用琥珀酸亞鐵協同治療鐵缺乏及缺鐵性貧血，結果見表4。在口服琥珀酸亞鐵的孕婦中，部分訴口服藥物后有惡心感，未有嘔吐及腹瀉，部分孕婦色大便色黑，均行大便隱血試驗檢查，為陰性，考慮藥物的胃腸道反應，故建議其改餐后服用，所有孕婦于分娩前均常規行肝腎功能檢查，未見明顯異常。

表2 2組孕婦治療6～8周后血紅蛋白、紅細胞壓積、

與研究組比較, **P<0.01。

表3 2組孕婦治療前后相關指標的變化情況

與研究組比較, **P<0.01。

表4 對照組部分孕婦治療前后相關指標的變化

3 討 論

血清鐵蛋白是由去鐵蛋白和Fe3+核心共同構成的復合物。既往研究[6]表明，其參與鐵的儲存和轉運，是衡量體內儲存鐵含量的重要指標，二者呈正相關，當機體缺鐵時，是體內第一個發生變化的指標，因此作者選擇通過檢測血清鐵蛋白來判斷孕婦體內是否存在鐵缺乏，并結合血紅蛋白的變化來判斷貧血的嚴重程度及預后。

整個妊娠期母胎對鐵的正常生理需求共約1 000 mg, 隨著孕周的增加，母兒對鐵的需求量大幅增加，如果無法得到足夠的補充，隨著儲存鐵的不斷消耗，出現鐵缺乏的風險也不斷增加，雖然血紅蛋白可能尚在正常值以上，但可能已出現一系列包括脫發、疲勞、易怒等在內的鐵缺乏的癥狀。而如果未能及時識別并糾正的話，鐵缺乏可進一步加重，并發展為缺鐵性貧血。本調查也證實了這一點，在最初入組的460例孕婦中，雖然都合并有不同程度的鐵缺乏，但只有168例符合缺鐵性貧血的診斷。而在選擇飲食治療的235例對照組中，在經過了6～8周的干預后，診斷為IDA的產婦卻從入組時的55例上升到了130例。既往調查[1]也提示，孕早期IDA的發病率約為9.6%, 孕晚期則上升到了33.8%。

胎兒的生長發育需250～350 mg鐵，這些鐵均來自于母體的單向運輸，由于這種特性，故母體輕度貧血時，對胎兒的影響較小，但當發展為中、重大度貧血后，可導致胎兒及新生兒體內的鐵出現儲存不足，繼發胎兒宮內生長受限、貧血、缺氧、甚至胎死宮內等，并可影響到出生后體格及智力的正常發育[7]。貧血的孕婦抵抗力相對降低，繼發感染的風險也較正常人升高，且容易發生產時產后出血，由于這類孕產婦對缺血缺氧的耐受性較差，容易發生重要臟器灌注不足，功能障礙等，甚至危及生命。因此，可以認為防治貧血和改善母兒健康，提高出生人口素質密切相關。

糾正貧血的方法很多，而中國人多數信奉“食補”，又覺得“是藥三分毒”，加上很多孕婦自我感覺良好，比較抗拒藥物治療的，最后這些孕婦被列入了對照組。我們可以看到對照組孕婦入組時的血紅蛋白、紅細胞壓積、血清鐵蛋白濃度均較研究組高，可能就是由于這些孕婦相對而言，較少出現鐵缺乏的不適癥狀，因此也更傾向于單純的飲食治療。作者對這些孕婦給予飲食指導，鼓勵其進食富含血紅素鐵的食物，包括魚類，紅色肉類，飛禽等；并同時進食富含維生素C的食物如水果，綠葉蔬菜等以便于鐵的吸收；由于牛奶等富含鈣的食物和鐵可發生競爭性拮抗，建議其錯時進食，以此增加鐵元素的攝入和吸收。

[1] 中華醫學會圍產醫學分會.妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南[J].中華圍產醫學雜志, 2014,17( 7): 451-454.

[2] Di Renzo G C, Spano F, Giardina I, et al. Iron deficiency anemia in pregnancy[J]. Womens Health( Lond Engl), 2015, 11(6): 891-900.

[3] Kane RC. Routine iron supplementation and screening for iron deficiency anemia in pregnancy[J].Ann Intern Med, 2015,163(5): 399-400.

[4] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M]. 8版.北京:人民衛生出版社, 2013: 92-94.

[5] 馬麗娟.鐵營養干預對妊娠期貧血的防治效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘, 2016,16(12): 167-168.

[6] 王艷艷.血清鐵蛋白檢測的意義[J]. Journal Of Inner Mongolia Medical University, 2015,37(1): 90-92

[7] 董青偉.嬰幼兒血清鐵蛋白與血紅蛋白的關系分析[J].河北醫藥, 2012,34(16): 2498-2499.

R 714.25

A

1672-2353(2017)23-073-02

10.7619/jcmp.201723022

2017-06-14