不同類型腦分水嶺梗死與大腦中動脈狹窄的關系

陳季南, 周 欣, 陳 靖, 徐晨輝, 李健業

(南京醫科大學附屬江寧醫院, 江蘇 南京, 211100)

不同類型腦分水嶺梗死與大腦中動脈狹窄的關系

陳季南, 周 欣, 陳 靖, 徐晨輝, 李健業

(南京醫科大學附屬江寧醫院, 江蘇 南京, 211100)

腦梗死; 腦分水嶺梗死; 大腦中動脈狹窄; 動脈粥樣硬化

腦分水嶺梗死(WI)是一種特殊類型的腦梗死，研究[1]表明其發病率約占腦梗死的10%。傳統觀點[2-3]認為腦分水嶺梗死是因血流動力學障礙造成相鄰血管供血區的交接處發生嚴重缺血所致，也有報道[4]認為微栓塞亦參與WI的發生。De Silva等[5]研究顯示，腦分水嶺梗死與腦動脈狹窄或閉塞密切相關，且其發病率與血管病變程度呈正相關。本研究回顧性分析WI患者的臨床和影像學資料，探討WI與大腦中動脈病變的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年5月在本院神經內科住院的急性腦梗死患者905例，其中105例(約占11.6%)符合WI被納為研究對象。入院患者均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準[6], 并且符合腦分水嶺梗死的診斷標準[7]。患者發病7 d內入院，有急性腦梗死的局灶癥狀體征，均行顱腦MR、頸部血管彩超等檢查。患者具備完整的一般資料，包括年齡、性別、入院血壓、血糖血脂、心電圖、超聲心動圖等檢查，同時排除潛在的心源性栓塞者(如心房顫動、近期急性心肌梗死、擴張性心肌病等)、后循環腦梗死、顱內腫瘤、腦動脈夾層、嚴重肝腎疾病等患者。

1.2 研究方法

收集入選對象的年齡、性別、入院血壓、高血壓病史、糖尿病史、飲酒史、吸煙史、NIHSS等臨床資料。WI分型及大腦中動脈狹窄程度的判定: 根據顱腦MR影像學特征將WI分為皮質型、皮質下型和混合型[8]。通過常規方法[9]測定大腦中動脈的狹窄程度，分級為輕度、中度、重度或閉塞，并依據下列分類確定主要責任血管病變[10]: ① 無明顯狹窄組，大腦中動脈狹窄<50%; ② 大腦中動脈嚴重狹窄組，大腦中動脈狹窄≥50%或閉塞。收集同時合并其相鄰血管狹窄情況。

神經功能缺損評分: 患者入院后第1、2、3、5、7天進行NHISS評分，任何1次NIHSS評分增加≥2分定義為惡化。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差表示，兩組均數間比較采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析; 對定性資料用百分數表示，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

105例患者中，皮質下型54例，其中存在同側MCA嚴重狹窄25例; 皮質型17例，其中存在同側MCA嚴重狹窄7例; 混合型34例，其中存在同側MCA嚴重狹窄24例。各類型WI患者入院NIHSS評分及合并其他血管病變差異有統計學意義(P=0.001、0.004)，見表1。與皮質型及皮質下型腦分水嶺梗死患者相比，混合型患者多存在大腦中動脈嚴重狹窄(P=0.043;P=0.026); 在皮質下型和皮質型患者中，二者大腦中動脈嚴重狹窄的發生率差異無統計學意義(P=0.711)。見表2。入院7 d內, 3組病程變化比較有顯著差異(P=0.046), 且與皮質下型WI患者相比，混合型WI患者病程惡化發生率顯著較高(P=0.026), 見表3。

3 討 論

目前國內外許多研究[11]認為，腦分水嶺梗死的發病主要與顱內外血管狹窄、栓塞及血流動力學障礙致低灌注有關。有研究[12]證實，顱內動脈狹窄是腦分水嶺梗死的危險因素之一，其中皮質下型腦分水嶺梗死可能與大腦中動脈狹窄更為密切。本研究比較腦分水嶺梗死的大腦中動脈病變情況，發現大腦中動脈嚴重狹窄或閉塞與混合型分水嶺梗死的關系更為密切，而皮質型患者關系不大，這與有關研究[13-14]報道基本一致，提示各類型WI的發病機制可能各不相同。本研究進一步分層比較皮質型和皮質下型WI患者，差異無統計學意義，但皮質下型組大腦中動脈狹窄發生率高于皮質組，這可能與樣本量、血管狹窄程度判斷上可能存在一定誤差等因素有關。

表1 腦分水嶺梗死患者的臨床資料比較[n(%)]

與皮質型比較, **P<0.01; 與皮質下型比較, ##P<0.01。

表2 3組大腦中動脈狹窄情況比較[n(%)]

與混合型比較, *P<0.05。

表3 3組臨床病程特征比較[n(%)]

與混合型比較, *P<0.05。

翟志勇等[15]針對皮質下分水嶺梗死人群，通過評估重度大腦中動脈狹窄所致低灌注區域的腦血管儲備功能，發現低灌注區腦血管儲備功能下降，提示其可能病程惡化相關。本研究顯示，急性WI發病時，混合型患者的NIHSS評分高于皮質下型和皮質型患者，提示混合型WI通常起病癥狀較重，這與大腦動脈狹窄程度較重相一致。在納入的105例腦分水嶺梗死患者中，23例(約占21.9%)出現病情進展，其中混合型WI多為進展性。

綜上所述，腦分水嶺梗死，尤其是混合型WI，與大腦中動脈狹窄有關。綜合分析腦分水嶺不同類型，并評估大腦中動脈病變程度，有助于了解腦分水嶺梗死發病機制及采取相應的治療方案。

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R 743

A

1672-2353(2017)23-203-02

10.7619/jcmp.201723082

2017-06-16

李健業