早期腸內營養對肝膽外科術后患者胃腸功能恢復的臨床研究

徐 林, 劉 文

(江漢大學附屬醫院 普外科, 湖北 武漢, 430015)

早期腸內營養對肝膽外科術后患者胃腸功能恢復的臨床研究

徐 林, 劉 文

(江漢大學附屬醫院 普外科, 湖北 武漢, 430015)

肝膽外科手術; 早期腸內營養; 胃腸功能恢復

肝膽疾病患者伴有不同程度肝腸循環障礙、膽鹽合成障礙，在大多數肝膽外科手術后，患者胃腸功能均存在一定程度障礙，對患者術后的康復造成嚴重的影響[1]。術后早期給予患者腸內營養治療符合人體生理功能營養補充方式[2-3]。本研究分析肝膽外科手術患者術后腸內營養方式的療效，現報告如下。

1 資料與方法

選擇2016年2月—2017年1月本院肝膽外科收治的手術患者120例，男56例，女64例，年齡44～79歲，平均年齡(63.2±2.9)歲。所有患者診斷均經影像學檢查確診，主要臨床癥狀與體征為肝膽病變、胃腸活動受限; 其中腹腔鏡膽囊切除患者54例，膽總管切開取石患者36例，胰十二指腸切除術患者11例，肝腸吻合術患者12例，肝葉切除術患者5例，胰體尾切除術患者2例。排除合并心腦肺等重要臟器疾病患者、消化道系統其他疾病患者、嚴重的肝腎功能不全、精神障礙、妊娠哺乳期患者。所有患者對該項研究均知情同意，簽署知情同意書。按照手術時間將患者分為觀察組、對照組各60例，2組患者在年齡、性別、病情、病程、手術方式等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具可比性。

患者術前均盲插給予鼻腸管，術中將鼻腸管緩慢放置在十二指腸屈氏韌帶以下，以備術后給予腸內營養。觀察組患者在術后24 h內即給予腸內營養支持療法，給予方式通過靜脈滴注。術后第1天，經鼻腸管泵緩慢注入生理鹽水200 mL, 泵注速度為20 mL/h; 術后第2天，經鼻腸管泵注溫開水200 mL, 泵注速度為50～60 mL/h; 術后第3天，經鼻腸管泵注溫開水400 mL, 泵注速度80～100 mL/h, 連續供給營養3 d。術后第6天，常規給予腸內營養方式。對照組患者術后第3天開始給予腸內營養，方法同觀察組。

觀察指標: ① 觀察2組患者治療前后血清白蛋白(ALB)及前白蛋白(PA)的變化，檢測利用瑞士生產MKⅡ型酶標免疫檢測儀，北京萬泰生物藥業公司提供試劑盒。② 觀察2組患者預后營養指數(PNI), 檢測方法為人體測量法, PNI=158-16.6×ALB(g/L)-0.78×tsf(mm)-0.2×TFN(mg/L)-5.8×DHCT。③ 觀察2組患者腸道功能改善時間、接受恢復治療時間。④ 療效判斷[4]分為: 基本痊愈、有效、無效。

2 結 果

治療后，觀察組患者ALB、PA、PNI均顯著高于對照組(P<0.05), 見表1。觀察組患者接受恢復治療時間、腸道功能改善時間分別為(6.01±1.11)、(2.72±2.33), 均短于對照組的(9.21±1.12)、(4.78±2.21), 差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者治療總有效率為93.3%，顯著高于對照組的51.1%(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療前后ALB、PA、PNI比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者療效比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

有研究[5-6]顯示，患者在進行肝臟、膽囊方面的手術之后，機體會處于一段較長時間的感染、缺氧的狀態，甚至在休克的應激環境中，胃腸道黏膜常因缺氧嚴重缺血，功能受到嚴重的抑制，嚴重影響患者的康復速度，延緩恢復健康的時間。肝臟是內臟最大器官，發揮重要代謝作用，人體的多種物質均需經過肝臟進行代謝排泄，與肝臟比鄰的膽道承擔分泌與排泄膽汁的重要任務。在肝臟、膽囊接受手術后，患者常需禁食數天，甚至十幾天，機體處于嚴重缺乏營養狀態，常需借助外來通道進行補給。且此時患者的胃腸道抵抗力較低，常伴有不同程度的功能異常與 障礙，加上術后并發癥的發生，機體消耗能量較大，器官組織的蛋白質、糖類、脂肪三大能量代謝發生異常、紊亂，負氮平衡出現[7]。腸內營養早期供給，將大幅度改善患者術后機體狀況，避免并發癥發生。

胃腸功能紊亂使肝膽外科手術后常見的并發癥，因患者機體功能處于特殊應激狀態下，胃腸功能發生紊亂具有不同程度的復雜性，可不被早期臨床癥狀準確呈現。有研究[8]證實早期腸內營養對小腸的功能、黏膜結構的完整性，均具有維持幫助的作用，可有效避免胃腸外營養支持時出現的腸道菌群失調及易位、腸道黏膜萎縮等。胃動力學研究[9]稱，胃腸動力恢復的重要指標為胃移動運動符合波(MMC), 早期為患者提供腸內營養，MMC傳導增速，MMC收縮能力增強，可盡快恢復胃腸功能。本研究中觀察組患者治療后ALB、PA、PNI改善情況均顯著優于對照組(P<0.05)。結果提示早期給予肝膽外科術后患者腸內營養，可促進患者術后胃腸功能的恢復。肝膽外科患者在術后無法正常進食，胃腸道黏膜極易發生不同程度的萎縮，感染情況不斷出現，早期供給腸內營養，患者機體得到充足的營養物質，保證正常生理功能的維持，胃腸道黏膜受損可得到早期修復，一定程度發揮胃腸道黏膜保護功能[10]。早期提供腸內營養，操作簡便，對醫療設備、醫師的技術要求不高，且靜脈輸液用量可大幅降低，有效降低了治療成本[11-12]。研究中觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。結果提示，早期腸內營養非常有益，可大幅度促進患者術后胃腸道黏膜功能恢復速度，加快患者康復。本研究中觀察組患者腸道功能改善時間、接受恢復治療時間均顯著短于對照組患者(P<0.05)。結果提示患者進行早期腸內營養，可有效縮短患者胃腸道功能恢復的時間，為患者恢復健康提供堅實的基礎，進一步證明肝膽外科手術患者進行早期腸內營養支持治療的重要性與有效性。

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R 256.4

A

1672-2353(2017)23-217-02

10.7619/jcmp.201723089

2017-06-09

湖北省武漢市晨光技術項目(201003)