畬醫針刺療法對偏頭痛患者腦血流動力學的影響

袁彬,陳艷,藍麗康,邱偉文,張巧玲,鄢連和,鈄志萍,陳偉康

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畬醫針刺療法對偏頭痛患者腦血流動力學的影響

袁彬1,陳艷1,藍麗康1,邱偉文1,張巧玲1,鄢連和2,鈄志萍1,陳偉康1

(1.麗水市人民醫院,麗水 323000;2.麗水市畬族醫藥研究所,麗水 323000)

評價畬醫針刺療法對偏頭痛患者腦血流動力學的影響,進一步驗證其療效,并初步探討其治療偏頭痛的機制。將120例符合納入標準的患者隨機分為兩組,治療組采用畬醫針刺療法,對照組采用西醫藥物治療,兩組均以10 d為1個療程,共治療2個療程,療程間間隔2 d。運用TCD技術觀測治療前后患者腦動脈平均血流速度。治療組總有效率為82.8%,對照組為71.4%,兩組療效經秩和檢驗,差異有統計學意義(＜0.05)。治療前治療組腦動脈血流異常率為62.8%,對照組為61.9%,兩組比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性;治療后治療組腦動脈血流異常率為25.9%,對照組為35.3%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。畬醫針刺療法治療偏頭痛確有療效,且能明顯改善患者腦血流動力學異常。

針刺;刮痧療法;畬醫學;刺血療法;偏頭痛;超聲檢查,經顱多普勒;腦血管循環

偏頭痛是臨床上常見的特發性頭痛,主要表現為一側或兩側搏動性的頭痛,可伴隨有惡心、嘔吐、畏光等癥狀。因其具有反復發作、遷延難愈的特點,嚴重影響了患者的生活質量,世界衛生組織(WHO)已將其定為最致殘的慢性疾病之一[1]。

課題組前期研究采用畬醫針刺療法治療偏頭痛,結果表明該療法在近期、遠期方面均可取得滿意的療效[2],且未發現明顯的不良反應。本研究在其基礎上,采用經顱多普勒技術(TCD)監測患者顱內動脈平均血流速度(Vm)變化,觀察本療法對患者腦血流動力學的影響,進一步驗證其療效并初步探討其治療偏頭痛的機理。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本課題病例收集自2016年3月至2017年1月就診于麗水市人民醫院的符合納入標準的患者,按隨機數字表法分為治療組和對照組,每組60例,其中治療組脫落2例,實收58例;對照組脫落4例,實收56例。兩組患者年齡最小23歲,最大59歲;病程最短1個月,最長25年。兩組性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

參照國際頭痛學會(ISH)頭痛分類委員會于2004年修訂的第2版《國際頭痛疾病分類》(ICHD-2)[3],符合無先兆偏頭痛或有先兆偏頭痛的診斷標準。

1.3 納入標準

①年齡18～70歲;②符合西醫無先兆性或有先兆性偏頭痛診斷標準;③最近l個月有頭痛發作;④近1個月內未接受過偏頭痛的相關治療(服用止痛藥除外);⑤理解并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①年齡在18歲以下或70歲以上;②妊娠和哺乳期婦女;③合并心、肝、腎、血液系統疾病等嚴重原發病,凝血功能障礙者,精神病患者;④雖有頭痛,但作為其他疾病的1個癥狀表現;⑤近1個月內接受了其他方法治療的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用畬醫針刺療法,取太陽(患側)、頭維(患側)、風池(雙側),每次選擇1個穴位。

在穴位周圍2～3 cm范圍內,取3 mm厚度的生姜片由上往下順刮7～10次,見皮內有乍隱乍現的蚊咬狀紅點,甚至明顯的紫點,即為痧點,可有多個痧點。

以痧點為操作點。常規消毒后,術者右手拇、食指斜持三棱銀針,中指抵住針身,露出米粒長的針尖,在皮膚上挑刺3～5次,深度約2 mm,挑出血絲,挑后擠血8～10滴。隔日1次,10 d為1個療程,共治療2個療程,療程間間隔2 d。

2.2 對照組

采用西醫藥物治療,根據中華醫學會疼痛學分會于2011年發布的《中國偏頭痛診斷治療指南》,采用A級推薦用藥(強推薦)[4]。緩解期用鹽酸氟桂利嗪(西安楊森制藥有限公司生產,5 mg/粒),口服10 mg,每日1次;發作期用布洛芬(北京太洋藥業有限公司,0.1 g/粒),輕中度頭痛者口服0.2 g,重度頭痛患者口服0.4 g。以10 d為1個療程,共治療2個療程。本研究所涉及的藥物,均由麗水市人民醫院提供。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 頭痛積分

記錄兩組治療前后的頭痛發作次數、頭痛程度、頭痛持續時間、伴隨癥狀,計算頭痛積分。

頭痛積分根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中偏頭痛的積分標準。①頭痛發作次數,以月計算,每月發作5次及以上記6分,3～4次記4分,2次以下記2分;②頭痛程度,發作時須臥床記6分,發作時影響工作記4分,發作時不影響工作記2分;③頭痛持續時間,持續2 d以上記6分,持續12 h至2 d記4分,＜12 h記2分;④伴隨癥狀,伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項或以上記3分,2項記2分,1項記1分。4者相加為總積分。

3.1.2 TCD檢測

患者分別在治療前、療程結束后進行檢測,保持頭部干爽整潔;受檢者在安靜的狀態下休息15 min后接受檢查,采用EME公司Sonara/Tek型TCD機,探頭為2 Hz脈沖式,經顳窗探測大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)、大腦后動脈(PCA)的Vm,經枕窗監測基底動脈(BA)、椎動脈(VA)的平均血流流速(Vm)。TCD操作及結果分析、判讀,均由本院超聲科專業醫師負責。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中有關偏頭痛的療效評價標準。

痊愈:療程結束后無發作性偏頭痛癥狀,停止治療1個月內無復發。

顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,積分減少大于50%。

有效:臨床癥狀、體征均有好轉,積分減少大于20%。

無效:臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,積分減少不足20%。

3.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件,計數資料采用卡方檢驗;計量資料組內采用配對樣本檢驗,組間采用兩獨立樣本檢驗;等級資料或不符合正態分布采用秩和檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后頭痛積分比較

治療前兩組頭痛積分比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。療程結束后兩組頭痛積分均降低,經組內比較差異均有統計學意義(＜0.01),說明兩組均能降低患者的頭痛積分;兩組組間比較差異有統計學意義(＜0.05),說明治療組頭痛積分降低較對照組顯著。詳見表2。

表2 兩組治療前后頭痛積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為82.8%,對照組總有效率為71.4%,兩組療效經秩和檢驗,差異有統計學意義(＜0.05),治療組療效優于對照組。詳見表3。

3.4.3 兩組腦血流異常率比較

治療前治療組共檢查血管522支,Vm異常血管328支,異常率為62.8%;對照組檢查血管504支,Vm異常血管312支,異常率為61.9%,經統計分析,兩組異常率比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。治療后治療組Vm異常血管135支,異常率為25.9%,對照組Vm異常血管178支,異常率35.3%,經統計分析,差異有統計學意義(＜0.05),說明兩組治療后血流異常的腦動脈數量均較治療前減少,均能改善腦動脈血流動力學異常,但治療組改善情況優于對照組。詳見表4。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

表4 兩組腦血流異常率比較 [支(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

偏頭痛是臨床上常見的血管性頭痛,具有反復發作、遷延難愈的特點。其發病機制目前尚不明確,主要有血管源、神經源、感染、遺傳等學說。其中血管源學說由Wolff首先提出,認為腦血流動力學異常在偏頭痛的發病中起主要作用[6],Olsen進一步發展了該學說,提出先兆型和無先兆型偏頭痛是血管痙攣程度不同的同一疾病。近年來,國內學者的研究亦表明,偏頭痛的發病過程中出現了明顯的血流動力學異常。如宋魯平等[4]對130例偏頭痛患者進行研究,結果患者顱內動脈平均動脈血流速度均明顯高于正常對照組,意味著偏頭痛發作間期腦血管處于痙攣狀態。龍健中等[7]采用TCD檢測200例偏頭痛患者的顱內動脈平均血流速度,結果顯示血流速度異常者占93.5%,其中血流速度增快患者166例,占83%,血流減慢者13例,占10.5%。王江峰等[8]對90例偏頭痛患者進行TCD檢測研究,有68.9%患者腦血管流速異常,其異常血流頻率依次為大腦中動脈、椎基底動脈、大腦前動脈。因此,采取有效措施改善患者腦血流動力學情況,對治療偏頭痛有較大意義,目前偏頭痛的西醫治療宜遵循這一原則。

目前偏頭痛的治療主要包括患者教育[9-11];非藥物治療,包括針灸[12-14]、按摩[15-17]、理療[18]、認知行為治療、手術等;藥物治療,主要包括發作期治療和預防緩解期治療。由于偏頭痛的病因和發病機理復雜,單用藥物治療多不能取得理想療效,且復發率較高,并且藥物均有一定的的毒副反應和禁忌證,這在客觀上限制了其臨床應用。

偏頭痛屬于畬醫“頭風痧”范疇,“頭風痧”為畬醫“痧癥”中的一個證型,主要以一側頭痛為主要表現。癥見頭痛腮酸,痛苦難忍,多為一側,可伴有惡心、嘔吐等癥。主要病機為機體正氣不足,外冒痧氣,內傷情志,肝神被困,脾神失調,心神內閉,致頭部筋脈氣血壅閉,不通則痛[19]。畬醫認為只要身體出現不適感覺,均可認為是痧氣入侵,按痧癥進行辨證治療,給予發痧,均能取得較好效果。

本課題在前期研究的基礎上,進一步驗證畬醫針刺療法治療偏頭痛的臨床療效,并通過TCD觀察治療前后患者顱內動脈平均血流速度變化。治療后兩組患者頭痛積分均較治療前降低,治療組降低幅度大于對照組,說明治療組在改善偏頭痛癥狀方面優于對照組。治療組總有效率為82.8%,對照組總有效率為71.4%,兩組比較差異有統計學意義,治療組優于對照組。治療組58例患者,TCD檢查結果顯示Vm異常的血管數為328,異常率62.8%,對照組56例,Vm異常血管數為312,異常率為61.9%,與王江峰等[8]、廖曼[20]研究數據接近,提示偏頭痛患者存在腦血流動力學異常。治療后,治療組異常率降為25.9%,對照組異常率降為35.3%,比較差異有統計學意義,說明兩組均能降低偏頭痛患者的腦動脈Vm異常率,改善腦血流動力學情況,且與對照組相比,治療組能更明顯地改善偏頭痛患者腦動脈血流動力學情況。

綜上所述,畬醫針刺療法治療偏頭痛的療效優于藥物治療,且能改善患者腦動脈血流動力學情況,其作用機制可能是調整顱內動脈舒縮功能,改善顱內動脈血流動力學,從而達到治療偏頭痛的目的。

[1] Stovner LJ, Hagen K, Jensen R,. The global burden of headache: a documentation of headache prevalence and disability worldwide[J]., 2007,27(3): 193-210.

[2] 張巧玲,徐向東,鄢連和,等.畬醫針刺療法治療頭風痧(偏頭痛)的臨床研究[J].中華中醫藥學刊,2015,33 (3):530-532.

[3] Headache Classification Subcommittee of the Interna- tional Headache Society. The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition[J]., 2004, 24(Suppl 1):9-160.

[4] 宋魯平,張秀敏,賈崇琪,等.TCD對普通和典型偏頭痛患者間歇期血管機能狀態的研究[J].臨床神經病學雜志,1995,8(5):268-270.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:105.

[6] 楊立民,呂丹.偏頭痛病機與治療體會[J].中華實用中西醫雜志,2005,18(5):743.

[7] 龍健中,李欣明,黃金君,等.200例偏頭痛患者急性發作期的經顱多普勒超聲(TCD)檢測及相關因素分析[J].卒中與神經疾病,2014,21(2):84-86.

[8] 王江峰,王偉.偏頭痛患者TCD檢查結果分析[J].中國醫藥指南,2008,6(7):126.

[9] 李焰生.偏頭痛患者的健康教育及管理[J].中國社區醫師,2013,29(7):8-9.

[10] 李海燕.護理干預對偏頭痛患者生活質量的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,(12):144-145.

[11] 王運鋒,周冀英,柳華,等.偏頭痛和緊張型頭痛患者就診因素分析[J].西部醫學,2013,25(6):835-837.

[12] 于成貴.94例偏頭痛針灸穴位注射治療效果觀察[J].中國農村衛生,2016,(18):81-82.

[13] 旋靜,辛琪.針灸治療偏頭痛的臨床研究進展[J].中國中醫藥現代遠程教育,2015,13(9):142-143.

[14] 時梅英,王琦.針灸穴位注射治療血管性偏頭痛40例[J].四川中醫,2002,20(1):79.

[15] 任云.下肢按摩為主治療神經性偏頭痛17例報告[J].內蒙古中醫藥,2007,(12):12.

[16] 于永春,李心平.點穴按摩治療偏頭痛79例[J].遼寧中醫雜志,2004,31(1):66.

[17] 廖色青,夏令瓊,梁云花,等.偏頭痛患者穴位按摩聯合耳廓按摩的臨床治療效果[J].國際護理學雜志,2015, (10):1438-1440.

[18] 馬春,馬秀梅.低能量He—Ne激光血管內照射治療偏頭痛病人療效觀察[J].黑龍江醫藥科學,2000, 23(5):56.

[19] 雷后興,李永福.中國畬族醫藥學[M].第1版,中出版社,2007.

[20] 廖曼.電針少陽經特定穴治療偏頭痛的臨床觀察[D].,2010.

Effect of Acupuncture of She Medicine on Cerebral Hemodynamics in Migraine Patients

1,1,-1,-1,-1,-2,-1,-1.

1.’,323000,; 2.,323000,

To evaluate the effect of acupuncture therapy of She medicine on cerebral hemodynamics in migraine patients, and to further verify its therapeutic efficacy and preliminarily reveal the action mechanism in treating migraine.120 Eligible subjects were randomized into two groups. The treatment group was intervened by acupuncture of She medicine, while the control group was intervened by Western medication, 10 d as a treatment course, for 2 courses in total at a 2-day interval. Transcranial Doppler (TCD) was adopted to observe the average blood flow velocity of cerebral arteries before and after the treatment.The total effective rate was 82.8% in the treatment group versus 71.4% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05) by rank-sum test. Before the treatment, the abnormity rate of cerebral artery blood flow was 62.8% in the treatment group versus 61.9% in the control group, and the between-group difference was statistically insignificant (＞0.05), indicating the comparability; after the treatment, the abnormity rate of cerebral artery blood flow was 25.9% in the treatment group versus 35.3% in the control group, and the between-group was statistically significant (＜0.05).Acupuncture of She medicine is effective in treating migraine, and it can significantly improve the cerebral hemodynamics.

Acupuncture; Scraping therapy; She medicine; Bloodletting therapy; Migraine; Ultrasound test, TCD; Cerebral circulation

1005-0957(2017)12-1431-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1431

2017-05-20

浙江省中醫藥科技計劃科研基金項目(2017ZA144);浙江省中醫藥適宜技術推廣項目(2013ZSP008)

袁彬(1985—),男,醫師,碩士,Email:yuanbin0924@126.com

藍麗康(1967—),男,主任醫師,Email:lsllk67@163.com