羅哌卡因與布比卡因在剖宮產手術蛛網膜下腔麻醉中的麻醉效果比較研究

段志良，王瑩，朱霞

（新疆生產建設兵團第八師石河子市婦幼保健院婦產科，新疆 石河子 832000）

羅哌卡因與布比卡因在剖宮產手術蛛網膜下腔麻醉中的麻醉效果比較研究

段志良，王瑩，朱霞

（新疆生產建設兵團第八師石河子市婦幼保健院婦產科，新疆 石河子 832000）

目的：探討和比較羅哌卡因與布比卡因在剖宮產手術蛛網膜下腔麻醉（腰椎麻醉，簡稱腰麻）過程中的麻醉效果，以便為臨床實踐提供依據。方法：選取2015年10月至2016年6月臨床收治的剖宮產產婦124例為研究對象，根據產婦腰麻過程中所采用的麻醉藥物不同對產婦進行分組，分為研究組（給予羅哌卡因麻醉）和對照組（給予布比卡因麻醉），各62例。對2組感覺阻滯指標和運動阻滯指標進行觀察和比較。結果：研究組患者的感覺阻滯起效時間、最高阻滯平面、達到最高平面時間與對照組患者比較差異無統計學意義；研究組患者的感覺阻滯維持時間明顯低于對照組，差異有統計學意義；研究組患者的運動阻滯起效時間、最大運動阻滯時間均明顯高于對照組，研究組患者的運動阻滯維持時間低于對照組，且差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：在剖宮產手術實施腰麻的實踐過程中，羅哌卡因與布比卡因的臨床麻醉效果較為相似，但相比較而言羅哌卡因更能促進患者術后恢復，是臨床麻醉實踐過程的理想藥物選擇。

羅哌卡因；布比卡因；剖宮產；蛛網膜下腔麻醉；麻醉效果

剖宮產手術對產婦和胎兒，均會帶來影響，提高剖宮產手術的安全性對于母嬰健康具有重要的臨床意義［1］。在剖宮產手術中，麻醉方式和麻醉藥物的選擇對于手術的臨床影響較大。選擇合適的麻醉藥物可以提供手術的安全性和可靠性［2］。本研究以剖宮產手術蛛網膜下腔麻醉（簡稱腰麻）患者為研究對象，探討和比較羅哌卡因與布比卡因在剖宮產手術腰麻過程中的麻醉效果，為臨床實踐提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年6月我院收治的剖宮產產婦124例為研究對象，根據產婦腰麻過程中所采用的麻醉藥物不同分成研究組和對照組，各62例。排除標準：未足月妊娠；心肺疾病患者；肝腎功能不全患者；椎管內麻醉禁忌證患者。2組產婦臨床基線資料比較差異無統計學意義。見表1。

表1 2組產婦臨床基線資料比較

1.2 麻醉方法 產婦進入手術室后及時建立靜脈通路并實時監測其相關臨床指標，建立外周靜脈通路，快速輸入羥乙基淀粉注射液300～500 ml。采用左側臥位，腰麻。研究組產婦給予0.75%羅哌卡因（瑞典阿斯特拉制藥廠，批號：NARN）1.5 ml實施麻醉。對照組產婦給予0.5%布比卡因（上海禾豐制藥廠，批號：74160701）1.5 ml實施麻醉。注入速度均為0.1 ml/s。注畢拔除腰麻針后，向頭端置入硬膜外導管3～4 cm，轉平臥，右側墊高10 cm。若收縮壓＜90 mmHg或低于基礎血壓20%，則靜脈注射麻黃堿5～10 mg；若心率＜60次/min，則靜脈注射阿托品0.3～0.5 mg。2組局麻實施均由指定麻醉師完成。

1.3 觀察指標 主要為感覺阻滯指標和運動阻滯指標。采用改良Bromage評估法評定運動阻滯，記錄運動阻滯起效時間和運動恢復時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組感覺阻滯情況比較 研究組患者的感覺阻滯起效時間、最高阻滯平面、達到最高平面時間與對照組比較，差異均無統計學意義；研究組患者的感覺阻滯維持時間明顯低于對照組，差異有統計學意義，見表2。

表2 2組感覺阻滯情況比較

2.2 2組運動阻滯情況比較 研究組患者的運動阻滯起效時間、最大運動阻滯時間均明顯高于對照組，研究組患者的運動阻滯維持時間低于對照組，差異均有統計學意義，見表3。

表3 2組運動阻滯情況比較

3 討論

臨床常用于剖宮產手術的麻醉方式以腰麻為主，腰麻的臨床操作簡單、方便，同時產婦的臨床鎮痛效果也十分理想［3］。腰麻已經成為剖宮產手術的理想麻醉方式。臨床研究表明：布比卡因應用于腰麻的效果較好，但其中樞神經系統和心臟的毒性較強，可在一定程度上導致患者出現呼吸抑制和低血壓等現象［4-5］。而羅哌卡因可有效地克服布比卡因的上述缺點，在保證患者臨床麻醉效果的同時，顯著改善不良反應的發生情況［6］。

羅哌卡因與布比卡因相比較而言，屬于酞胺類局麻藥中的一種新類型。而在濃度相同的條件下，前者的麻醉效果雖然略弱于后者，但麻醉效果完全能夠滿足手術的需要，并且更有利于患者術后的恢復。究其原因，可能與羅哌卡因對相關神經纖維不敏感相關。臨床眾多病例均證實了上述觀點［7］。

而從本文的比較數據結果分析：研究組患者的整體麻醉效果與對照組十分相似，但在感覺阻滯維持時間和運動阻滯維持時間方面，研究組患者均低于對照組。導致上述結果的主要原因是羅哌卡因阻滯運動纖維的反應過程不敏感，同時也與羅哌卡因的感覺神經阻滯和運動神經阻滯相分離密切相關。這一結果與國內外同類報道結果［8-10］相符。

綜上所述，在剖宮產手術實施腰麻的實踐過程中，羅哌卡因與布比卡因的臨床麻醉效果較為相似，但相比較而言羅哌卡因更能促進患者術后恢復，是臨床麻醉實踐過程的理想藥物選擇。

［1］韓傳寶，蔣秀紅，吳霞，等.右美托咪啶復合羅哌卡因硬膜外麻醉在剖宮產患者中的應用［J］.中華醫學雜志，2014，94（44）：3501-3505.

［2］許福生，莊海濱，鄧莎，等.不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于剖宮產術后鎮痛的效果［J］.臨床麻醉學雜志，2014，30（10）：1012-1014.

［3］董彥，張慶，黃帆.超聲引導下不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于剖宮產術后鎮痛的效果［J］.中華麻醉學雜志，2015，35（12）：1449-1451.

［4］吳曉麗，吉林.羅哌卡因復合右美托咪定硬膜外麻醉在剖宮產術中的應用［J］.江蘇醫藥，2014，40（2）：228-229.

［5］宋爽.剖宮產術中不同劑量羅哌卡因等比重腰麻-硬膜外聯合麻醉對母嬰RAAS系統的影響研究［J］.中國婦幼保健，2016，31（3）：658-659.

［6］劉文興，宋興榮，譚永紅，等.剖宮產手術中不同劑量羅哌卡因腰麻對母體及胎兒的影響觀察［J］.中國婦幼保健，2014，29（9）：1445-1447.

［7］劉羽，包勝華，容青霖，等.小劑量舒芬太尼預防剖宮產麻醉中寒戰及牽拉痛的臨床觀察［J］.沈陽醫學院學報，2016，18（5）：356-358.

［8］ Markantonis SL， Melemeni A， Markidou M， et al.Ropivacaine，interleukin-6 and tumor necrosis factor alpha plasma levels during intermittent epidural and continuous wound infusion of ropivacaine for analgesia after hysterectomy or myomectomy：an observational study［J］.Pharmacology， 2016， 98 （5-6）：294-298.

［9］ Watanabe K，Tokumine J，Yorozu T，et al.Particulate-steroid betamethasone added to ropivacaine in interscalene brachial plexus block for arthroscopic rotator cuff repair improves postoperative analgesia［J］.BMC Anesthesiol，2016，16 （1）：84.

［10］Zhang Y，Lin H，Yi WB.Evaluation of the effects of ketamine on spinal anesthesia with le obupivacaine or ropivacaine［J］.Exp Ther Med，2016，12（4）：2290-2296.

Comparison of Anesthetic Effect between Ropivacaine and Bupivacaine in Subarachnoid Anesthesia During Cesarean Section

DUAN Zhiliang，WANG Ying，ZHU Xia
（Department of Gynecology and Obstetrics， The Eighth Division of Xinjiang Production and Construction Corps， Shihezi Maternal and Child Health Care Hospital， Shihezi 832000， China）

Objective：To compare the anesthetic effect between ropivacaine and bupivacaine in subarachnoid anesthesia during cesarean section， so as to provide reference for clinical practice.Methodsthods：From Oct 2015 to Jun 2016， 124 cases of parturients with cesarean section were selected as subjects and were devided into the study group（given ropivacaine anesthesia） and the control group （given bupivacaine anesthesia），62 cases in each group.The indexes of sensory block and motor block of the two groups were observed and compared.Resultssults：Onset time，the highest block level and time to achieve highest level of sensory block in the study group had no significant difference with those in the control group.But the duration of sensory block in the study group was significantly lower than that in the control group.Onset time and time to achieve highest level of motor block in the study group were significantly higher than those in the control group，while the duration of motor block in the study group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.Conclusionusion：The clinical anesthetic effect of ropivacaine and bupivacaine are similar， but ropivacaine is more effective in promoting the recovery of patients，which is an ideal drug for clinical anesthesia.

ropivacaine；bupivacaine；cesarean section；subarachnoid anesthesia；anesthetic effect

R714.3

A

1008-2344（2017）04-0326-02

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.04.008

2016-11-08

（吳迪編輯）