腰椎管狹窄癥患者的臨床治療體會

摘要：目的：探討椎管、神經根管壓迫脊髓、神經后形成腰椎管狹窄癥的臨床治療方法。方法：選取2010年4月-11月，我院收治的成腰椎管狹窄癥患者22例，結合臨床表現及輔助檢查后，采取手術治療，總結臨床治療資料。結果 觀察22例患者手術前后根性放射性神經痛癥狀的評估，評估計劃采用我科室根據多年的臨床經驗制定而成的研究計劃表進行，評估分滿分50分，患者手術治療前根性放射性神經痛癥狀的評估分為38.85-4.75，患者手術治療后根性放射性神經痛癥狀的評估分為27.85-2.65，手術治療后的根性放射性神經痛癥狀的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，表示差異有統計學意義，臨床手術效果優越。 結論：目前手術治療腰椎管狹窄癥是臨床較為有效的治療方法，其方法有多種，主要的目的在于減壓，而全椎板切除術是臨床常用手術方式，全椎板切除術能有效改善患者根性放射性神經痛癥狀，及早手術能夠及時避免病情的持續惡化，從而提高患者的生活質量，促進其早日康復。

關鍵詞：腰椎管狹窄癥；手術治療

【中圖分類號】R681.5+7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0110-02

腰椎管狹窄癥是腰椎椎管、神經根管及椎間孔、側隱窩因骨性或纖維性增生，導致上述官腔狹窄，壓迫脊髓、神經根或馬尾神經而產生臨床癥狀[1] 。本文研究了2010年4月-11月，我院收治的成腰椎管狹窄癥患者22例手術治療的臨床資料，具體總結如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月-11月，我院收治的成腰椎管狹窄癥患者22例，其中男性患者12例，女性患者10例，患者年齡35-75歲，平均年齡60歲，22例患者中退行性變腰椎管狹窄癥12例，脊柱滑脫癥患者3例，醫源性腰椎管狹窄患者4例，創傷性導致患者3例，患者臨床表現符合下列標準，中老年患者，起病緩慢，有慢性下腰部疼痛史，尤其是腰椎4～5和腰5骶1最多見。主要癥狀是腰腿痛，常發生一側或兩側根性放射性神經痛。嚴重者可引起兩下肢無力，括約肌松弛、大小便障礙或輕癱。典型癥狀為間歇性跛行，多數患者當站立或行走時，腰腿痛癥狀加重，行走較短距離，下肢出現逐漸加重的疼痛、麻木、無力，越走越重，略蹲或稍坐后腰腿痛癥狀緩解。繼續行走，癥狀再度出現并加重。不少患者騎自行車無癥狀。 壓迫較輕，未出現持續性壓迫時，后仰擠壓試驗可陽性，直腿抬高試驗陰性，肌力、感覺、反射多數正常。臨床一般以主訴多，體征少；當出現持續性壓迫后，可出現受壓的馬尾神經或神經根支配區的肌力及感覺減退、反射減弱或消失。側隱窩及神經根管狹窄者出現非常類似單側椎間盤突出癥之體征，直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性，受累神經根相應支配區肌力降低，感覺減退，反射減弱，但體征較椎間盤突出重[2]。

1.2 方法癥狀較重者，經過半年以上保守治療無效，影響正常工作和生活。有明確的神經根傳導障礙，尤其有肌肉無力和萎縮者，可采取手術治療。手術通常采用全椎板切除、減壓，徹底解除椎體后部和側隱窩的增生骨贅，徹底解除馬尾及神經根的一切壓迫。根據影像學資料及體征來確定減壓范圍，并行橫突間植骨融合。近年來，研究發現椎管狹窄主要位于椎間盤與黃韌帶間隙，因而多采用有限減壓。

1.3 統計分析處理 臨床采用spsss19.0軟件包對采集數據進行分析，計量資料統一用u檢驗，數據資料采用均值與標準差方式表達，若p<0.05，表示差異有統計意義。

2 結果

觀察22例患者手術前后根性放射性神經痛癥狀的評估，評估計劃采用我科室根據多年的臨床經驗制定而成的研究計劃表進行，評估分滿分50分，患者手術治療前根性放射性神經痛癥狀的評估分為38.85-4.75，患者手術治療后根性放射性神經痛癥狀的評估分為27.85-2.65，手術治療后的根性放射性神經痛癥狀的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，表示差異有統計學意義，臨床手術效果優越。

3 討論

腰椎管狹窄癥患者進過影像學檢查可判別出狹窄的性質及受損程度，能清晰觀測出單節段狹窄組和多節段狹窄，正位X線片常顯示腰椎輕度側彎，關節突間、關節間距離變小，椎管橫經與矢狀徑的測量，有退行性變。側位X線片顯示椎管中央矢狀徑變小，<15 mm說明有狹窄的可能。

腰椎管狹窄癥患者隨著年齡的增大與病因有直接關系，有先天性椎管狹窄的患者年齡約在 30～50歲 出現癥狀 .而退變性椎管狹窄的患者則在 55～75歲 出現癥狀。據相關文獻報道腰椎管狹窄癥患者的平均年齡 為 52～69歲[3]，本文研究的22例患者發病包括各種原因造成 的椎 管 狹 窄 .平 均年 齡 60.2歲 ，50歲 以上占79.6%。患者癥狀持續時間變化很大 ，在出現神經源性間歇性跛行前常有較長時 間的腰 痛 。本組大部分患者發病前無明顯誘 因 .僅有3例創傷性導致患者或勞累史 .提示 與年 齡相 關 的腰椎 退 行性變可能與腰椎管狹窄癥 的發病有關。

通過本研究顯示，患者手術治療前根性放射性神經痛癥狀的評估分為38.85-4.75，患者手術治療后根性放射性神經痛癥狀的評估分為27.85-2.65，手術治療后的根性放射性神經痛癥狀的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，表示差異有統計學意義，臨床手術效果優越。說明全椎板切除術能有效改善患者根性放射性神經痛癥狀，及早手術能夠及時避免病情的持續惡化。

全椎板切除術被認為是腰椎管狹窄癥的傳統治療方法 ， 為標準的減壓術。對于嚴重的 腰椎管狹窄癥，在選擇手術治 療時主要是以全椎板切除為主的后路減壓。盡管如 此 ，國外文獻報道術后仍然有高達 15%的患者對 治療結果不滿意。對于輕度或中度下肢疼痛的患 者 ，采用該方法則有擴大手術適應證的嫌疑。 本文對 22例腰椎管狹窄癥患者行椎板切除 ，保留關節 突關節及椎弓根峽部 ，同時行關節突基底部切除 ，認 為手術減壓安全有效。 ，遠期全椎 板切除后容易引起腰椎不穩或滑脫[4]。對成人尸體脊柱標本的解剖學觀察發現 ，后部結構 對維持腰椎的穩定性具有重要作用 ，特別是對前屈 及軸向旋轉運動后。越來越多的學者重視腰椎后側 結構保留 ，以維持脊柱的穩定性。

參考文獻

[1] 徐林琴.腰椎管狹窄癥手術治療的體會.中國醫藥指南.2014，13： 109-109，110.

[2] 宋友東，李書綱，紀強，許德榮，任志楠，蔡思逸.合并糖尿病的腰椎管狹窄癥患者手術治療效果分析.中國骨與關節外科.2014，01： 5-8.

[3] 覃正仕.腰椎管狹窄癥手術治療研究.醫學信息.2014，19： 646-646.

[4] 朱力，王艷麗.腰椎管狹窄癥的外科治療進展.醫學信息.2014，02： 478-479.