農村基本公共衛生服務績效評估研究

[摘 要] “健康中國”戰略的實現離不開農村公共衛生服務的開展。我國政府大力推動農村基本公共衛生服務，促進城鄉居民的健康公平。而在對農村基本公共衛生服務進行績效評估時，需要綜合考慮農村地區的社會文化、經濟資源等因素。基于此，本文概述基本公共衛生服務的內涵以及公共衛生服務績效評估研究現狀，然后探究農村基本公共衛生服務績效評估的影響因素，為構建客觀公正、科學有效的指標體系奠定基礎。

[關鍵詞] 農村基本公共衛生服務；績效評估；供給側；可及性

[中圖分類號] R197.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-7909（2017）29-37-2

在我國“十三五”規劃中，從多方面明確了建設“健康中國”的戰略措施和具體要求，力求“到2020年，建立覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度”，大力改善公共衛生服務的可及性和均等化狀況。公共衛生服務能夠保障人民群眾健康，予以群眾實在的“獲得感”。其中，農村基本公共衛生服務狀況對“健康中國”戰略的實現有著至關重要的作用。

1 基本公共衛生服務的內涵

健康權是公民的基本權利，基本公共衛生服務是保障公民健康的重要舉措，也是我國深化醫藥衛生體制改革的重點任務。為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務，是我國“以人為本、預防為主”衛生工作方針的具體體現，也是我國公共衛生領域的一項長期的、基礎性的制度安排。我國自2009年起實施9類21項國家基本公共衛生服務項目，中央財政人均補助經費15元。截至2016年，國家基本公共衛生服務項目已發展到12類45項，中央財政補助標準增加到人均45元（見表1）。這反映出了黨和政府對國民健康事業的重視，對公共衛生服務供給側的投入力度不斷加大，旨在逐步減少城鄉基本醫療衛生服務的差距，促使城鄉居民對基本醫療衛生服務的消費均等，從而維護社會的健康公平。

2 公共衛生服務績效評估研究現狀

基本衛生服務關系到一個國家或地區人民大眾的生命與健康，是比較典型的社會公共產品。為了體現社會的正義與公平，確保政府投入的有效性，切實保障基本公共衛生服務的質量、數量和可及性，應通過科學的衛生項目評估技術來進行精準評估。Eduardo Gonzalez[1]對165個國家和地區的公共衛生服務狀況進行了調研，運用價值效率分析方法衡量公共財政支出對衛生事業發展的影響程度，用具體的數據關系反映公共衛生服務發展狀況衡量指標體系中公共財政的支持力度；王海軍[2]介紹了世界衛生組織、經合組織、澳大利亞、英國、美國和加拿大衛生服務績效評價的概念框架和理論，發現用于績效評價的主要維度包括可及性、有效性、適宜性、安全性、效率、反應性、及時性、可接受性及連續性；田丹[3]應用層次分析法和Delphi法，考慮了公共衛生綜合效益的各個方面，初步構建5項公共衛生基本項目優先重點評價指標，分別是項目針對疾病的嚴重程度、經濟性、效果、支持條件和社會效應，建立一套適宜于公共衛生基本項目優先重點評價的指標；杜進林等[4]研究了新型合作醫療評價指標體系，建立了4層次的評價指標體系，重點評價了新型合作醫療的運行狀況，作為政府部門、經辦機構督導、監控和改善新型合作醫療工作易行、高效的可操作工具；蘇海軍[5]依據世界衛生組織的衛生系統概念框架，基于“投入-產出-結果”的結構模型，積極借鑒以往的研究成果、國家基本公共衛生服務項目規范及疾病預防控制區域績效評估指標，運用專家咨詢法，初步構建了公共衛生服務體系績效評價指標體系的結構框架，為建立完善的公共衛生服務體系績效考核方案奠定了基礎；丁蕾[6]基于平衡計分卡方法中的服務群眾維度、政府展示維度、內部運營維度以及革新與發展維度，初步建立公共衛生服務體系改革效果評估指標，結合德爾菲專家咨詢法，對指標進行甄選，構建了評估公共衛生服務體系改革效果的指標體系；程薇[7]結合公立醫院性質和公立醫院改革的指導思想，對公立醫院綜合績效指標體系進行深入剖析，綜合公立醫院的經濟運行狀況指標以及體現社會公益性指標，通過專家咨詢和統計學方法結合挑選出相對合理且能夠評價醫院績效的指標。

3 農村基本公共衛生服務績效評估的影響因素

諸多的研究成果為農村基本公共衛生服務的績效評估奠定了基礎，但對農村基本公共衛生服務績效評估的指標和方法進行甄選和設計時，需要考慮我國農村地區的社會文化、經濟資源等因素[8]。

3.1 農村公共衛生服務的資源配置有限

在我國廣袤的農村地區，基礎設備薄弱，衛生人才匱乏，城鄉資源的共享性差，公共衛生服務與農民健康需求之間仍然存在較大差距[9]。鄉鎮衛生院人才流失情況嚴重，農村衛生醫護人員的學歷、職稱都偏低，培訓、繼續教育的機會少，城鄉衛生資源無論在數量還是質量方面都存在較大的差距，影響了農村公共衛生服務的供應狀況。

3.2 農村居民的健康意識有待加強

“重醫療，輕預防”是我國居民保健態度中的普遍現象，人們往往重視治療已患之病，而忽視對疾病的預防，這種情況在經濟、文化相對落后的農村地區表現得更為明顯。由于健康衛生知識的缺乏以及傳統生活模式的影響，農村地區普遍存在一些不利健康的行為，尤以吸煙、飲酒行為嚴重。這也在一定程度上導致對保健知識、健康干預的需求不夠旺盛。

3.3 公共衛生服務的可及性應作為評估的重點

“可及性”是一個復雜的概念，多數研究認為衛生服務可及性與根據需要及時獲得衛生保健服務的聯系有關[10-11]，主要包括：①可得性，現有服務資源的數量、類型與患者的數量、需求類型之間的關系；②可接近性，服務提供方和患者之間的位置關系，同時考慮到患者的交通資源和旅行時間、距離和成本；③可適合性，用來接受患者的服務資源的組織提供方式和患者適應這些因素的能力，及患者的適宜的看法之間的關系；④可承受性，服務的價格與患者的收入、支付能力及現有醫療保險之間的關系；⑤可接受性，患者的個人態度和提供方行醫的實際特征，以及服務提供方對患者個人特征的態度之間的關系。我國農村人口總量眾多，空間分布呈“滿天星”式的散落狀態，增加了公共衛生服務覆蓋的難度。提升可及性，使居民能夠方便、快捷、有效地享用服務，才能真正推動“健康中國”的建設。

參考文獻

[1]Eduardo Gonzalez. Value efficiency analysis of health systems：does public financing play a role？[J].Journal of public health，2010（4）：63-65.

[2]王海軍.衛生服務績效評價的概念框架研究與公共衛生應用[J].中國公共衛生，2008（7）：36-37.

[3]田丹.公共衛生基本項目優先重點評價指標的建立[J].中國初級衛生保健，2010（11）：21-23.

[4]杜進林，李穎琰，王祿生.新型農村合作醫療綜合評價指標體系研究[J].中國公共衛生，2006（3）：257-259.

[5]蘇海軍.公共衛生服務體系績效評價指標框架研究[J].中國衛生經濟，2010（11）：29-31.

[6]丁蕾.公共衛生服務體系改革效果評估指標體系的研究[J].上海交通大學學報（醫學版），2011（2）：53-55.

[7]程薇.建立公立醫院綜合績效評價指標體系的研究[J].中國衛生經濟，2010（9）：69-70.

[8]Falzarano M，Pinto Zipp G. Seeking consensus through the use of the Delphi technique in health sciences research[J].J Allied Health，2013（2）：99-105.

[9]姜立文，萇鳳水，勵曉紅，等.剖析我國基本公共衛生服務均等化推進中的問題[J].中國衛生資源，2015（1）：7-9.

[10]PechanskyR，Thomas W. The concept of access：Definition and Relationship to Consumer Satisfaction[J].Medical Care，1981（2）：127-140.

[11]David P，Anu G，Gerry B. Poverty and access to health care in developing countries[J].Annals of the NewYork Academy of Sciences，2008（36）：161-171.