老齡化社會(huì)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老+

【摘要】本文通過(guò)資料研究和實(shí)地考察，探討醫(yī)療、旅游、社會(huì)融入、幼兒院并建、理財(cái)?shù)仍鲋捣?wù)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)合設(shè)置對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的影響，分析已有實(shí)例的優(yōu)勢(shì)及遇到的問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；醫(yī)療；旅游；社會(huì)融入；商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)

自2000年人口普查顯示我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)至今已近20年，2016年我國(guó)60周歲及以上人口比16.7%，其中65周歲及以上人口比10.8%。 同時(shí)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人數(shù)逐年上漲，2016年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)2.8萬(wàn)個(gè)，養(yǎng)老服務(wù)床位680.0萬(wàn)張。老齡化日益嚴(yán)重的社會(huì)背景下，傳統(tǒng)單純養(yǎng)老服務(wù)不再能滿足越來(lái)越多老年人群多樣化的需求。養(yǎng)老與多元化服務(wù)的結(jié)合，可提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人群生活品質(zhì)，幫其度過(guò)更加健康安樂(lè)的晚年生活。本文探討分析幾種常見(jiàn)增值服務(wù)的優(yōu)勢(shì)及存在問(wèn)題。

1、醫(yī)療+

老年人身體機(jī)能減退，醫(yī)療服務(wù)重要性突顯；老年人醫(yī)療服務(wù)有不同于其他年齡段的特點(diǎn)，康復(fù)性治療比例增大。2016年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于確定第一批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合十點(diǎn)單位的通知》。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化。其中，“醫(yī)”包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等；“養(yǎng)”包括的生活照護(hù)服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)。 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”除了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)及養(yǎng)護(hù)服務(wù)外，重點(diǎn)在于分屬民政部門與衛(wèi)生部門的兩者如何合作互補(bǔ)，老人的醫(yī)保費(fèi)用與養(yǎng)老費(fèi)用如何并軌。主要有以下幾種方式：

1.1機(jī)構(gòu)定向合作

這是適合于大多已建成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作方式。養(yǎng)老結(jié)構(gòu)與特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期上門提供健康咨詢、健康檢查、疾病診治等服務(wù)；派專業(yè)護(hù)理人員為需要專業(yè)醫(yī)療護(hù)理的養(yǎng)老人員提供醫(yī)療服務(wù)；對(duì)養(yǎng)老人員提供系統(tǒng)長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練。這類合作方式適用于本身醫(yī)療條件不足的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，利于社會(huì)醫(yī)療資源共享。建立合作是為了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)帶來(lái)高質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可與多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，需要處理好不同部門直接的銜接。目前，上海中心城區(qū)推行將社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療資源輻射養(yǎng)老院，醫(yī)保階梯報(bào)銷，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源更多的合理利用。

1.2醫(yī)院下屬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

部分醫(yī)院投資修建下屬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，醫(yī)院直接為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供專業(yè)護(hù)理人員及醫(yī)療服務(wù)。這種操作模式醫(yī)院對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療支持更為有力，可貫穿“養(yǎng)”的全過(guò)程；醫(yī)療與養(yǎng)老兩方的銜接也較第一種方式便捷。上海閔行區(qū)中心醫(yī)院投資建設(shè)的君蓮養(yǎng)老服務(wù)中心是全國(guó)第一家由醫(yī)院投資、管理的公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

1.3養(yǎng)老醫(yī)院并建

近年許多開(kāi)發(fā)方采用的養(yǎng)老社區(qū)+醫(yī)院同時(shí)修建、共同使用的開(kāi)發(fā)模式適用于新建大型養(yǎng)老社區(qū)，需要充足的用地及足夠的養(yǎng)老人數(shù)支撐。醫(yī)院通常為針對(duì)老年人群身體特征的康復(fù)性醫(yī)院，主要服務(wù)養(yǎng)老社區(qū)，也可為周邊地域提供服務(wù)。比如泰康申園養(yǎng)老社區(qū)，二級(jí)康復(fù)醫(yī)院與老年人居住社區(qū)比鄰而建，醫(yī)院由有豐富醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生坐鎮(zhèn)；親和源老年公寓內(nèi)開(kāi)設(shè)的醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)運(yùn)營(yíng)。醫(yī)院設(shè)有完善的科室及康復(fù)訓(xùn)練室，可在社區(qū)內(nèi)部滿足老人絕大部分醫(yī)療需求。這種模式面對(duì)的問(wèn)題是開(kāi)設(shè)醫(yī)院前期投資大，運(yùn)營(yíng)成本高、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)大，大多開(kāi)發(fā)方無(wú)力承擔(dān)，泰康申園的醫(yī)院就是在政府出地的政策支持下修建的。提高醫(yī)院利用率，讓醫(yī)院可以基本平衡自身收支是這類模式長(zhǎng)久發(fā)展的關(guān)鍵。

2、旅游+

身體健康的老人，會(huì)希望有機(jī)會(huì)旅游或換環(huán)境居住一段時(shí)間，對(duì)于子女不在身邊、沒(méi)有專人陪護(hù)的老人，這一愿望通常難以實(shí)現(xiàn)。旅游+的養(yǎng)老模式可以滿足這類老人的需求，主要有兩種操作模式。

一種是在全國(guó)各地設(shè)有分支養(yǎng)老社區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，各地分支機(jī)構(gòu)易地居住。這類模式希望換地居住的老人先向居住的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，機(jī)構(gòu)對(duì)在住老人健康狀況評(píng)定，如果符合出行要求，就將申請(qǐng)報(bào)入總部系統(tǒng)，系統(tǒng)調(diào)節(jié)分配后安排老人入住異地社區(qū)，老人外出居住的這段時(shí)間原本床位則可安排外地希望來(lái)此地旅游的老人入住。這種操作模式的好處是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是不變的責(zé)任主體，對(duì)老人的服務(wù)護(hù)理具有連貫性；老人出行入住銜接方便，費(fèi)用增加不多；機(jī)構(gòu)內(nèi)部床位置換，減少開(kāi)支。缺點(diǎn)是空床不多的情況下調(diào)劑能力較弱，某季節(jié)段老人集中想去某地容納性差。代表有泰康養(yǎng)老社區(qū)（旗下有北京燕園、上海申園、杭州大清谷、三亞海棠灣等多處分支養(yǎng)老社區(qū)）、候鳥(niǎo)灣養(yǎng)生連鎖酒店（包括三亞、大理、太倉(cāng)店）。

另一種是在旅游勝地開(kāi)設(shè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一般選址在氣候風(fēng)景優(yōu)良地段，面向各地來(lái)此旅游養(yǎng)老人群。這類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類似具有養(yǎng)老服務(wù)的酒店，優(yōu)點(diǎn)是容納能力強(qiáng)，辦理時(shí)間短。缺點(diǎn)是沒(méi)有同一責(zé)任主體，老人需自行辦理出行、入住等中間過(guò)程，護(hù)理不連續(xù)；經(jīng)營(yíng)存在淡旺季之分，旺季費(fèi)用較高。成功案例有泰國(guó)奇瓦頌健康養(yǎng)生度假村。我國(guó)許多宜居地區(qū)療養(yǎng)院承擔(dān)了類似的養(yǎng)老功能。

3、社會(huì)融入+

與社會(huì)脫節(jié)帶來(lái)的孤獨(dú)感是影響老年機(jī)構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老人群心理健康的首要因素，也是部分老人不愿入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的原因。加強(qiáng)老人的社會(huì)融入可提高老人生活品質(zhì)和幸福感，操作方式多樣。

3.1街道活動(dòng)

與街道機(jī)構(gòu)合作舉辦各類探訪活動(dòng)是傳統(tǒng)方式，如中小學(xué)或各單位敬老院送溫暖等。這類活動(dòng)雖可以給老人帶去溫暖和問(wèn)候，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為被動(dòng)一方，參與感有限。

3.2教學(xué)課程

有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和附近老年大學(xué)合作或獨(dú)立開(kāi)設(shè)適合老年人的教學(xué)課程，如書(shū)法、繪畫(huà)、棋藝、樂(lè)器等，有條件的還可開(kāi)始游泳、瑜伽等課程，請(qǐng)外來(lái)人員或機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員擔(dān)當(dāng)授課老師。筆者考察申園社區(qū)時(shí)看到，養(yǎng)老人員組織了理事會(huì)，負(fù)責(zé)安排各類課程，聘請(qǐng)老師，并成立了黨支部。這類活動(dòng)具有持續(xù)性、自發(fā)性，老人參與感強(qiáng)，可充實(shí)豐富老人日常生活，根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)場(chǎng)地及資金條件靈活性大，是可推廣的一種操作方式。

3.3養(yǎng)老院+幼兒園

養(yǎng)老院+幼兒園這一近年產(chǎn)生的全新養(yǎng)老模式有其內(nèi)在優(yōu)勢(shì)：老年人渴望與外界接觸，尤其喜歡孩子；孩子可以和老人相處中得到從同齡人和家庭中不一樣的感悟，了解生命，學(xué)習(xí)關(guān)懷和分享。某種程度上，孩子和老人的活動(dòng)能力、受保護(hù)程度、以及對(duì)這個(gè)世界的好奇心都類似，他們甚至都會(huì)重復(fù)某些活動(dòng)很多次而不會(huì)厭煩。因此可以共享很多愛(ài)好和活動(dòng)，比如閱讀、剪紙、畫(huà)畫(huà)、制作點(diǎn)心等。經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)而言，養(yǎng)老院和幼兒園很多場(chǎng)地設(shè)施可以共享，老人和孩子相處也可以適當(dāng)減少護(hù)理人員數(shù)量。

美國(guó)西雅圖隔代學(xué)習(xí)中心開(kāi)創(chuàng)了這一新型模式的先河，最明顯的變化是“老人仿佛重新活了過(guò)來(lái)”原本無(wú)神的眼睛變得興致勃勃，更加樂(lè)于走動(dòng)，為自己能和孩子一起活動(dòng)而自豪。而孩子和老人相處也十分融洽，變得更加懂事和體貼。

我國(guó)也有采用該模式的試點(diǎn)工程。南京公立金鎖村養(yǎng)老院和幼兒園合辦，有240名兒童和30度位老人，這種模式給老人帶來(lái)了更多快樂(lè)，孩子也學(xué)會(huì)了感恩和尊重。北京昭陽(yáng)區(qū)民營(yíng)“恭和苑”，實(shí)行“一老一小”運(yùn)作模式，提高了資源利用率及老人的生活品質(zhì)。

目前我國(guó)這一操作模式面對(duì)的主要困難一是執(zhí)照、權(quán)屬、管理的分管及合作；二是觀念問(wèn)題。許多家長(zhǎng)不放心讓孩子和陌生人接觸，害怕疾病及安全問(wèn)題，認(rèn)為孩子應(yīng)該把時(shí)間花在學(xué)習(xí)知識(shí)上。希望已有的成功案例可以進(jìn)一步推廣這一新型養(yǎng)老模式。

4、商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)+

發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是政策鼓勵(lì)下的一種新趨勢(shì)。今年6月21日的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為個(gè)人和家庭提供個(gè)性化、差異化養(yǎng)老保障；確保商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)資金安全可靠運(yùn)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)保值和合理回報(bào)；加大政策扶持，落實(shí)國(guó)家支持保險(xiǎn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的相關(guān)財(cái)稅政策。 這類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)通常和養(yǎng)老保險(xiǎn)掛鉤，為老人的生活、醫(yī)療提供更好的經(jīng)濟(jì)保障。泰康人壽公司旗下的泰康養(yǎng)老社區(qū)，需購(gòu)買200-300萬(wàn)保險(xiǎn)作為入住門檻，這些保險(xiǎn)不僅可作為老人養(yǎng)老的生活醫(yī)療保障，也可在一定程度上規(guī)避遺產(chǎn)稅。如何保證養(yǎng)老資金安全可靠運(yùn)營(yíng)及面向更廣泛的社會(huì)群體是今后發(fā)展的重要方向。

結(jié)語(yǔ)：

老齡化社會(huì)養(yǎng)老需求多元化，如何利用有限的社會(huì)資源滿足養(yǎng)老人群多樣化的需求，提高老年人生活品質(zhì)，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要不斷創(chuàng)新的方向。文中提到的醫(yī)療、旅游、幼兒園并建及商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)只是眾多需求中的幾種。在優(yōu)化已有模式的同時(shí)，也需不斷探索新的養(yǎng)老需求及模式。各服務(wù)分屬不同主管部門，彼此之間的合作銜接是確保服務(wù)能長(zhǎng)久有效的關(guān)鍵。

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