對接職業崗位技能標準的中藥調劑實訓教學改革探討

[摘 要] 中藥調劑屬于中醫藥服務的范疇，需要在臨床一線為患者提供專業優質的服務，且具有很強的實踐性，針對醫療機構對中藥調劑崗位技能的要求，就目前職業崗位中中藥調劑工作中存在的問題，有針對性地在中藥調劑實訓教學中開展教學改革，成為提升中藥調劑工作水平的重要手段。

[關 鍵 詞] 中藥調劑；實訓教學；職業崗位技能

[中圖分類號] G642 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2017）21-0058-02

中藥調劑是指按照醫師臨床處方所開列的藥物，準確地為患者配制藥劑的操作技術，通常有審方、計價、調配、復核、包裝、發藥等六個程序。中藥調劑技術是中藥專業的專業課程，是培養中藥調劑崗位所需人才的重要課程。正因為中藥調劑操作技術性強，實訓教學成為必然。中藥調劑技術實訓教學其具體內容主要參照《中藥調劑員國家職業技能標準》的要求來指導和制定教學活動[1-2]，按照當前醫療機構中對中藥調劑員崗位技能的要求與特點，本文作者針對當前醫療機構中有關中藥調劑工作崗位存在的主要問題，在實訓教學中不斷改進教學，提升教學效果，實現中藥調劑課程標準與職業崗位技能標準的有機對接。

一、中藥調劑在醫療機構中存在的主要問題

針對當前中藥調劑工作在醫療機構中存在的主要問題，近年來開展了一些相關研究，一般采用在一定時間范圍內的病例并隨機分為觀察組與對照組，觀察組患者采取電子設備記錄治療，對照組采用傳統手工書寫記錄治療，分析影響兩組患者治療的因素。結果認為，采用電子設備記錄后進行中藥調劑治療有利于臨床中藥處方藥效作用的發揮，其中，影響藥效發揮的兩個重要因素為醫生所開處方和中藥調劑過程中的工作人員。因此，提高工作人員的上崗資格標準以及藥品質量是提升藥物治療效果的重要手段[3-4]。其中的主要問題又體現在以下幾方面：

（一）中藥飲片質量問題

中藥飲片質量的優劣是影響處方療效的重要因素，但在醫療機構中，存在因儲藏條件或方法不當導致的中藥飲片質量問題，如蟲蛀、霉變、變色、走油、風化、氣味散失等。因此，宜根據不同中藥飲片的性質特點，有針對性地進行儲藏和日常養護，以確保中藥飲片的質量。

（二）飲片調配不準確甚至錯誤

由于中藥飲片種類較多，以及有很多植物來源相近或者中藥名稱相似，如五加皮與香加皮、大血藤與雞血藤、草豆蔻和紅豆蔻等，上述藥物在功效上有著明顯的差別，在臨床上是不能相互替代或混用的，同時，還存在因地方習用名稱不同而導致的同名異物、同物異名的問題，這樣會將藥物調配不當甚至調配錯誤從而影響處方的藥效。

（三）發藥時交代不明確

由于中藥飲片的不同，在制備過程中存在著如先煎、后下、包煎、沖服等特殊煎法的問題，同時還存在煎藥時的加水量、煎藥器皿以及針對不同疾病的特殊服藥方法等，而調劑工作人員往往會因專業知識的欠缺和責任心不強導致發藥時交代不清楚，在一定程度上會影響藥物的療效。

（四）處方的不規范

處方的不規范主要體現在書寫的不規范、字跡潦草、使用合開的藥名或大量使用地方別名，調劑人員在未咨詢醫生的情況下往往導致審方錯誤甚至導致處方調配錯誤。

（五）處方調配稱量不準確

中藥處方藥效的發揮與中藥的劑量關聯性很強，而很多的毒性藥材，在用量上更加要求要準確。而在實際調配過程中，由于中藥調配的工作量大，處方量大，調劑工作人員多使用戥秤或電子秤稱量，然后再根據目測進行大致分量，該方法會直接影響每味藥物劑量的準確性和一致性，使中藥劑量誤差偏大從而影響處方的效果。

針對當前中藥調劑工作崗位在醫療機構中存在的主要問題，我們有必要在實訓教學中進行教學改革，提升教學效果，力爭實現中藥調劑課程標準與職業崗位技能標準的有機對接。

二、中藥調劑實訓教學的改革措施

目前，我校的中藥調劑課程共42學時，其中理論教學24學時，實訓教學18學時，在實訓過程中，重點訓練學生的飲片識別、稱量以及簡單的處方審方等內容。但在中成藥調配、劑量不準、發藥交代及易混淆飲片識別等方面掌握得不夠深入，不能把所學到的專業知識融會貫通并運用到臨床。因此，在具體的實訓教學中進行了如下改革。

（一）強化審方訓練

審方是調劑工作的第一個關鍵環節。在中藥飲片處方調配實訓時，先由教師針對臨床中常見的審方上易存在的問題，擬好不合理的處方，包括了配伍禁忌（十八反、十九畏），毒性中藥超劑量、妊娠用藥禁忌、麻醉藥品（罌粟殼）的錯誤使用、特殊處理中藥的不合理煎服方法、中成藥不合理聯用等，處方由學生審查，寫出不合理的地方，由教師巡回指導，學生通過對不合理處方的審核，能把所學的中醫學、中藥學、中藥藥理學、藥事管理學等專業知識和臨床用藥結合起來，使書本上“死”知識通過審查處方合理性這一環節變成能運用于臨床的“活”知識，學生通過對一張張處方的審核過程，學習的積極性明顯提高，教學效果顯而易見。

（二）加強稱量的訓練，規范調配操作

中醫處方多是采用復方用藥，如果劑量發生較大的增減變化，會導致處方中藥物的“君、臣、佐、使”關系出現改變，從而導致復方的功效也發生變化。中藥調劑過程中的稱量準確性與分付劑量是否均勻，是影響中醫臨床醫師治療效果的關鍵[5]。因此，調劑人員在調劑過程中必須規范調配操作，采取“等量遞減法”的原則確保分付劑量的準確。

（三）加強中藥調劑過程中對中藥湯劑的煎煮訓練

明代李時珍《本草綱目》中指出：“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎煮藥者，魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功。”為了提高湯劑的療效，對煎藥方法應予以足夠重視。針對調配如先煎、后下、包煎、沖服等特殊煎法，以及煎藥用水量、煎藥器皿、服藥方法、用藥禁忌及注意事項等情況，在實訓過程中，加強對中藥湯劑的煎煮訓練，由教師先講解知識點，再擬好中藥處方若干，處方中包括各種需特殊處理的中藥，把處方按學生5人一組分配下去，由學生調配好之后，分組進行中藥煎煮的練習，從煎煮器具的選用及中藥的加水浸泡一直到中藥煎煮完畢，整個過程教師都要進行評分。先煎、后下、包煎的藥物在煎煮時都有特殊的要求，教師根據學生的操作正確與否給出分值，并指出需要糾正的地方。

（四）增加中成藥調配訓練項目

在以往的調配實訓中，未開展中成藥調配實訓。而在臨床上，中成藥具有服用攜帶方便及療效顯著的特點。由于中成藥種類繁多，數量巨大，每種中成藥又含有許多組分，作用機制復雜，既有治療疾病的有利一面，又有產生不良反應對機體不利的一面。因此，為了適應臨床工作的需求，教學中增加了中成藥調配實訓。要求學生通過調配，熟悉中成藥的劑型特點、藥物組成、功能主治等，掌握中成藥的基本知識、配伍禁忌、合理聯合用藥、中藥注射劑使用注意等方面的知識，能指導臨床安全、有效地使用中成藥。

（五）加強中藥飲片，特別是易混淆中藥飲片的鑒別，加強中藥飲片質量管理

在中藥調配工作中，能否識別中藥飲片，特別是易混淆中藥飲片的鑒別，是做好調配工作的基礎，但臨床上中藥飲片數量眾多，在中藥調劑中經常會遇到一些性狀相似、功效不同，容易混淆的品種，故準確鑒別易混的中藥飲片，準確調配中藥飲片是影響臨床療效發揮的關鍵[6]。因此，在實訓過程中，我們加強了對學生中藥飲片鑒別能力的培養。同時，針對中藥飲片保存管理中易出現的變質現象，在教學中加強學生對中藥飲片的管理意識，以確保中藥飲片的質量。

總之，中藥調劑工作是一項專業性極強的技術工作，對中藥調劑員的綜合素質要求極高。因此，在的實訓教學中，必須重視中藥調劑在醫療機構中存在的主要問題，結合崗位需求與特點，需要在教學模式上不斷進行新的探索，開展力度較大的創新與改革，培養出服務于醫院藥房、連鎖藥店等各崗位中合格的高技能人才。

參考文獻：

[1]蔣愛品，馬春.中藥調劑技術課程標準與職業崗位技能標準對接的研究[J].衛生職業教育，2013，31（24）：137-139.

[2]張兵，李拴柱，馬愛華.中藥調劑員技能鑒定對中藥調劑的規范性作用[J].中國藥業，2012，22（20）：3-4.

[3]曾令杰.中藥調劑中存在的問題及管理方法分析[J].臨床合理用藥，2014，7（4）：129-130.

[4]趙文娟.中藥調劑中存在問題的分析及預防措施[J].中國醫藥指南，2014，12（9）：196-197.

[5]孫鳳娟.中藥調劑稱量準確性對中醫療效的影響[J].中國誤診學雜志，2011，11（25）：6169.

[6]廖明冬，王云山.中藥調劑中易混淆中藥飲片的鑒別[J].醫學信息，2013，26（1）：259.