永久性結腸造口術后恢復期患者健康教育需求的質性研究

[摘 要] 目的，探討永久性結腸造口術后恢復期患者健康教育的需求，為臨床護理工作提供參考建議。方法，采用半結構式訪談法，采訪結腸造口術后1～3個月6例患者，運用Claizzi分析程序進行資料分析。結果，結腸造口術后患者對于健康教育的需求囊括造口用品的選擇及更換、造口周圍皮膚及并發癥的護理等。結論，護士應細化飲食宣教，科學指導患者使用造口用品，針對病人不同特點給予個性化的指導。

[關 鍵 詞] 永久性結腸造口；健康教育需求；質性研究

[中圖分類號] R47 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2017）21-0150-01

隨著社會的發展，造口手術越來越普遍。在我國，每年新增腸造口患者約10萬，且今后仍有增加趨勢[1]。為了幫助造口患者更好地恢復原來的角色，我們將針對結腸造口患者健康教育的需求進行研究探索。

一、對象與方法

（一）調查對象

根據研究目的選取天津市人民醫院、天津醫科大學總醫院6例永久性結腸造口術后1～3個月的患者。納入標準：結腸造口術術后1～3個月；愿意參加此項研究者；能清晰回憶者；具有小學及以上文化程度。排除標準：有認知障礙或精神疾病；語言溝通障礙。

（二）調查方法

通過半結構式深入訪談形式收集資料。隨機選取兩位患者進行預訪談，根據預訪談內容對訪談提綱進行修改。在訪談中進行現場錄音和筆錄，每次訪談時間20～30min。資料收集結束以資料達到飽和、進一步收集的資料與前面收集的資料內容重復出現、無新的主題呈現為標準。運用Claizzi現象學分析程序對資料進行整理分析。收集完資料后，對每位研究對象的資料進行編序，將錄音轉為文字。在資料分析時閱讀訪談筆錄和錄音，提煉出主題，編碼反復出現有意義的觀點。

二、結果

（一）造口用品的選擇及更換

對于造口用品類型，患者熟悉度低。患者C采用的是閉合式造口袋，而在訪談中卻說自己采用的是開放式。造口袋及底盤的更換方法是永久性結腸造口術后患者最關心的問題，也是亟須掌握的基本技能之一，患者C和患者E更換周期是4天至5天，個體間不盡相同。

（二）造口周圍皮膚及并發癥的護理

護理不當會導致造口周圍皮膚完整性受損，出現皮炎、皮膚粘膜分離撕裂、感染等問題[2]。患者E反映周圍皮膚經常癢，通過晾曬暫時地解決問題，但不知道導致瘙癢的根本原因，護士也未曾講解。6例患者在并發癥方面，有著不同程度上的需求。

（三）個體偏好形式存在差異

此次調查，我們通過讓受訪者對其進行排序的方法，來分析患者對不同形式健康宣教的接受度。6名受訪者中5名認為面對面講解是最佳的宣教形式。電話回訪的排序相對靠后。受訪者中學歷較低者，對發放宣傳手冊的方式認可度較低，而且學習效果不佳。網絡學習作為一種新興的方式，六名受訪者均稱易接受。

三、討論

（一）造口用品的選擇、更換及改進

造口袋是直腸癌患者術后生活的必需品，合適的造口袋可減少造口并發癥，改善其生理、心理、社會功能，從而提高生存質量[3]。造口袋選擇的原則是必須具有輕便、透明、防漏、防臭和保護周圍皮膚的性能，還要佩戴舒適，同時考慮價格、安全、不發聲響、形狀、大小和易用程度等因素。

（二）重視并發癥相關知識的宣教

針對病人不同的并發癥，護士要全面性地給予護理。健康教育的內容除了常見造口并發癥的觀察和護理的相關教育以外，還應包括一些從其他方面防治并發癥的方法。對于這類永久性結腸造口的患者應早期向患者提供系統的促進規律排便相關知識的培訓[4]。

（三）針對病人不同特點給予個性化的干預指導

護士實施個體化的健康指導，根據患者對造口的接受程度、周圍皮膚情況、大便的性狀形狀，給予個體化的造口護理指導。

四、小結

本研究通過對永久性結腸造口術后患者的深入訪談，得出此期患者的需求主要表現為飲食指導、造口用品的選擇及更換、造口周圍皮膚及并發癥的護理等。提示護理人員科學指導患者使用造口用品，重視并發癥相關知識教育，針對病人不同特點給予個性化的指導。

參考文獻：

[1]喻德洪.我國腸造口治療的現狀與展望[J].中華護理雜志，2005，40（6）：415-417.

[2]Bosio G，Pisani F，Lucibello L，et al.A proposal for classify-ing peristomal skin disorders：results of a multicenter observational study[J].Ostomy Wound Manage，2007，53（9）：38-43.

[3]張海洋，蔣穎，劉雪嬌，等.直腸癌結腸造口患者生活質量調查及分析[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（8）：139-140.

[4]徐洪蓮，郝建玲，邱群，等.伴有多個并發癥的腸造口患者在門診的護理[J].解放軍護理雜志，2013（10）：37-38，61.