醫聯體雙向轉診制度的實施與思考―以安徽醫科大學第二附屬醫院為例

蔣 萌 何水紅 魯 超 杜 彬 汪卓赟

隨著醫療領域相關問題的不斷突顯，2015 年國務院明確提出要求，要建立醫療聯合體，完善雙向轉診制度，以改善醫療服務。安徽醫科大學第二附屬醫院（以下簡稱“安醫大二附院”）于2015年6月正式成立醫聯體，貫徹落實雙向轉診制度，截至目前共有45家醫聯體成員單位加盟，含36家縣級醫院、4家社會辦醫療機構和5家社區衛生服務中心。在醫聯體成員單位（以下簡稱“成員單位”）的大力支持下，通過建章立制，成立專門的部門管理和服務醫聯體工作，積極溝通探索多種合作模式，開通便捷的雙向轉診通道等，使得病人的轉診質量不斷提高，雙向轉診工作取得了一定成效，在一定程度上改善了醫療服務。但同時也發現了存在的問題，雙向轉診制度的真正落實仍然任重而道遠。

1 國內雙向轉診現狀

2008年以后我國雙向轉診制度的發展比較迅速，轉診人數增加，轉診服務質量有所增加[1]。近幾年來，隨著國家對醫聯體建設工作的重視和推進，各級醫院開始重視和加強醫聯體建設與分級診療工作，助推了雙向轉診制度的貫徹落實。醫聯體對提升優質醫療資源的可及性也有幫助[2]，利于提升轉診質量。社區衛生服務中心是雙向轉診中疾病首診和上下轉診的重要承接機構，根據2015中國衛生統計年鑒顯示，從2011年以后，社區衛生服務中心的診療人次占總診療人次的比例達到了9%[3]，較2005年的3%有了很大提高，社區診療人次占比的提高說明了雙向轉診制度取得了一定成效[4]。

2 安醫大二附院醫聯體雙向轉診的實施舉措

2.1 建章立制，規范轉診 為促進安醫大二附院醫聯體成員單位雙向轉診工作的推進，及時溝通梳理問題，不斷改進工作，醫院制定了《雙向轉診制度》《醫聯體專科協作組管理規定》《醫聯體聯席會制度》等，規范了轉診流程，建立信息傳達和溝通協調機制，提高科學決策水平，保障醫聯體雙向轉診工作順利開展。

2.2 專門機構，對接轉診 醫院成立醫聯體領導組和工作組，定期召開醫聯體工作會議，討論決策醫聯體建設事項。設立事業拓展部，專門負責醫聯體相關工作，事業拓展部醫療服務中心專門負責雙向轉診工作的對接、聯系、協調安排、記錄與統計分析等。對于轉診過程中出現的有關問題，部門及時協調解決，并定期召開例會討論分析，提出解決方案和改進措施，后期追蹤評價改進成效。

2.3 建立多渠道,便捷轉診方式 為方便醫聯體單位雙向轉診，醫院建立了雙向轉診網絡電子平臺，對醫聯體成員單位免費上門安裝，并培訓使用人員，提高了轉診工作的效率和信息化水平。同時開通了電話、微信、QQ、現場等多種轉診渠道，及時溝通轉診信息和處理問題。

2.4 多形式幫扶，提高轉診質量 采用“請進來、走出去”的方式對醫聯體單位進行技術幫扶，定期組織專家赴醫聯體單位開展講座、查房、坐診、手術指導、管理指導等，免費接受醫聯體成員單位醫務人員來院進修學習、手術觀摩、會議交流等。建立長期的技術培訓和技術協作機制，幫助基層醫療機構提高醫療服務質量、技術水平和管理能力，界定雙向轉診中上轉與下轉的標準，達到提高雙向轉診質量的目的。

2.5 信息化建設，服務轉診 醫院積極探索遠程會診平臺建設，醫學遠程會診中心正在建立，目前專科遠程會診平臺已建立五個：心電診斷科、耳鼻喉頭頸外科、神經內科、神經外科、放射科，可對合作聯網的上級、基層醫聯體單位進行遠程會診、傳輸診斷報告、指導讀片、業務培訓等，保障醫務人員對雙向轉診患者病情的了解與溝通。

2.6 托管模式助推轉診 2012年1月，安醫大二附院正式托管蓮花社區衛生服務中心，進行人、財、物的全方位托管，并納入醫院的二級機構管理體系。醫院派出優秀的管理團隊和醫療技術骨干長期入駐被托管的社區醫院工作，托管成效顯著，中心服務能力大大提升，服務人次和業務收入均提升10倍，成為推進雙向轉診的重要承接機構。

3 雙向轉診存在的問題和原因分析

我院在雙向轉診制度的執行過程中，發現了一些目前各級醫院普遍存在的問題。

3.1 雙向轉診制度的執行還不到位 分級診療和雙向轉診制度的貫徹落實，依賴于醫保等輔助配套政策的及時跟進，而目前醫聯體內醫保報銷政策、按病種總額付費、轉診的住院門檻費減免等政策未統一全面實施，雙向轉診制度很難真正落實到位。

3.2 上轉容易下轉難 由于患者因素、上級醫院復診率要求、醫療機構經濟利益、基層醫院醫療技術水平等諸多因素，影響了雙向轉診制度的執行，上轉順暢而下轉難度大，更多的是單向轉診。

3.3 醫聯體內統一的信息平臺尚未建立 未實現醫聯體內電子健康檔案和電子病歷的共享傳輸和連續記錄，影響轉診的質量和效率。

3.4 轉診存在安全隱患 目前轉診以120轉診為主，醫院一般無轉診交通工具，而120轉診費用高，大多基層醫院患者無法接受轉診交通費用而選擇自行轉診，這樣無法確?；颊咴谵D診路途中的安全。

4 思考和建議

4.1 政府要多部門聯動支持醫聯體建設 尤其要聯動醫保部門，出臺更切實有效的配套政策措施，統一全面實施，推進雙向轉診工作的順利開展。

4.2 理順醫聯體合作機制 鼓勵更多緊密型合作方式，包括醫院托管、科室托管，以及成立?？茀f作組方式、個性化技術幫扶方式等，提高落實雙向轉診舉措的執行力，保證其成效。

4.3 促進多領域資源共享 加強遠程會診建設，建設消毒中心、影像中心、檢驗中心、病理中心等。建立醫聯體內統一的信息平臺，實現醫聯體內電子健康檔案和電子病歷的共享傳輸與連續記錄。

4.4 考慮配備醫院120急救車及工作人員 免費或酌情收費提供轉診服務，確保轉診安全。

4.5 加強基層醫院服務能力建設 提高軟硬件水平，提升患者對基層醫院的信任度，同時建立雙向轉診考評機制，合理引導和平衡各級醫療機構的利益，不斷改進雙向轉診服務質量。

總之，在政府部門以及各級醫院的共同努力下，目前醫聯體雙向轉診工作已取得一定的成效，但仍需不斷完善配套政策，醫聯體成員單位要不斷創新合作模式，積極推進雙向轉診制度的貫徹落實，提升轉診服務質量和效率，不斷改善醫療服務。

[1] 趙陽,李瀟,張亞超,等.我國雙向轉診運行現狀與效果的系統綜述[J].中國全科醫學,2010,13(31):3500～3503.

[2] 姚品,謝娟,劉學勇,等.醫聯體模式對提升優質醫療資源可及性的研究[J].現代醫院管理,2015,13(5):18～22.

[3] 國家衛生和計劃生育委員會.2015中國衛生統計年鑒[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2015:291～320.

[4] 鐘艷宇,陳娟.我國醫聯體中雙向轉診制度的實施現狀及對策[N].中國醫藥導報,2017,14(16):154～158.