安徽省全科醫生規范化培訓模式研究

權麗麗 朱傳波 宋阿娟 吳曉倩 石 磊

隨著社會醫學模式的轉變和人口老齡化的發展，慢性非傳染性疾病患者及高危人群數量激增，全科醫生在提供方便可及的醫療衛生服務，降低醫療衛生費用，提高城鄉居民健康水平等方面發揮著重要作用。但全科醫生的發展現狀和服務能力卻與迅速增加的需求和日漸重要的地位并不匹配。為緩解綜合性和專科醫院的就醫壓力，規范建立全科醫生規范化培訓制度，培養合格的全科醫生，整體提高基層醫療機構的醫療水平，已變得至關重要。

1 國內外全科醫生培養模式

1.1 國外全科醫生培養模式 英國的全科醫生制度建立最早，1976年就立法確立了全科醫師培養模式。全科醫生要經過5年醫學院專業學習、1年臨床實踐、2年醫院專科培訓和1年全科診所培訓，并需通過皇家全科醫生學院考試才能從事全科工作[1]。美國的全科醫學起源于20世紀60年代，全科醫生要經過4年醫學預科學習，4年醫學院校專業學習取得醫學博士學位，再加上3年的全科醫學住院醫師培訓，取得醫師資格后才能開業行醫[2]。加拿大和德國的全科醫生都要進入醫學院學習3～6年，之后再進行2～5年的臨床實習，完成家庭醫學實踐，并需通過從業資格認證考試[3]。澳大利亞全科醫學培訓是學徒式，醫學生本科畢業后，經過一年住院醫生培訓獲行醫許可后，注冊全科醫生協會學員，繼續完成6個月的全科醫學基本技能培訓，通過國家組織的統一考試，合格者才可獲得澳大利亞全科醫生資格。

1.2 我國全科醫生規范化培訓模式 2014年，我國衛生部、教育部關于印發《全科醫生規范化培養標準（試行）》和《助理全科醫生培訓標準（試行）》，要求建立以“5+3”全科醫生為主體，以“3+2”助理全科醫生為補充的全科醫生隊伍。全科醫生規范化培訓時間為3年，包含至少27個月臨床科室輪轉，6個月基層實踐，內容主要有理論、臨床技能和基層醫療衛生實踐。北京、上海、廣東、浙江等為代表的發達地區，根據當地條件和特點，對醫學本科畢業生和社區工作的執業醫師開展了全科醫師規范化培訓，并進行多渠道全科醫生培養。浙江全科醫生規范化培訓包括3個月理論學習、26 個月臨床科室輪轉和7個月社區衛生服務中心/站實習。上海2004年全面啟動全科醫師規范化培訓，培訓包括2個月理論學習、26個月臨床科室輪轉和20個月社區衛生服務中心/站實習。

2 安徽省全科醫生規范化培訓模式

安徽省2003年啟動全科醫學教育工作，各地市成立培訓中心，構建培訓網絡，建立培訓基地。2005年開始逐年開展全科醫生規范化培訓、轉崗培訓和業務骨干培訓等。2012年安徽省政府發布《關于建立全科醫生制度的實施意見》（皖政〔2012〕74號），針對我省具體情況，明確我省全科醫生培養的總體目標和培養制度建設，建立“5+3”全科醫生培養、“3+2”助理全科醫生培訓的規范化主體培訓模式。文件要求，到2020年，我省擁有2萬名左右全科醫生（含中醫），基本實現城鄉每萬名居民有3名全科醫生[4]。我省自2010年，根據深化醫藥衛生體制改革的要求，全科醫生規范化培訓工作全面推開，2010-2014年累計組織培訓省級全科方向住院醫師規范化培訓學員934人。2014年，啟動實施中央財政補助住院醫師規范化培訓項目，2014-2016年共組織培訓全科專業住院醫師規范化培訓學員445人。

2.1 培訓方式 “5+3”模式是完成5年醫學類專業本科教育的本科生，需在培訓基地完成3年的全科醫生住院醫師規范化培訓。已有專業學位研究生學歷的人員和已從事醫療工作的醫師培訓時間，博士不少于1年，其他人員不低于2年。“3+2”模式為專科醫學畢業生要完成2年的助理全科醫生規范化培訓。

2.2 培訓內容 全科醫生規范化培訓內容包括理論學習、臨床技能培訓和基層實踐培訓三個部分。理論學習內容主要包括：全科醫學概論、醫學倫理與醫患溝通、社區衛生服務管理和預防保健、衛生相關法律法規、科研設計與方法。臨床技能培訓以滿足全科醫學臨床實踐需要為重點，全科住院醫師在臨床培養基地中內科、外科、婦產科、兒科等主要臨床科室輪轉，學習醫學專業基本理論和知識，掌握必要的診療技術，培養臨床思維和基本素養。基層實踐培訓是全科住院醫師在基層醫療衛生機構與專業公共衛生機構，參加全科醫療和公共衛生實踐，完成全科醫療服務技能、基本公共衛生服務技能和基層醫療機構管理等技能訓練。

2.3 考核機制 全科醫生規范化培訓考核分成兩個部分：過程考核和結業考核。過程考核主要評價全科醫生在主要業務科室輪轉的培訓情況。主要包括出勤、臨床診療能力、臨床專業實踐情況和業務學習活動參加情況等方面。過程考核由培訓基地醫院具體組織實施，過程考核合格還要取得執業醫師資格才能參加結業考核。結業考核包括理論筆試和臨床實踐技能考核。筆試主要包括專業理論知識、公共科目知識、臨床思維能力等方面。臨床實踐技能考核重點為對全科醫學常見病、多發病的臨床診治能力。培訓結業考核由省衛計委統一組織實施。

3 全科醫生規范化培訓模式實施建議

3.1 健全完善組織制度體系 根據國家的住院醫師規范化培訓招收辦法、考核辦法，進一步完善我省培訓招收實施有關規定，增強政策可操作性。建立畢業后醫學教育委員會，成立全科醫生規范化培訓領導組織，切實落實經費保障機制。

3.2 規范管理，提高培訓質量 充分運用住院醫師規范化培訓信息管理系統于全科醫生規范化培訓招錄及實施工作中，實行全省統一考試、根據志愿按成績錄取，推進規范化培訓同質均衡發展。加強基地能力建設，實現動態管理，加強培訓基地督導評估，提高基地建設質量。加強基地師資隊伍建設，開展全科師資培訓，提高師資教學水平和教學質量，為人才培養提供保障。

3.3 加強醫教協同，深化全科醫學人才培養改革 全科醫學作為急需緊缺人才專業，應建立以行業需求為導向的全科醫學人才培養供需平衡機制，構建醫教協同的臨床醫學人才培養模式[5]。可在我省各醫學院校中，在新生入學前就加強全科醫學專業宣傳。深化教學方式和教學經驗的改革，合理安排全科醫學相關理論課程和全科醫學實踐活動，從教學方法、教學資源、教學實踐、教師隊伍建設、實踐教學基地等方面，積極探索培養全科醫生的培養途徑。

3.4 借鑒先進經驗，推進協調發展 借鑒上海和江浙等發達地區的全科醫學人才培養教育改革的實踐經驗，開展對全省基地醫院全科醫師規范化培訓的評估，及時發現問題，總結推廣先進經驗和做法，推進各地全科醫生規范化培訓工作協調健康發展。

[1] 杜麗君.英國國民醫療保健體制下全科醫療模式探析與啟示[J].中國農村衛生事業管理,2014,34(10):1225～1227.

[2] 閆群,張彥文,笪宇蓉,等.美國醫學專業學位教育與住院醫師規范化培訓的特點及對我國的啟示[J].繼續教育,2016(10):78～80.

[3] 代濤,黃菊,馬曉靜.國際全科醫生制度發展歷程：影響因素分析及政策啟示[J].中國衛生政策研究,2015,8(2):1～7.

[4] 劉露,王麗丹,任嵩,等.安徽省全科醫生培養現狀分析[J].醫學與社會,2014,27(9):77～79.

[5] 金世凱.對構建醫教協同臨床醫學人才培養模式的思考[J].現代交際,2017(9):105～106.