腦靜脈竇血栓診斷中的不同影像技術聯合應用

柴曉昕 邱 雨 齊玲俊

腦靜脈竇血栓是臨床上較為常見的一種疾病，發病率約占所有腦血管疾病的1%左右[1]。引發患者出現腦靜脈竇血栓的原因有炎癥、口服避孕藥、妊娠、圍產期以及腫瘤等，以頭痛、意識障礙、視力減退、視物模糊、視乳頭水腫、復視、癲癇樣發作、偏側肢體無力為主要特征，嚴重者可能導致患者出現靜脈性腦梗死。腦靜脈竇血栓的臨床表現不具備特異性，所以臨床上在對腦靜脈竇血栓患者進行診斷時，經常會出現漏診或者誤診。在對腦靜脈竇血栓患者進行治療時，一定要加強對患者的診斷，這樣才能夠大大提高對患者的治療效率，為了研究腦靜脈竇血栓診斷中的不同影像技術聯合應用價值，我們選取了本醫院接受腦靜脈竇血栓診斷和治療的患者41例，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2017年1月于本醫院接受腦靜脈竇血栓診斷和治療的患者41例，男性25例，女性16例，年齡19～73歲，平均年齡（42.8±2.6）歲，所有患者均符合腦靜脈竇血栓疑似病例的診斷標準，患者出現不同程度的頭痛、意識障礙、視力減退、視物模糊、視乳頭水腫、復視、癲癇樣發作、偏側肢體無力等，患者出現腦靜脈竇血栓的原因有妊娠、腎病綜合征、感染、惡性腫瘤、口服避孕藥以及血液系統疾病等。

1.2 方法 對所有患者均采取頭顱CT、MRI平掃、磁共振靜脈血管成像、增強掃描以及磁敏感加權成像檢查，使用FHILIPS Achieva1.5T超導型磁共振掃描儀，對患者進行矢狀位和橫軸位MRI掃描。磁共振靜脈血管成像使用s3D_PCA_SAGSENSE；s3D_CAROTIDS法，磁敏感加權成像使用SWAN方式掃描，增強掃描使用Gd-DTPA作為對比劑[2]。對所有患者的靜脈竇血栓病史進行回顧性分析，結合患者的臨床表現以及發病原因等，對患者的病情進行綜合診斷。

2 結 果

41例腦靜脈竇血栓患者共發現58處血栓，包括上矢狀竇血栓19處、直竇血栓7處、左側橫竇血栓8處、右側橫竇血栓10處，左側乙狀竇血栓6處，右側乙狀竇血栓8處。31例患者經CT平掃能夠直接觀察到血栓征象，表現為條索狀高密度影。MRI平掃不同時期的血栓信號表現差別較大。間接征象包括靜脈淤血性腦梗死25例（60.98%），CT平掃可見低密度影，MRI掃描可見長T1、長T2信號改變。9例（21.95%）患者間接征象表現為淤血性出血，CT平掃可見不規則的高密度影，磁敏感加權成像可見腦內出血灶，磁共振血管成像能夠發現大腦皮層淺靜脈明顯增粗、增多，對患者進行CT或者MRI增強掃描均能夠發現靜脈竇血栓處呈明顯的“空三角征”。

3 討 論

腦靜脈竇血栓是以腦靜脈回流受阻、腦脊液吸收障礙為原因導致的腦血管疾病，在腦血管疾病中的發病率比較高，由于腦靜脈竇血栓在臨床上的表現缺乏特異性，所以經常導致患者出現漏診或者誤診，對患者的身體健康和生命安全都會造成較大的威脅[3]。

腦靜脈竇血栓在影像學診斷中主要表現為直接征象和間接征象，對腦靜脈竇血栓進行診斷的影像學診斷方式主要包括頭顱CT、MRI平掃、磁共振靜脈血管成像、增強掃描以及磁敏感加權成像等，腦靜脈竇血栓患者的上述征象在頭顱CT以及MRI上都能夠呈現出不同程度的顯示，在對腦靜脈竇血栓患者進行診斷時，聯合使用不同的影像學診斷技術能夠顯著提升診斷效率。臨床上在對腦靜脈竇血栓患者進行診斷時，數字減影血管造影能夠明確顯示出患者被阻斷的靜脈竇范圍及動、靜脈循環時間等，是作為腦靜脈竇血栓診斷的金標準。上矢狀竇、橫竇以及乙狀竇等都是腦靜脈竇血栓比較常見的發病部位，腦靜脈竇血栓患者的血栓經常會順著血管的方向延伸，也可能在單支靜脈竇內呈現出空間性連續分布。臨床上在對腦靜脈竇血栓患者進行檢查時，CT檢查以及MRI檢查都是臨床上常用的檢查方式，臨床上經常使用CT檢查以及MRI檢查來代替數字減影血管造影對腦靜脈竇血栓患者進行檢查。在對腦靜脈竇血栓患者進行影像學檢查時，使用頭顱CT檢查方式能夠清楚地看到患者腦內血栓的形態，在患者腦部呈現出三角形或者條狀高密度影。根據MRI檢查能夠對患者的血栓形成時間進行初步診斷，判斷患者的腦靜脈竇血栓是處于急性期還是亞急性期。在對腦靜脈竇血栓患者進行診斷時，不同時期的患者會呈現出不同的MRI影像學差異，靜脈血流的偽影也可能導致結果出現假陽性。磁共振血管成像檢查能夠直接顯示出患者被阻塞的靜脈竇。對患者進行CT或者MRI增強掃描均能夠發現靜脈竇血栓處呈明顯的“空三角征”。磁敏感加權成像對于患者腦內的出血病變表現十分敏感，能夠在腦靜脈竇血栓患者發病早期發現靜脈竇血栓形成后繼發出血的間接征象，在對腦靜脈竇血栓患者診斷過程中能夠對CT以及MRI診斷形成有效的補充。

綜上所述，在對腦靜脈竇血栓患者進行診斷時，聯合應用不同的影像技術能夠提高診斷的準確性，為臨床醫師的診斷和治療提供更科學的參考依據，降低誤診率或者漏診率，提升對患者的診斷和治療效果，值得在臨床上進行廣泛的推廣與應用。