小兒毛細支氣管炎和支氣管哮喘的相關性研究

摘要：目的：探討小兒毛細支氣管炎和支氣管哮喘的相關性。方法：選取我院2014年10月～2017年10月收治的151例毛細支氣管炎患兒，測量患兒血清免疫球蛋白E（IgE）和循環免疫復合物（CIC）的含量。此外，選取部分毛細支氣管炎患兒與健康兒作運動激發試驗，選取部分緩解期支氣管哮喘患兒與健康兒作蒸餾水激發試驗、組織胺激發試驗、色甘酸鈉保護試驗。結果：反復發作型毛細支氣管炎患者的IgE含量高于健康兒童，毛細支氣管炎患兒的CIC-IgG，CIC-IgA，CIC-IgM，CIC-C3均高于健康兒童。毛細支氣管炎隨訪兒童的運動激發試驗陽性率為47.91%，支氣管哮喘緩解期患兒的蒸餾水激發試驗陽性率為91.78%，組織胺激發試驗陽性率為93.95%。15例作色甘氨酸保護試驗的患兒保護指數是（87.9±8.7）%，15例患兒均在60%以上。結論：反復發作型毛細支氣管炎，可能會發展成支氣管哮喘。

關鍵詞：小兒毛細支氣管炎；支氣管哮喘；相關性

前言：毛細支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的以細支氣管受累為主的下呼吸道急性感染，病原主要為呼吸道合胞病毒。臨床上的癥狀多以喘咳和缺氧為主，重癥患兒有明顯梗阻性肺氣腫，面色蒼白或發紺。哮喘是一種慢性氣道炎癥，常伴隨引起氣道反應性增高，導致患者喘息、氣促、胸悶和咳嗽反復發作。為研究小兒毛細支氣管炎與支氣管哮喘的相關性，選取我院患者進行了隨機對照實驗，現有報告如下。

1.臨床資料

1.1研究對象

①選取我院2014年10月～1017年10月收治的151例毛細支氣管炎患兒，其中男患兒有82例，女患兒有69例，年齡在2月～3歲之間。分為兩部分，一部分90例（反復發作型毛支21例，普通型毛支69例）測血清中免疫球蛋白E的含量，另一部分61例，測CIC中各組分的含量（包括CIC-IgG，CIC-IgA，CIC-IgM，CIC-C3）。另有25例身體健康兒童作為對照組。發病后5-8天取血進行血液檢查。

②對在本院治療過的61例毛細支氣管炎患者進行隨訪，作為實驗組1，61位患兒在兩周內未使用糖皮質激素、支氣管擴張劑。51位健康兒童為對照組1。實驗組1和對照組1兒童年齡均在3-12歲?？蛇M行比較。兩組兒童作運動激發試驗，統計運動激發試驗陽性率并做比較。③緩解期支氣管哮喘患兒59例，作為實驗組2，35位健康患兒作為對照組2，實驗組2和對照組2兩組兒童年齡均在2-14歲，可進行比較。兩組兒童作蒸餾水激發試驗和組織胺激發試驗，統計兩試驗陽性率并做比較。④在激發試驗陽性的兒童中中隨機選取15位（每個激發試驗選取五個），對15位患兒作色甘氨酸保護試驗，統計保護指數。

1.2方法

①循環免疫復合物組分的測定

PEG沉淀法與免疫火箭電泳法聯合使用。

②運動激發試驗

采用平板跑步法。測基礎肺功能2次，取最佳值，以FEV1作為觀察指標。受試者站在水平活動平板上，雙手握扶柄跟隨平板速度踏跑。起始速度16～32km/h，逐漸增加，30s左右達到目標速率，同時增至相應坡度。一般在目標速度下運動2min左右，心率可達70%極限心率，如相差較大，應適當調整平板速度或坡度，達到目標心率后再持續踏跑6min。③運動停止后1、5、10、15及20min測定FEV1，計算運動后FEV1較基礎值降低的百分率：FEV1下降率=[（FEV1基礎值-運動后FEV1最低值）/FEV1基礎值]×100%，以此值>10%作為運動激發試驗陽性。

③蒸餾水激發試驗

試驗前后分別對霧化的蒸餾水量進行計算，對PEFR的值進行測定，如果測定值高于估計值的70%，進行蒸餾水激發試驗。當吸入水量接近30ml時激發試驗完成。以曲線圖表示吸入水量時PEFR的變化。PEFR下降率為20%時，若吸入水量低于15ml，則試驗為陽性。

④組織胺激發試驗

用生理鹽水將組織胺分別稀釋到0.3%，0.6%， 2.5%， 5% 的濃度，然后倒入4個霧化器內。于患者安靜休息后測定基礎肺通氣功能，包括用力肺活量（ FVC） 、第1秒用力呼氣量（ FEV1 ） 、峰值呼氣流速（ PEF） ，最大呼氣中期流量（MMF）。至少測定兩次，若兩次測定結果之差< 5% ，取FEV1最大值，若兩次測定結果之差> 5%需要重新進行測定。之后患者吸入生理鹽水霧化液，以吸入生理鹽水的肺功能測定值作為對照數值。再讓患者由低濃度到高濃度吸入組胺，，重復測定肺通氣功能。當FEV1降低20%，組胺的累積量小于7.8umol則試驗為陽性。

⑤色甘氨酸保護試驗

先測定基礎PEFR，然后讓患者吸入20mg色甘氨酸霧化劑。于三十分鐘后第二次測定PEFR，之后作蒸餾水激發試驗。最終計算保護指數。若保護指數高于60%，則對患者有保護作用。

1.3統計學方法

采用SPSS14.0軟件進行臨床數據結果統計分析，計量資料采用x±S表示，兩組治療前后的比較用配對t檢驗，組間比較用成組t檢驗，計數資料采用x2檢驗。

2.結果

2.1毛細支氣管炎患兒與健康兒童CIC各組分含量比較表格

毛細支氣管炎患者的CIC-IgG，CIC-IgA，CIC-IgM，CIC-C3均高于健康兒童，CIC-IgG含量最高。

2.2毛細支氣管炎患兒與健康兒童血清中免疫球蛋白E含量比較表格

反復發作型毛細支氣管炎患者的血清免疫球蛋白E含量高于普通型毛細支氣管炎患者。

2.3實驗組1與對照組1運動激發實驗陽性率比較表格

對照組1患兒的運動激發試驗陽性率低于實驗組1

2.4實驗組2與對照組2蒸餾水激發試驗與組織胺激發試驗陽性率比較表格

對照組2患兒的蒸餾水激發試驗陽性率與組織胺激發試驗陽性率均低于實驗與2

2.5色甘氨酸保護試驗結果

試驗后，15例患兒的保護指數為（87.9±8.7）%，15例患兒均在60%以上。

3.結論

反復發作型毛細支氣管炎，可能會發展成支氣管哮喘。

4.討論

機體被抗原刺激時，會產生特異性抗體，然后形成免疫復合物。人體體液中游離的抗原-抗體復合物被稱為循環免疫復活物。一般來講，人體內的大分子循環免疫復合物會被單核細胞、巨噬細胞所清理，而小分子的循環免疫復合物會經過腎臟的代謝被排出。但中等分子大小的循環免疫復合物無法被人體排除，長期積累在體內，會引發一些免疫系統的疾病。因此，循環免疫復合物是免疫復合物性疾病重要的診斷指標。本研究中，毛細支氣管炎患兒的CIC各組分含量都高于健康兒童，其中，CIC-IgG含量最高。這說明，急性毛細支氣管炎的發病過程是由Ⅲ型變態反應參與的。反復發作型毛細支氣管炎患兒血清內免疫球蛋白值較高，因此，反復發作型患者體內有Ⅰ型變態反應參與。因此，反復發作的毛細支氣管炎，是發展成為支氣管哮喘的潛在類型。支氣管哮喘緩解期患兒，蒸餾水激發試驗和組織胺激發試驗陽性率均較高，提示在緩解期內，氣道具有高度應激特性，哮喘較容易被激發。兒童哮喘發病率較高，在治療過程中，應注意以下方面：發病之初時，及時進行抗感染治療，并通過機械排痰、藥物霧化吸入、止咳等措施緩解患兒的臨床癥狀。對病程較長且反復的患兒，可使用免疫增強劑和β-受體興奮劑。

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