臨床護理路徑在行腹腔鏡下盆腔粘連松解術不孕癥患者中的應用

摘要：目的：研究不孕癥患者行腹腔鏡下盆腔粘連松解術中臨床護理路徑的應用價值。方法：以2016年7月12日至2018年1月10日我院70例不孕癥患者為研究對象，遵循隨機、平均原則分為兩組。兩組均予以腹腔鏡下盆腔粘連松解術，觀察組采取常規護理，予以觀察組臨床護理路徑。觀察兩組心理狀況及不良事件情況。結果：觀察組干預后心理狀況優于對照組，焦慮評分為（26.07±2.28）分，抑郁評分為（28.19±3.62）分，P<0.05；觀察組不良事件數據（5.71%）優于對照組，P<0.05。結論：不孕癥患者行腹腔鏡下盆腔粘連松解術中，臨床護理路徑應用價值較高。

關鍵詞：不孕癥；盆腔粘連松解術；臨床護理路徑

隨著社會發展及生活環境改變，不孕癥發生概率不斷增高，此疾病誘發因素較多，大部分能患者可見盆腔炎等相關病史，進而造成子宮附件及周圍組織粘連，輸卵管出現閉塞、扭曲等。在疾病治療方面，腹腔鏡手術應用效果較佳[1]，且安全性高，實際過程中發現，患者因病情等因素極易出現不同程度心理障礙，尋找有效護理干預極為必要。本文旨在探討臨床護理路徑應用于不孕癥患者行腹腔鏡下盆腔粘連松解術過程中的效果。

1臨床及研究方法

1.1臨床資料

研究對象取2016年7月12日至2018年1月10日的不孕癥患者70例，均行腹腔鏡下盆腔粘連松解術，遵循平均、隨機原則，分為兩組（各35例）。

對照組：年齡最大39歲，最小23歲，平均（31.54±1.97）歲，不孕時間（1.76±0.43）年。

觀察組：年齡最大41歲，最小25歲，平均（32.03±1.60）歲，不孕時間（1.94±0.58）年。

納入標準：經檢查確診為不孕癥；積極配合治療，同意納入此次研究；排除男方不育因素。

排除標準：存在生殖系統先天畸形或缺陷者；腹腔鏡手術禁忌癥；伴有傳染病、急慢性疾病等；內外生殖器炎性疾病。

兩組上述資料比對差別微弱，P>0.05。

1.2研究方法

對照組采取常規護理，告知患者及家屬相關注意事項，促使其了解可能出現的并發癥及解決方法，配合醫生完成各項操作。

觀察組實施臨床護理路徑，主要涉及：①術前干預，加強常規檢查，并對患者月經周期、手術日期等進行了解，加強術前準備工作，告知其腹腔鏡手術的必要性及優越性，囑咐其相關注意事項，為其展示成功案例，進一步提升治療信心，對臍部等進行重點清潔消毒，并予以灌腸、陰道清洗等操作，行術前四小時禁水、十二小時禁食，避免出現窒息、嘔吐等表現。加強心理疏導，監測患者行為、語言變化，評估其心理狀況，并根據不同個性、家庭環境、病情等，進行針對性疏導，通過音樂療法、注意力轉移、移情換志等方式，緩解患者緊張、焦慮等情緒，護理人員應加強溝通交流，了解患者內心真實感受，并對家屬進行健康宣教，囑咐其予以患者真誠關懷、充分理解與鼓勵。②術中干預，提前半小時準備好手術室、相關物品，為患者詳細介紹室內環境，消除其緊張陌生感，保證態度親切、語言溫和，積極配合麻醉操作，加強體征、尿量等觀察，預防并發癥發生。③術后干預，手術完成后，加強體位護理，選擇去枕平臥位（術后六小時），頭部偏于一側，避免窒息、誤吸等發生，術后十二小時，選擇半坐臥位，便于腸蠕動，同時，加強臨床監測，觀察尿量、尿色等，二十四小時拔除導尿管，囑咐患者盡早活動，減少尿潴留等并發癥發生風險。加強飲食指導，囑咐患者及家屬避免食用產氣食物，術后二十四小時以流質食物為主，三天后，可逐漸過渡為普食，適當增加高蛋白等攝入，促使切口愈合。使用止血藥物、抗生素等控制出血，及時更換敷料，手術應激可能會導致胃腸道不適癥狀，術后應盡早活動，針對癥狀嚴重者予以藥物緩解。④出院指導，囑咐患者保持個人衛生，一個月內不得盆浴、性生活，對陰道出血、腹痛加以觀察，輸卵管情況復查應于第一次月經后七天進行，引導患者適當進行體育運動，養成健康生活習慣，計算最佳受孕時間。

1.3實驗指標

觀察兩組心理狀況及不良事件發生情況。

心理狀況采用抑郁自評量表、焦慮自評量表評價，最高均為100分，得分越低表明心理障礙程度越低。

1.4統計學處理

計量資料以均數±標準差表示，T檢驗（心理狀況），計數資料以百分比表示，卡方檢驗（不良事件發生概率），數據分析采取SPSS21.00軟件，存在對比差別以兩者之間P<0.05表示。

2結果

2.1兩組心理狀況對比

兩組干預前心理狀況對比性不強，P>0.05，干預后，觀察組指標均優于對照組，焦慮評分為（26.07±2.28）分，抑郁評分為（28.19±3.62）分，P<0.05，具體結果見表一

2.2兩組不良事件發生情況對比

觀察組不良事件數據（5.71%）較對照組的25.71%更低，P<0.05，具體結果見表二

3討論

在婦科疾病中，不孕癥是較為常見的一種，此疾病病因較為復雜，腹腔鏡治療效果較佳，具有直觀、痛苦小、效果佳等優勢[2～3]，還可對妊娠可能性進行評估，便于下一步治療方案的制定及實施，但實際過程中，可見不同程度并發癥，患者極易出現不同程度心理障礙，予以有效護理意義重大。

本文觀察組采取臨床護理路徑，在基礎干預的同時，術前通過健康教育，提高患者認知，促使其了解腹腔鏡手術的優勢，進一步提高其配合度，同時，采用音樂療法、心理暗示等方式，疏導其不良情緒。手術過程中[4～5]，加強配合干預，主動為其介紹手術室環境，盡快消除其緊張不安感，術后，加強并發癥預防、體位護理、飲食指導，可有效提高預后效果，另外，出院后，對其日常生活加以指導，糾正其不良習慣。結果可見，觀察組干預后心理狀況優于對照組，焦慮評分為（26.07±2.28）分，抑郁評分為（28.19±3.62）分，P<0.05；觀察組不良事件數據（5.71%）較對照組的25.71%更低，P<0.05。

綜上所述，不孕癥患者行腹腔鏡下盆腔粘連松解術中，臨床護理路徑應用效果顯著，可有效調節患者心理，促使預后改善。

參考文獻：

[1]楊小平，劉曉群，汪琪.臨床護理路徑聯合精心護理在行腹腔鏡下盆腔粘連松解術不孕癥患者中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（8）：162-165.

[2]楊萍.腹腔鏡診治盆腔子宮內膜異位癥及不孕癥療效觀察[J].河南外科學雜志，2013，19（2）：34-36.

[3]王麗娟.宮腹腔鏡聯合手術在診治女性不孕癥的臨床價值[D].鄭州大學，2016.

[4]左煥榮.腹腔鏡下盆腔重度粘連分解程度對術后妊娠的影響[J].中國計劃生育學雜志，2013，21（5）：328-330.

[5]吳堅，張琳，周萍.腹腔鏡治療卵巢子宮內膜異位囊腫并不孕的臨床分析[J].廣西醫科大學學報，2014，31（3）：488- 490.

作者簡介：覃勵強，女，壯族，廣西賓陽縣人，專科，主治護師，主要從事主要從事婦產科工作。