胎膜早破的觀察及護理體會

摘要：目的：探討胎膜早破的護理措施，總結胎膜早破的臨床觀察及護理要點。

關鍵詞：胎膜早破；護理

1、臨床資料

我院 2013 年 1 月至 2014 年 6 月，住院孕婦 880 人，發生胎膜早破 48 人占總住院人數 5.45% ，其中妊娠 37 周以上有2 6 人，妊娠 36 周以下 20 人，其中 2 例孕 32～34 周胎膜早破者進行安胎到 37 周，年齡為 21～37 歲，平均 29歲。給予保胎、抗炎治療的患者 5 例，宮縮抑制無效自然分娩者 4 例，給予抗炎、抑制宮縮、促胎肺成熟、絕對臥床休息等保胎治療措施的患者有 7 例，在妊娠 36 周及大于37 周的結束分娩。

2、胎膜早破的臨床診斷與表現

孕婦感覺有陰道流液，然后有少量間斷性排出，在咳嗽、打噴嚏、便秘等使腹壓增加的情況下，羊水會流出來。進行陰道檢查后穹隆有羊水池，pH 為堿性。進行陰道后穹隆液體涂片檢查有羊齒狀結晶，或涂片查見羊水成分。

3、胎膜早破的原因

（1）發生下生殖道感染：下生殖道的感染，可由細菌、病毒、弓形體或沙眼衣原體等引起，支原體感染者發生胎膜早破是正常妊娠的8倍。感染與胎膜早破互為因果關系，是胎膜早破的重要原因。

（2）羊膜腔內壓力異常：壓力增高見于多胎妊娠，羊水過多，用力排便，咳嗽等。壓力不均見于頭盆不稱和胎位異常。

（3）胎先露部高浮、頭盆不稱、胎位異常，胎膜受壓不均勻導致破裂的發生 ；

（4）營養素缺乏 ：孕婦缺微量元素鋅、銅；

（5）宮頸內口松弛，前羊水囊進入，受壓不均勻，胎膜發育不好 ；

（6）妊娠晚期有性生活。

4、產婦護理

（1）心理護理：胎膜早破往往發生的非常突然，產婦沒有任何心理準備，感到十分恐慌，擔心胎兒的安危，擔心自身的健康，護士應熱情接待產婦，對其表示同情和關心，多與其交談，講解相關知識，減輕焦慮，在整個產程中給予持續的生理、心理、情感支持，運用心理學知識了解患者的心理活動，適當地輔以溫柔地撫摸患者的頭部、腹部或握著產婦的手，使他們產生安全感和信任感，積極配合醫務人員，順利度過難關。

（2）體位：傳統認為胎膜早破一律應絕對臥床休息，抬高臀部。現在認為對于足月胎膜早破，抬頭已銜接、羊水不是很多的孕婦可采取自由體位，這樣做能提高自然分娩率，縮短產程，減少并能減少產婦排尿困難。正確臥位及適當吸氧搖 胎膜早破的產婦應絕對臥床，抬高臀部，避免發生低血壓綜合征。每日給予低流量（1-2L/min）鼻導管低流量吸氧3-5次，每次30min，胎膜早破的孕婦，要絕對臥床休息，床尾抬高 30°，講述臥床的重要性。

（3）飲食方面的護理：指導胎膜早破的孕婦進食高蛋白、高熱量、清淡、易消化食物，以增加機體抵抗力。進食纖維較多的蔬菜及水果，使孕婦保持大便通暢。

（4）用藥護理：如孕周<36周者，應遵醫囑應用25%硫酸鎂，40ml加入5%葡萄糖緩慢靜脈滴注，每分鐘35滴。在用藥過程中，應注意觀察患者的呼吸，尿量及膝反射，定期監測血鎂濃度，同時備好10%葡萄糖酸鈣，防止發生鎂中毒。如孕周<35周者需以地塞米松5mg'一日兩次肌注，共三天，以促進胎兒肺成熟.降低呼吸窘迫癥的發病率。在用藥期間，護士應嚴密觀察發現異常及時匯報醫生處理。

（5）會陰護理：保持會陰部清潔，干燥。每日會陰消毒兩次。如果破膜超過12小時仍不臨產者，可遵醫囑予以抗生素預防感染。同時嚴密觀察產婦的體溫、心率和血液白細胞數，及時發現感染征象。可遵醫囑給于氧氣吸入。每日兩次，每次30分鐘，流量3—4L/分。及時有效的氧氣吸人可增加母體組織中的氧含量，改善胎兒缺氧癥狀。

5、各項監測與觀察

（1）嚴密觀察胎兒、羊水、產程的情況：定時監測胎心，密切觀察胎心的變化。注意觀察羊水流出的性狀、顏色、氣味等，詢問孕婦有無腹痛并觀察官縮持續和間隔的時間。如發現胎心大于160次，分或小于120次份且胎心不規則、羊水渾濁或有異味均提示胎兒有宮內窘迫和宮內感染的跡象，應立即匯報醫生根據病情做出相應處理。胎膜早破孕婦入院后每 4 h 測量生命體征 1 次并記錄，預防感染。教會孕婦自己測量胎動，使孕婦取左側臥位，每日晨 8 ：00～9 ：00、13 ：00～14 ：00、21 ：00～22 ：00 各測 1 h。3 次計數相加乘 4，便是 12 h 的胎動計數。

（2）對宮縮進行嚴密觀察：足月胎膜早破的孕婦一般都有宮縮情況，要對宮縮開始的時間與宮縮的規律性與強度進行嚴密的觀察。對宮縮沒有規律的，給予靜脈滴注催產素，及時終止妊娠。對于不足 37 周的孕婦，應用硫酸鎂對宮縮進行抑制。硫酸鎂會使孕婦出現潮熱、惡心、胸悶等，使用過程中注意觀察膝反射、呼吸、尿量等。

（3）羊水的觀察：在孕婦入院以后要對羊水的性狀、氣味及量進行嚴密的觀察。應對胎心和宮縮進行嚴密的監測，必要時用胎心監護儀對胎心和宮縮進行監測。如果沒有自發宮縮的發生，破膜時間大于 24 h，就要果斷的終止妊娠。

（4）警惕發生臍帶脫垂：對臀位者或頭位高浮者，囑其要絕對的臥床休息，排便要在床上。體位為臀高臥位，防止臍帶脫垂的發生。要準備好搶救的物品，隨時準備搶救。一旦脫垂發生，應立即還納，準備手術，盡快結束分娩。

（5）觀察產程：胎膜早破容易導致早產與宮內感染、產褥感染的機會。對足月妊娠的孕婦，臨產后要對產程進展和胎心音情況進行密切的觀察，適時結束分娩，對孕齡小于 37 周，沒有產兆、感染征象的應嚴密觀察其情況，要適當的延長孕齡。給予地塞米松促胎肺成熟，每天 2 次，每次 6 m g，共 2 d。綜上所述，胎膜早破在臨床中比較常見，會對母嬰產生不良的影響，為了使孕婦順利產下嬰兒，保障胎兒的生長發育，應對胎膜早破孕婦進行相應的處理和護理。

6、體會

經過臨床護理體會，胎膜早破發生后對母親和胎兒都有極高的危險，可導致一系列嚴重并發癥。胎膜早破易引起母體發生宮腔內感染，早產及臍帶脫垂等，對足月妊娠的孕婦，臨產后要密切觀察產程進展和胎心音情況，視情況結束分娩。對孕周未達 37 周，無產兆、無感染征象，應嚴密觀察病情以爭取適當延長孕齡。因此在孕期因加強衛生知識教育、定期產前檢查、積極預防生殖道感染、妊娠后期禁止性交、增加營養。良好的健康教育能降低胎膜早破的發生率。已發生胎膜早破的，應做好心理護理及嚴密觀察和護理，創造一個良好的護理環境，避免不良的心理和環境因素，以最佳的心理狀態順利完成分娩，確保母嬰的安全。按時產前檢查，孕后期避免性生活，重視對胎膜早破產婦的觀察和護理，可有減少剖宮產及母嬰并發癥的發生，降低母嬰的感染率和死亡率。

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