抗洪救災(zāi)期間官兵頭痛發(fā)生情況及緊張型頭痛影響因素分析

王曉輝，鄭金光，程新輝，彭衛(wèi)平

頭痛是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，幾乎所有人在一生中均經(jīng)歷過頭痛困擾，其在很大程度上影響人們的工作效率和日常生活。原發(fā)性頭痛，尤其是緊張型頭痛（tension-type headache , TTH）和偏頭痛在全球范圍廣泛流行。有研究發(fā)現(xiàn)，成人活動(dòng)性頭痛的總患病率約為46.0%，其中TTH占32.0%，偏頭痛占11.0%[1]。我國頭痛流行病學(xué)調(diào)查顯示，TTH的患病率為10.8%[2]，絕大多數(shù)發(fā)病者認(rèn)為頭痛造成其生活質(zhì)量下降、工作效率降低，對家庭及社會造成巨大的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。在軍隊(duì)中，官兵頭痛的發(fā)病率亦較高，尤其是在特殊時(shí)期，頭痛的官兵不乏少數(shù)。本研究旨在了解武警官兵在執(zhí)行抗洪任務(wù)期間頭痛的患病率、特征性表現(xiàn)及種類，以及TTH的影響因素，為進(jìn)一步制訂預(yù)防和干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 以2016年在抗洪救災(zāi)一線的武警江蘇總隊(duì)常州支隊(duì)及鎮(zhèn)江支隊(duì)的官兵為研究對象，在抗洪救災(zāi)期間，采取整群隨機(jī)抽樣方法，抽取官兵348人，全部為男性，年齡17～43歲，其中士兵163人，占46.8%；士官147人，占42.2%；干部38人，占10.9%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷內(nèi)容 依據(jù)常規(guī)流行病學(xué)調(diào)查表的設(shè)計(jì)原則，問卷共分4個(gè)部分：（1）人口學(xué)基本資料、服役及救災(zāi)工作情況，包括年齡、婚姻與否、學(xué)歷、身份、軍齡，每日訓(xùn)練或救災(zāi)工作時(shí)間等。（2）用于診斷頭痛的相關(guān)問題，包括頭痛的性質(zhì)、程度、伴隨癥狀、加重緩解因素、對日常生活的影響等；同時(shí)針對抗洪主題，加設(shè)了工作時(shí)間、兵齡、頭痛合并上呼吸道感染和中暑與否的選項(xiàng)。前兩項(xiàng)均根據(jù)世界衛(wèi)生組織“減輕全球頭痛”項(xiàng)目頭痛問卷內(nèi)容針對性挑選，并根據(jù)部隊(duì)執(zhí)行任務(wù)情況添加選項(xiàng)。（3）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），該量表由美國匹茲堡大學(xué)Buysse等[4]在1989年編制而成，用于近1個(gè)月內(nèi)睡眠質(zhì)量自評；量表包括7個(gè)維度18個(gè)自評條目，每個(gè)維度按照0～3分計(jì)分，各維度累計(jì)為PSQI總分，范圍為0～21分，總分越高，說明睡眠質(zhì)量越差，當(dāng)總分大于5分時(shí)認(rèn)為其存在睡眠障礙[5]。（4）焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS），兩份量表均有20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，最后相加得出總粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，根據(jù)中國常模，焦慮量表標(biāo)準(zhǔn)分大于50分，抑郁量表標(biāo)準(zhǔn)分大于53分，即考慮焦慮抑郁診斷[6]。

1.2.2 調(diào)查方法 采用現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，按整群團(tuán)體進(jìn)行測試，以連為單位，每次測試30～50人，所有受試者均完成第一、三、四部分，有頭痛的完成第二部分頭痛診斷相關(guān)問題，現(xiàn)場回收問卷，有效回收率100%。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 頭痛診斷參照第二版國際頭痛分類標(biāo)準(zhǔn)（the International Classification of Headache Disorders 2nd edition，ICHD-Ⅱ）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率描述，組間比較采用 Person χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以抗洪戰(zhàn)士是否合并TTH為因變量，將單因素分析對TTH有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義因素納入多因素二分類 Logistic 回歸模型進(jìn)行分析，計(jì)算各因素的比值比（odds ratio，OR），估計(jì)各因素對抗洪戰(zhàn)士合并TTH的影響，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0. 05。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 348人中有97人患有頭痛，患病率27.9%（97/348）。包括TTH 68人，患病率19.5%（68/348），而頻發(fā)復(fù)發(fā)性緊張型頭痛（frequent episodic tension-type headache, FETTH）48人,占TTH的70.6%（48/68）；偏頭痛13人，患病率3.7%（13/348）；其他繼發(fā)性頭痛16人，患病率4.6%（16/348），占頭痛人數(shù)的16.5%（16/97），其中熱射病引起的頭痛9人，上呼吸道感染引起的頭痛3人，鼻竇炎引起的頭痛3人，外傷相關(guān)性頭痛1人；近1個(gè)月內(nèi)中暑47人，患病率13.5%（47/348）。

2.2 頭痛的分布及疼痛特點(diǎn) 如表1所示，97例頭痛官兵的頭痛發(fā)作以雙側(cè)、非搏動(dòng)性、中度疼痛為常見，持續(xù)時(shí)間多在30 min～12 h，偶發(fā)和頻發(fā)共存。其中伴隨癥狀以畏聲最常見，共35人，占頭痛官兵的36.1%。值得注意的是頭痛伴睡眠障礙（53.6%）及焦慮抑郁（56.7%）的官兵明顯增多。其中睡眠障礙多表現(xiàn)為入睡困難及多夢，總體睡眠時(shí)間減少、睡眠質(zhì)量差；焦慮抑郁主要表現(xiàn)為心情煩躁、緊張、興趣減少等。

表1 2016年抗洪救災(zāi)一線97例頭痛官兵的頭痛特征表現(xiàn)及分布

2.3 TTH影響因素的單因素分析 分別按照年齡、學(xué)歷、兵源地、軍齡、職務(wù)、工作時(shí)間、有無睡眠障礙、有無焦慮狀態(tài)、有無抑郁狀態(tài)、是否遺傳等對合并有TTH與無頭痛的官兵進(jìn)行單因素對照分析得出：年齡（≤26歲），持續(xù)工作（含訓(xùn)練）時(shí)間＞10 h，合并睡眠障礙、焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)的官兵TTH的患病較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 合并緊張型頭痛官兵相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素分析[n（%）]

2.4 TTH影響因素的多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的上述5項(xiàng)變量納入多因素二分類Logistic 回歸分析，以是否發(fā)生TTH為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)意義的因素為自變量，得出持續(xù)工作（含訓(xùn)練）時(shí)間≥10 h，合并睡眠障礙、焦慮狀態(tài)是官兵患TTH的危險(xiǎn)因素，見表3。

表3 合并緊張型頭痛官兵相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素回歸分析

3 討 論

頭痛是廣大官兵中最常出現(xiàn)的癥狀之一，通常不被引起重視，就診率及治療率均較低，在一定程度上影響部隊(duì)的訓(xùn)練和作戰(zhàn)能力。在特殊時(shí)期，頭痛發(fā)生更為頻繁。本研究也證實(shí)特殊任務(wù)時(shí)期官兵較高的頭痛患病率，并分析出頭痛特征及常見影響因素，為深入了解部隊(duì)官兵頭痛特點(diǎn)，進(jìn)一步降低發(fā)病率，提高治療效率提供一定的幫助。

3.1 頭痛的特征表現(xiàn)及分布 本研究針對2016年參與長江流域廣泛洪澇災(zāi)害救援的官兵戰(zhàn)士進(jìn)行頭痛調(diào)查，發(fā)現(xiàn)頭痛的患病率（27.9%）與國內(nèi)頭痛流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果人群發(fā)病率相當(dāng)（23.8%）[2]，TTH的發(fā)病率處于較高水平，且多為FETTH，疼痛程度多在中度，持續(xù)時(shí)間30 min～12 h。主要原因在于近3個(gè)月均處于抗洪戰(zhàn)備期和抗洪任務(wù)期，官兵工作強(qiáng)度大、任務(wù)重、精神壓力大，直接導(dǎo)致發(fā)生頭痛頻率增加、頭痛程度加重。頭痛發(fā)作時(shí)對大部分官兵的抗洪工作或備戰(zhàn)訓(xùn)練都產(chǎn)生較大影響，削弱了其戰(zhàn)斗力、執(zhí)行力和任務(wù)完成效率。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)官兵中暑的患病率達(dá)13.5%。在強(qiáng)降雨抗洪期間中暑患病率較高是由于抗洪時(shí)期為夏季，抗洪任務(wù)重，執(zhí)行任務(wù)周期長，且局部高溫明顯，極容易促使中暑的出現(xiàn)，因此為增加部隊(duì)的執(zhí)行力和戰(zhàn)斗力，防暑降溫工作不容忽視，包括普及防暑知識、任務(wù)期間及時(shí)補(bǔ)充水分或口服補(bǔ)液鹽。

3.2 官兵TTH的患病情況受多種因素的影響 頭痛在所有年齡段中都是最常見的主訴，經(jīng)常性的頭痛會給個(gè)人及社會帶來極大的負(fù)擔(dān)[7]。在本研究中，年齡≤26歲的官兵TTH患病率較高，單因素分析提示年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與年輕者參加任務(wù)積極程度及勞動(dòng)量較大有一定關(guān)系，同時(shí)不排除年輕官兵執(zhí)行任務(wù)方法方式欠妥當(dāng)?shù)目赡埽崾踞槍π卤澳贻p士兵合理安排工作、指導(dǎo)任務(wù)及合理休整與輪休的必要性。每日工作時(shí)間超過10 h的官兵TTH患病率顯著增高，提示工作時(shí)間越長，工作強(qiáng)度越大，身體耐受力越低，容易出現(xiàn)機(jī)體疲勞易患病。由于TTH嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)，國外有研究表明，因TTH引起的曠工是偏頭痛的3倍[8]。因此，在執(zhí)行抗洪等任務(wù)時(shí)需合理安排工作時(shí)間，提高工作效能。

同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量對頭痛的影響頗大，良好的睡眠有助于TTH患者中樞神經(jīng)、頭頸部肌肉等器官功能的調(diào)整和恢復(fù)，尤其是對頭頸部肌肉群的放松和松弛有良好的緩解作用。既往研究表明，情感因素如睡眠障礙，在提高疼痛刺激興奮性的敏化過程中起著重要作用[9]。Chiu等[10]提出，睡眠障礙及抑郁狀態(tài)與痛閾的降低有關(guān)。Gilman等[11]研究發(fā)現(xiàn)青少年患者的頭痛與睡眠有關(guān)。Rains等[12]研究指出睡眠障礙有可能導(dǎo)致頭痛進(jìn)展為慢性緊張型偏頭痛。故部隊(duì)在執(zhí)行任務(wù)期間，需要關(guān)注廣大官兵的睡眠問題，良好的睡眠與強(qiáng)有力的戰(zhàn)斗力密不可分。

另外，不良的精神心理狀態(tài)如緊張、焦慮、抑郁等均有可能導(dǎo)致TTH。本研究單因素分析提示，合并抑郁狀態(tài)的官兵頭痛患病率顯著提高，這與文獻(xiàn)[13-15]的研究結(jié)果基本一致。但本研究多因素回歸分析顯示，抑郁狀態(tài)不是頭痛發(fā)病的危險(xiǎn)因素，可能與樣本量有關(guān)，這有待進(jìn)一步驗(yàn)證。負(fù)面情緒如焦慮、抑郁、精神壓力等可降低疼痛的閾值，增強(qiáng)反射強(qiáng)度并縮減疼痛達(dá)到閾值所需的時(shí)間[16]。此外，同時(shí)合并有TTH及精神障礙的患者常表現(xiàn)出情感調(diào)節(jié)障礙和自殺行為，另一方面這也導(dǎo)致了疾病的慢性過程[17]。因此，今后需積極了解并關(guān)注官兵的心理健康問題，對出現(xiàn)抑郁傾向者及早干預(yù)，這對頭痛的發(fā)生也有良好的抑制作用。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)在抗洪救災(zāi)時(shí)期，官兵頭痛的患病率高，尤以TTH為常見，其中每日持續(xù)工作≥10 h，存在睡眠障礙、焦慮狀態(tài)可能為TTH發(fā)病的危險(xiǎn)因素，需引起各部門及醫(yī)療單位重視。然而本調(diào)查僅針對局部抗洪一線的官兵，其結(jié)果有待擴(kuò)大調(diào)查范圍進(jìn)一步驗(yàn)證。

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