福建省緊急醫學救援隊護理隊員災害護理能力的現況調查

石 嵐 ，何進椅 ，簡鋼仁 ，喻海燕 ，黃平輝 ，金 爽

災害護理又稱災難護理，目前國內外對災害護理尚未提出統一的標準。日本災害護理學會對其定義為系統靈活地應用災害護理相關的知識與技能，并與其他專業人員合作，以減輕災害帶來的健康危害和生命威脅而展開的一系列活動[1-3]。隨著社會經濟的發展，全球一體化進程的加速，全球突發災難事件形式更加嚴峻，我國也是世界上災難頻發的國家之一[4,5]，這對緊急醫學救援體系的建設提出了更高的要求。護士是緊急醫學救援隊伍的重要組成部分[4,6,7]，災害護理水平的高低將直接影響救治的效果。為提高福建省衛生應急隊伍的快速反應能力和自我保障水平，以及災害現場醫療救援、衛生處置水平，最大限度的搶救生命，保障群眾生命安全，降低自然災害造成的損失，2015年福建省委省政府將全省25支省級衛生應急救援隊建設列入福建省為民辦實事項目。目前，我省所有省級緊急醫學救援隊均處于初步成立階段，本研究通過了解護理隊員的災害應對能力現狀，探究影響護理救援隊員災害應對能力的相關因素，旨在為有針對性地提升其災害護理救援能力提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選取福建省省級衛生應急隊伍中的緊急醫學救援隊所有護理隊員，說明研究目的后選取自愿參加本調查者，最終共篩選福建省25支緊急醫學救援隊全體135名護理救援隊員作為調查對象。

1.2 調查表的設計 根據楊美芳等[8-11]編制的問卷制訂出緊急醫學救援隊中護理隊員災害護理能力的調查問卷。問卷包括兩部分內容：第一部分為基本資料調查。收集護理救援隊員的性別、年齡、工作年限、職稱、職務、最高學歷、所在科室、所在醫院性質及等級，是否經歷過災害、是否參加過災害應急演練及災害救援、是否具備救援能力、是否接受過相關的培訓等資料。第二部分為對災害護理能力的調查問卷，該問卷共3個一級維度，12個二級維度，共45個條目，每個條目采用Likert 5級評分，5分代表做得很好，4分代表做得好，3分代表做得一般，2分代表做得差，1分代表做得很差，得分越高表示災害護理能力越好。問卷總的Cronbach's α系數為0.96。

1.3 調查質控 為獲取真實、客觀的結果，調查小組設有咨詢員、指導員和解答員，分別對問卷進行指導和解答。問卷統一在2017-3-15至3-23進行收集，采用不記名的方法，由研究對象獨立完成后收回問卷。本次共發放135份問卷，回收120份，有效回收率為88.89%。

1.4 統計學處理 采用Epidata 3.1軟件雙人錄入數據，運用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數資料以頻數和構成比表示。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料 福建省緊急醫學救援隊120名護理救援隊員的性別、年齡、工作年限、職稱、職務、學歷、科室等基本資料見表1。

2.2 護理隊員的災害應急能力現狀 120名省級緊急醫學救援隊中護理隊員的災害護理能力總平均分為（3.75±0.83）分，其中隊員身心素質平均得分最高，為（4.03±1.06）分，其次是災害現場實踐技能（3.74±0.97）分和災害救援基礎知識（3.61±0.77）分，具體二級維度平均得分見表2。

表1 福建省緊急醫學救援隊伍中護理隊員的一般資料

表2 福建省緊急醫學救援隊護理隊員的災害護理能力得分（分

表2 福建省緊急醫學救援隊護理隊員的災害護理能力得分（分

災害護理能力 條目數 平均得分 排序隊員身心素質倫理道德 2 4.20±1.24 1身體素質 2 3.99±1.13 2心理素質 1 3.97±1.17 5災害現場實踐技能溝通技能 4 3.84±0.95 3急救技術 5 3.84±0.99 4應急處置能力 6 3.78±0.88 6急救物資使用能力 6 3.78±0.98 7災害救援基礎知識專業知識 7 3.74±0.91 8健康教育 3 3.61±0.93 9管理知識 3 3.59±0.88 10基礎知識 4 3.48±0.75 11心理知識 2 3.43±0.83 12總平均分 45 3.75±0.83

2.3 不同人口學特征的護理隊員災害應急能力比較 對所有護理隊員的災害護理能力進行統計分析，并比較不同人口學特征的護理隊員災害護理能力一級維度得分的差異。結果顯示，在災害應急能力總分方面，男性高于女性（t=2.143，P=0.034），中專學歷低于其他學歷（P＜0.05），有過災害經歷高于未有過災害經歷（t=2.854，P=0.005），參與過救援高于未參與過災害救援（t=2.750，P=0.007），自身現有救援知識能夠滿足救援高于不能滿足救援（t=2.692，P=0.008），參加災害護理相關培訓高于未參加相關培訓（t=1.930，P=0.046），且差異均具有統計學意義，其余方面差異均無統計學意義，具體不同人口學特征的護理隊員的基礎知識、實踐技能和身心素質的得分見表3。

3 討 論

3.1 提升救援隊護理隊員的災害護理能力的必要性 目前福建省緊急醫學救援隊員都明白自身肩負的職責，以及在將來應對各種突發災害事故時需要參與救援任務，并且已初步具備了參與災害救護的心理素質，也初步掌握了面對災難所必須具備的專業知識技能。但由于目前省內應急救援隊伍才剛剛組建，各項專業配套的訓練還未開展，也未摸索出規范的針對災害的培訓，只能用常規急診專科培訓來代替災害護理培訓，而災害現場的救治與平時院內的各種應急救治之間存在很大區別，本研究發現97.50%的護理人員認為災害護理培訓很重要，這說明護理救援隊員對培訓有強烈的需求，這與文獻[9,12-14]中觀點一致。因此，今后應重視災害護理的教育，針對性地摸索出一套培訓模式或課程，對護理隊員重點開展與災害護理有關的新知識、新技能培訓，全面提高其救援知識水平和災害護理意識。

3.2 影響救援隊護理隊員災害護理能力的因素較多

（1）不同性別護理隊員之間災害護理能力得分有差異，男隊員在基礎知識及實踐技能兩方面表現高于女性。這是由于各醫院男護士主要工作崗位均為急診、重癥有很大的關系，經常接觸到急危重癥傷病員，鍛煉了他們應急處置能力，男隊員的身體素質優于女隊員，他們更愿意關注災害等相關新聞知識等。這與文獻[7,15,16]的研究結果一致。（2）中專學歷護理隊員的災害護理能力得分均低于大專、本科、研究生學歷隊員的各項得分，且有明顯的差異；而大專、本科與研究生以上學歷之間的隊員得分之間無差異。推測可能由于學歷較高者接受新知識的能力更強，這與李書梅[10]的研究一致。（3）經歷過災害的護理救援隊員災害護理能力得分均高于未經歷過災害的隊員，二者之間差異顯著。經歷過災害的護理救援隊員，當他們接到救援任務時能根據其經驗更好地調適自身心理狀況去應對災害現場，能更好地處理災害現場各類突發事件，做好傷病員的救護工作[4,14]。因此，在今后的培訓中可通過分析以往災害事故，開展還原教育，幫助救援隊員應對可能發生的災害。（4）有災害救援經歷的隊員災害護理能力得分明顯高于未有此經歷的隊員，該研究結果與楊杏靜等[11]的報道一致。有研究指出救援人員參與災害救援時，可能與災區群眾一樣產生嚴重的創傷后應激障礙[17-19]。而經歷過災害救援的護理隊員能認識到自身的不足并加以改進，特別是在心理承受方面更能自我調控，更好地應對救援工作。然而，本研究中參與過災害救援的隊員與未參加救援的隊員之間在身心素質方面無顯著差異，可能是由于福建省緊急醫學救援隊剛成立不久，隊員們參加的災害救援相對少，身心調控方面還無法達到理想的狀態。（5）適應災害救援的能力是指救援隊員能夠從心理和生理兩方面有效應對災害突發狀況[9]。能否適應救援任務是一個自我評價，全省51.67%的護理救援隊員認為自身擁有的知識能適應救援任務，但是這僅僅局限于理論基礎知識方面二者之間存在較大差別。這是由于51.67%的護理救援隊員中有很大一部分并未參與過災害救援，其災害護理實踐經驗及個人心理調控能力還有待提高。（6）參加過災害護理相關培訓的護理救援隊員得分均高于未參加過培訓的救援隊員，但僅在基礎知識方面的能力得分二者具有顯著差異，其他兩方面均無差異。并且通過調查可知僅61.67%的護理救援隊員參加過災害護理相關的應急救援理論培訓，并未系統的參加針對災害護理實踐技能的培訓，提示今后護理救援隊員的再培訓不但要加強災害護理基礎知識的教育，更要加強實踐應用的教育，努力培養全面的災害救援人才。

表3 福建省級緊急醫學救援隊伍中不同人口學特征的護士災害應急能力的比較（分，

表3 福建省級緊急醫學救援隊伍中不同人口學特征的護士災害應急能力的比較（分，

注：與中專學歷隊員比較，①P＜0.01

項目 人數 基礎知識 實踐技能 身心素質 總平均分性別男53 3.76±0.78 4.01±0.90 4.18±0.90 3.93±0.80女67 3.49±0.74 3.52±0.97 3.91±1.17 3.61±0.83 t值 1.952 2.845 1.335 2.143 P值 0.049 0.005 0.184 0.034學歷中專 3 2.53±0.70 2.54±0.73 2.93±1.50 2.58±0.80大專 38 3.63±0.65① 3.79±0.74① 4.24±0.83① 3.82±0.64①本科 75 3.61±0.80① 3.71±1.06① 3.94±1.45① 3.72±0.89①研究生及以上 4 4.24±0.46① 4.60±0.18① 4.45±0.38① 4.42±0.23①F值 3.048 2.767 1.960 3.175 P值 0.032 0.045 0.124 0.027是否經歷災難是74 3.79±0.74 3.89±0.87 4.09±1.01 3.91±0.77否46 3.32±0.73 3.49±1.07 3.52±1.04 3.48±0.85 t值 3.417 2.245 3.665 2.854 P值 0.001 0.027 0.001 0.005是否參與過災害救援是39 3.87±0.73 4.06±0.82 4.26±0.98 4.04±0.72否81 3.48±0.76 3.58±1.00 3.92±1.09 3.61±0.85 t值 2.658 2.582 1.642 2.750 P值 0.009 0.011 0.103 0.007目前擁有知識是否適應救援是62 3.83±0.84 3.89±1.10 4.09±1.09 3.94±0.93否58 3.37±0.60 3.57±0.78 3.97±1.04 3.54±0.65 t值 3.384 1.810 0.624 2.692 P值 0.001 0.073 0.534 0.008是否參加災害護理相關培訓是74 377±0.75 3.82±0.93 4.02±1.12 3.86±0.82否46 3.35±0.74 3.60±1.03 4.03±0.98 3.56±0.82 t值 2.938 1.185 －0.087 1.930 P值 0.004 0.238 0.931 0.046

3.3 提高救援隊護理隊員災害護理能力的應對能力 Xu等[7]指出必須通過不同的教育形式，對不同層次的災害應急護士進行培訓，以期建立一支科學、專業、標準化的救災護理隊伍。而我省緊急醫學救援隊災害護理能力尚處于初級水平，故建立完善的培訓體系很有必要。當前，國內外已陸續開展災害護理相關培訓，如香港理工大學護理學院在多年前就開始開展災害護理的培訓課程并制定相應的評價理論框架[20]。雖然這些培訓針對的還是在校生，但筆者認為可以借鑒其經驗，針對救援隊員的特性，圍繞災害救護的理論知識及實踐技能兩方面開展，使培訓方法多樣化，拋開過去傳統的授課形式，更多地讓隊員們參與式學習，化被動學習為主動學習[21-24]。在后期可探索將情景化教學、微格教學等方法應用于緊急醫學救援隊災害護理能力的培訓中，以全面提高我省緊急醫學救援隊災害護理能力。其次應綜合考慮災害護理能力的各方影響因素，結合每支緊急醫學救援隊的具體實際情況，做到全面培訓與重點培養相結合，各支隊伍應該找準問題，進行重點培訓，以提高每支隊伍的災害護理能力，進而提高全省災害護理能力。

總之，目前福建省級緊急醫學救援隊護理隊員的災害護理能力還有待提升，并受隊員的性別、學歷、災害經歷、災害救援經歷、自身現有救援知識、災害護理繼續教育六個方面因素的影響。今后應著力探索構建符合緊急醫學救援隊護理隊員自身特點的培訓體系，增強災害護理救援能力的建設，提高緊急醫學救援成效。

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