長沙地區男性不育患者精索靜脈寬度與中醫體質類型相關性探討

周 青 ，高瑞松 ，周 興 ，黃 培 ，林群芳 ，劉慧英

（1.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫藥大學研究生學院，湖南 長沙 410208）

·數字中醫藥·

長沙地區男性不育患者精索靜脈寬度與中醫體質類型相關性探討

周 青1，高瑞松1，周 興1，黃 培2，林群芳1，劉慧英2

（1.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫藥大學研究生學院，湖南 長沙 410208）

目的通過對長沙地區男性不育患者進行中醫體質的問卷調查，得出男性不育患者體質分布的特點及精索靜脈寬度與中醫體質的關系，分析常見病因對中醫體質的影響，探討中醫藥防治男性不育的新思路。方法根據《中醫體質分類與判定》(ZYYXH／T157-2009)對長沙地區344例不育男性進行中醫體質判定，并分析精索靜脈寬度與中醫體質的相關性。結果男性不育患者中平和體質占17.4%，單一偏頗體質占25.6%，混合偏頗體質占57.0%。總體體質類型前10位依次為平和質（17.4%），濕熱痰濕質（14.2%），陽虛氣虛質（9.59%），濕熱質（8.43%），陽虛痰濕質（6.69%），痰濕質（5.81%）、氣虛濕熱質（5.81%），氣虛質（4.94%），陽虛質（4.36%），氣郁氣虛質（3.49%）。男性不育患者雙側精索靜脈寬度與中醫體質分布差異有統計學意義（P＜0.01）。濕熱質、痰濕質在精索靜脈曲張所致男性不育患者中分布比例較高。結論男性不育患者中，平和質、濕熱質和氣虛質是主要單一體質類型；復合類型中各型相對分散，但仍然表現以濕熱復合類為主要特征，而陽虛、氣虛、痰濕復合類次之的分布特征。濕熱質、痰濕質與精索靜脈曲張所致男性不育存在一定聯系。

男性不育；問卷調查；中醫體質；精索靜脈寬度

育齡夫妻婚后同居1年以上，有規律的性生活，未采取任何避孕措施，由于男方因素導致女子不孕的男科疾患，稱為男性不育。據WHO統計，在全球范圍內約有15%育齡夫婦不能生育，而其中約一半歸因于男性，在男性不育的病因中，約30%為弱精子癥［1］。造成男性不育的原因繁多，按病因分為睪丸性、睪丸前性及睪丸后性，包括內分泌因素、遺傳因素、免疫學因素、微生物因素、神經功能障礙、睪丸損害、精索靜脈曲張等等。除此之外，生活環境、飲食習慣、壓力等因素也會對男性生殖能力造成不利影響［2］。近年來研究還發現氧化應激時產生的過量活性氧是造成男性不育的重要原因［3］。

精索靜脈曲張（varicocele，VC）是男性不育最常見的三大原因之一，研究顯示19%～41%的男性不育癥由精索靜脈曲張所導致［4］，其從多方面損傷睪丸，導致睪丸生精功能下降，引起男性不育，其機制主要有通過影響睪丸血運狀態，使得有害物質在睪丸中堆積，同時睪丸的溫度會相應升高，內分泌功能也會隨之改變。

中醫治療疾病是根據患者的癥狀，結合舌脈，進行辨證論治，再予以遣方用藥，然而，多數男性不育患者無明顯癥狀，出現“無證可辨”的局面，給中醫治療男性不育造成一定的困難。而中醫體質學相關理論的出現，為中醫治療男性不育出現的難題提供了一條解決辦法［5］。本論文從男性不育患者的精液質量、精索靜脈寬度角度入手，通過統計不育患者中醫體質的分布頻率，找出患者的病理體征與體質的相關性，為臨床個體化用藥及進一步研究提供流行病學的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對象均為長沙地區來湖南中醫藥大學第一附屬醫院男性病專科門診的就診男性不育患者，研究時間為2014年1月至2015年9月。本研究發出調查表380份，回收356份，有效表格350份，不合格病例及剔除病例共6份，剔除比例為1.7%，滿足臨床研究的質量控制要求。344例患者中，年齡最小為20歲，最大為 42歲，平均年齡為（29.67±2.37）歲。病程最短為1年，最長為5年。平均病程為(1.8±0.5)年。

1.2 診斷標準

1.2.1 男性不育診斷標準[6]育齡夫妻婚后同居1年以上，未采取任何避孕措施，由于男性方面的原因造成女子不孕者，稱為男性不育癥。

1.2.2 正常精液標準[7]（1）2 mL≤精液量≤5 mL；（2）7.2≤pH≤8.0；（3）精子密度≥20×106/mL；（4）精子活力在射精后60 min內,50%或更多具有前向運動（即a+b級）或25%或更多具有快速前向運動（a級）；（5）液化時間小于 30 min；（6）顏色：灰白或乳白色，久未射精者可呈淺黃色。

1.2.3 超聲診斷標準[8]（1）平靜呼吸時精索靜脈最大內徑(DR)≥1.8 mm,Valsalva試驗最大內徑(DV)≥ 2.0 mm。（2）Valsalva試驗陽性,即Valsalva試驗時彩色及頻譜多普勒探及返流信號且TR≥1 s。

1.2.4 超聲分級標準[8]分為SVC、VCⅠ、VCⅡ、VCⅢ4級。SVC:臨床觸診陰性而超聲檢查精索靜脈內有返流,DR1.8～2.1 mm,TR1～2 s；VCⅠ級:臨床觸診陽性且超聲檢查 DR2.2～2.7 mm、TR2～4s；VCⅡ級:臨床觸診陽性且超聲檢查DR2.8～3.1 mm、TR4～6 s;VCⅢ級:臨床觸診陽性且超聲檢查DR≥3.1 mm、TR≥6 s。

1.2.5 中醫體質分類標準 根據中華中醫藥學會2009年4月實施的 《中醫體質分類與判定》(ZYYX／T157—2009）[9]。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準 （1）符合男性不育癥西醫診斷標準；（2）20～50歲的男性患者；（3）自愿接受臨床調查者。

1.3.2 排除標準 合并有心、腦、肝、腎和循環系統等嚴重原發性疾病；（2）無法合作者，如精神病患者。

1.4 調查方法

以問卷調查為主要調查方法，調查表為WHO制定的第四版男性不育診斷 《病史采集表和流程表》及中華醫學會實施的《中醫體質分類與判定表》。調查表中各選項由患者及調查醫生共同完成。

1.5 統計方法

調查工作結束后,對所有結果進行統計學處理，數據運用SPSS 17.0軟件進行分析，運用構成比及卡方檢驗等方法處理收集數據。

2 結果

2.1 總體體質分布情況

在344例不育患者中，平和質為60例，占17.4%：單一偏頗體質(為一種偏頗體質者)88例，占25.6%：混合偏頗體質(2種偏頗體質構成者)196例，占57.0%。單一體質類型共144例占43.0%，復合類型體質類型196例占57.0%，總體體質類型前十位依次為平和質60例占17.4%，濕熱痰濕質49例占14.2%，陽虛氣虛質33例占9.59%，濕熱質29例占8.43%；陽虛痰濕質23例，占6.69%，痰濕質、氣虛濕熱質各20例，分別占5.81%；氣虛質17例，占4.94%，陽虛質15例，占4.36%，氣郁氣虛質12例，占3.49%。單一偏頗體質中，濕熱質及氣虛質為不育患者的主要中醫體質類型；復合偏頗類型中，各復合型相對分散，但從頻數累積可以發現，在男性不育患者中醫體質偏頗類型中，以濕熱復合為主，而陽虛、氣虛、痰濕復合類型為輔；總體上，陰虛質、特稟質、血瘀質及其相應的復合偏頗體質較少見。

2.2 精索靜脈寬度與中醫體質分布關系

在左右兩側五組精索靜脈寬度值中，出現最多的是≤1.8 mm組。＞1.8 mm精索靜脈曲張的男性不育患者右側為50例，占14.5%；左側110例，占32.0%。右側未出現1.8～2.1 mm及≥3.1 mm組，因不同寬度的體質分布差異很大，無法進行統計學分析，右側選取三組寬度值前7種主要體質進行卡方檢驗，左側選取五組寬度值前7種主要體質進行卡方檢驗。男性不育患者雙側精索靜脈寬度與中醫體質分布差異有統計學意義（P＜0.01），見表 1～2。

表1 右側三組精索靜脈寬度與主要體質分布關系 [n(%)]

表2 左側五組精索靜脈寬度與主要體質分布關系 [n(%)]

3 討論

3.1 基本情況分析

本研究表明青壯年男性已成為生育障礙的主要患病人群。而這類人群的中醫體質主要為平和、濕熱、痰濕、陽虛、氣虛五類。長沙地區的居民喜夜市，飲食偏于辛辣，睡眠時間偏少，入睡晚。這種不健康的生活方式容易損傷脾胃，造成濕熱、痰濕內生；同時晚睡等也容易造成陽氣涵養不足，形成陽虛及氣虛等偏頗體質。而一旦形成偏頗體質，造成體內陰陽平衡的格局被打破，則會出現生殖能力下降等疾病。中醫認為，生殖能力與腎精密切相關，而《素問·上古天真論》中記載，“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之,故五臟盛,乃能瀉”。只有五臟之精充實，才能補充腎精，才能化生生殖之精，而一旦由于不慎于飲食起居等方面，造成五臟虧損，陰陽失衡，則五臟不能為腎精提供足夠的來源，則男子會出現生殖能力下降的情況，甚至不育可能，這是中醫體質的異常與生殖能力相關的理論基礎，而該調查也表明無論是哪方面的中醫偏頗體制，均有導致男性不育的可能，表明中醫陰陽的整體與局部密切相聯，從實際說明了中醫體質與男性生殖能力的相關性，男性的生育能力不僅僅與腎臟有關，與其他四臟均有聯系，所以在運用中醫治療男性不育時，對于“無證可辨”的患者，可以通過調理中醫體質，來改善患者五臟功能，通過間接補充腎精來化生生殖之精，達到治療男性不育的目的。

3.2 精索靜脈寬度與體質的關系

從總體樣本來看，在左右兩側五組精索靜脈寬度值中，出現最多的是≤1.8 mm組。而根據超聲診斷依據判斷，該類患者均不屬于精索靜脈曲張，進一步說明男性不育患者的病因復雜。＞1.8 mm精索靜脈曲張的男性不育患者右側為50例，占14.5%；左側110例，占32.0%。左右比例相差較大，這與人體解剖結構有關。在右側中，按體質頻數計算，主要體質分布為：平和質55例，濕熱質42例，痰濕質75例，氣虛49例，陽虛60例；在左側中，按頻數累計計算，主要體質分布為：平和質49例，濕熱質42例，痰濕質29例，氣虛質50例，陽虛質39例。右側分布較均衡，五種體質比例相當，而左側氣虛為主，說明非精索靜脈曲張引起的不育患者中，各種體質權重相當。精索靜脈曲張中醫屬于筋瘤范疇，病理性質多為氣滯血瘀，而該類患者中，未出現瘀血體質患者，一方面與樣本量不夠有關，而另一方面說明局部證型與整體體質有較大的差別。

在該調查中未出現右側精索靜脈寬度在1.8～2.1 mm與大于3.1 mm的患者，而左側相應的寬度中1.8～2.1 mm者，按照體質頻數計算痰濕、平和質分別為10例、5例；而在左側5組寬度不同的體質分布中P＜0.01說明在不育患者中亞臨床型與痰濕質有較大的相關性；＞3.1 mm者按照體質頻數計算濕熱質、痰濕質分別為13例、10例，根據結果，在精索靜脈曲張Ⅲ級的不育患者中痰濕質比例同樣較高，說明在不育患者中痰濕質與精索靜脈曲張呈正相關，而濕熱體質能增加精曲的程度。根據第一組的結果，在由非精索靜脈曲張而導致的不育患者中，氣虛體質占有較高的比重。而根據現代醫學的結論，一旦患有精曲，過度運動能加重精曲的程度。而氣虛患者的重要表現是不愛活動，根據該結論，在不育患者中，氣虛能減輕精索靜脈曲張的程度。

精索靜脈寬度分布在在2.2～2.7 mm的不育患者中，右側16例，左側58例，按照體質頻數計算，在右側中濕熱質、痰濕質各13例，平和質3例；在左側中，平和質、濕熱質、痰濕質、陽虛質、氣虛質分別為5例、25例、44例、27例、18例。濕熱質、痰濕質仍舊占很大比重，而左側中，陽虛、氣虛則較突出，與人體解剖結構有關，左側精索內血液回流阻力較大，而陽虛、氣虛體質的患者由于體質關系，體內血行不暢，可能會促進VC的形成。在2.8～3.1 mm的不育患者中，右側共34例，按頻數計算，平和質5例，濕熱質21例，痰濕質4例，陽虛質2例，氣虛質5例；左側23例，平和質、濕熱質、痰濕質、陽虛質、氣虛質分別為1例、22例、5例、0例、0例。在不育患者中，屬于精曲Ⅰ、Ⅱ級者體質類型分布仍舊以濕熱、痰濕為主。

根據上述結果，濕熱質、痰濕質在不育患者的各組精索靜脈寬度值中，均有較高比例的分布，說明在男性不育患者中濕熱、痰濕質與精曲呈正相關。而氣虛質除了在正常組中分布較高外，在余下各組寬度值中，比例都很低，說明非VC引起的不育患者中，氣虛體質與VC成負相關，而該結論可以推廣到VC的患者。而一旦VC形成，過度運動能加重精索靜脈曲張的程度。而氣虛患者的重要表現是不愛活動，根據該結論，在不育患者中，氣虛能減少VC的程度。而臨床用藥時，則可以適當使用攻伐之品，減少VC發生的概率或程度。

本研究初步探討了不育患者精索靜脈寬度與中醫體質的分布關系，由于樣本量偏小，且因為客觀條件限制，未能收集正常男性的調查資料，得出的結論指導意義未達到預期效果。今后應進一步開展大樣本多中心研究，揭示男性不育與中醫體質的內在聯系。

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Correlation Analysis Between the Spermatic Vein Width and TCM Constitution of Infertile Patients in Changsha City

ZHOU Qing1,GAO Ruisong1,ZHOU Xing1,HUANG Pei2,LIN Qunfang1,LIU Huiying2
(1.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China；2.Graduate School of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China）

ObjectiveThrough the questionnaire survey of TCM Constitution of male infertility patients in Changsha,obtained the relationship between width of the spermatic vein and TCM Constitution,and the characteristics of male infertility patients with physical distribution,which helped to prevent and treat the male infertility.MethodsAccording to the "Chinese Constitution Classification and Judgment" (ZYYXH/T157-2009),344 cases of male infertility in Changsha were judged by TCM Constitution,then analyzed the correlation between the width of the spermatic vein and TCM Constitution.ResultsFlat constitution accounted for 17.4%;for a single biased constitution biased constitution accounted for 25.6%;the mixed biased constitution accounted for 57.0%.The overall physical type before ten were Yin-Yang harmony accounted for 17.4%,damp-heat and dphlegmatic-dampness accounted for 14.2%,deficiency of Yang and Qi accounted for 9.59%,damp-heat accounted for 8.43%,Yang deficiency and phlegm-dampness accounted for 6.69%,phlegm-dampness accounted for 5.81%,Qi deficiency and phlegm-dampness accounted for 5.81%,Qi deficiency accounted for 4.94%,Yang deficiency accounted for 4.36%,Qi stagnation-Qi deficiency accounted for 3.49%.The diffrences between the width of the spermatic vein and TCM Constitution were statistically significant(P＜0.01).The damp-heat and phlegm-dampness constitution had high distribution in male infertility.ConclusionMild,damp-heat and phlegm-dampness and deficiency of Yang and Qi constitution are the main type of male infertility patients.Damp-heat complex type is the main feature,and followed by Yang deficiency,Qi deficiency,phlegm-dampness complex types.Damp-heat and phlegm-dampness constitution have some correlation with varicocele induced male infertility.

male infertility;questionnaire survey;constitution of traditinal Chinese medicine;spermatic vein width

R256.56

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.12.013

本文引用：周 青，高瑞松，周 興，黃 培，林群芳，劉慧英.長沙地區男性不育患者精索靜脈寬度與中醫體質類型相關性探討[J].湖南中醫藥大學學報，2017，37（12）：1349-1352.

2017-08-26

國家自然科學基金資助項目(81573988)；湖南省科技計劃重點研發項目(2015JC3075)。

周 青，女，主任醫師，博士研究生導師，從事男科學及性醫學專業，E-mail:supergoon@163.com。

（本文編輯 賀慧娥）