上海市老年人養(yǎng)老需求評估改進對策及建議

熊博

摘 要：為緩解上海市養(yǎng)老服務(wù)供給中存在的總量不足和結(jié)構(gòu)失衡的問題，自2015年6月起，上海開始了老年照護統(tǒng)一需求評估體系建設(shè)的試點工作，首先由徐匯、普陀、金山三個區(qū)開始。在一年多試點的基礎(chǔ)上，自2016年起，老年照護統(tǒng)一需求評估體系已在全市全面推廣。本文旨在摸清目前上海市老年照護統(tǒng)一需求評估體系發(fā)展現(xiàn)狀和問題的基礎(chǔ)上，提出相應(yīng)的對策建議，以期提高上海市老年統(tǒng)一需求評估工作效率。

關(guān)鍵詞：老年人，養(yǎng)老需求

統(tǒng)一需求評估工作主要針對60歲以上老年人的失能程度進行評估。失能老人兼具一般性和特殊性兩種特點。一般性指失能老年人也是老年人口的一部分，因此失能老年人具有上述老年人的大部分特點；但失能老人同時又具有一定的特殊性，這部分老年人因疾病、衰老等原因在日常生活和醫(yī)療保障方面較健康老年人弱勢地位，需要政府、社區(qū)、家庭給予更多的關(guān)注和照護。老年照護統(tǒng)一需求通過對老年人失能程度的衡量，將老年人劃分為不同照護等級，能夠有效滿足失能老人的養(yǎng)老生活需求和醫(yī)療需求。

預(yù)計到2020年，上海市戶籍人口老齡化程度將達到36%，而目前上海市應(yīng)對深度老齡化社會到來之前的準備工作還未充分完成，相關(guān)制度不完善，養(yǎng)老資源緊張。養(yǎng)老保險隨著老齡化程度加深負擔(dān)變重，醫(yī)保精細化管理也需要進一步改善，長期護理保險制度的建立仍在探索之中。這也督促了上海市相關(guān)部門要按時、適時制定出相應(yīng)的對策，加快老年照護統(tǒng)一需求評估工作在全市的統(tǒng)籌運作。

一、減少各環(huán)節(jié)、各主體間對接阻礙，優(yōu)化評估流程，提高評估效率

目前，上海市各部門間基本建立起了聯(lián)絡(luò)機制，但由于各信息庫之間的不連通，統(tǒng)一評估工作仍然存在一些不便利。因此，構(gòu)建統(tǒng)一信息平臺，暢通信息傳輸渠道是老年照護統(tǒng)一需求評估工作推進過程中十分迫切的任務(wù)。首先，應(yīng)促進評估系統(tǒng)與居民身份信息系統(tǒng)、收入核對系統(tǒng)的貫通，方便對老人基本信息、經(jīng)濟狀況的核對，提高社區(qū)、村鎮(zhèn)一級平臺的工作效率。針對“人戶分離”帶來的一系列問題，可以同時建立全市統(tǒng)一的照護需求評估資金系統(tǒng)，使得老人戶籍所在區(qū)和實際居住區(qū)可以共享老人信息，并從系統(tǒng)中直接轉(zhuǎn)賬支付評估費用。

改變戶籍地評估方式，由居住地分派評估，戶籍地負責(zé)向居住地區(qū)政府出資針對老人信息時常出錯或接收不具備評估資質(zhì)的老人評估申請的情況，應(yīng)收緊街道受理窗口，嚴格把關(guān)初次審核，在初審時盡量發(fā)現(xiàn)不合格者，并及時向評估員說明老人的特殊情況，提高溝通和評估效率。

此外，針對初評與復(fù)評時部分問題重復(fù)填寫的情況，為了提高復(fù)評效率，系統(tǒng)可以保留初評時的問卷結(jié)果，評估員在進行復(fù)評時只需對老人情況發(fā)生變化的項目結(jié)果進行改動，否則在復(fù)評更換評估人員后，評估的信息可能由于個人標準不同而發(fā)生偏差。

上門評估時與評估對象的交流中出現(xiàn)的困難也應(yīng)該受到重視。據(jù)了解，申請評估的大部分老人均患有疾病或曾有過病史，因此在評估過程中，評估員可直接使用老人的診斷證明或者病歷，全科醫(yī)生也可根據(jù)平時對老人身體狀況的了解填寫一些問題。每個老年人個體表達能力有差異，這對評估結(jié)果也有一定影響，建議在基層申請窗口處規(guī)范老人申請所需材料，告知老人及其親屬評估員上門評估時盡量準備能夠體現(xiàn)其身體狀況的書面材料，方便評估員快速準確的判斷老年人身體水平。

此外，失智老人、老年癡呆癥患者、聾啞老人的評估需要在評估工作中得到特殊服務(wù)。作為老年人中的弱勢群體，該類患病老人、殘障老人的生活自理能力更低，失能程度更高，同時他們無法準確向評估人員表述自己的身體情況，為評估帶來一定的困難。應(yīng)對特殊群體老人的評估問題，建議老人家屬一定要在場，或有居委會工作人員陪同，也建議相關(guān)部門能夠制定特殊的評估量表，方便對于這類老人的評估。

二、優(yōu)化評估表及評估軟件，增強評估結(jié)果科學(xué)性

在訪談中，評估員們普遍對目前使用的評估量表中的評估項目提出修改建議。首先，評估表中可以增加關(guān)于“老年人家中是否有其他老年人共同生活”這一情況的調(diào)查，如果家中另有其他失能老人或患病老人，則應(yīng)當(dāng)適度提高老人評估分數(shù)。其次，評估表中設(shè)計的常見病項目過少，且評估標準模糊，建議增加常見疾病種類，并對老人的患病程度、患病時間進行細化，也可將老人用藥情況作為輔助判斷疾病。第三，將評估范圍控制在影響老年人自理能力的疾病中，將疾病對身體影響的時間維度納入評估范圍，刪減部分疾病，也要重視疾病的后遺癥和老人的心理健康方面評估。第四，建議增加部分客觀問題，如請評估對象完成一些典型行為，如拿筷子等，這些客觀問題更加好觀測，能夠幫助評估人員準確判斷老人失能程度。

改善評估軟件使用的便利程度能夠大大提高評估效率。通過系統(tǒng)升級，增強評估系統(tǒng)穩(wěn)定性，方便評估結(jié)果的保存和上傳。提高IPAD評估軟件使用的用戶友好程度，例如，對評估表中的疾病分類進行歸類優(yōu)化，設(shè)立疾病，通過點擊進入子目錄，自由瀏覽、選擇所需的疾病種類。

三、加強評估人員隊伍培育和建設(shè)，完善和落實相關(guān)法律條例

出臺評估員相關(guān)利益保障制度和工作準則，規(guī)范評估員工作行為，營造健康工作環(huán)境，保障評估員工作時的合法權(quán)益。

大力培育第三方評估機構(gòu)，適當(dāng)放寬準入機制。當(dāng)前，上海市第三方評估機構(gòu)力量尚顯薄弱，可以在鼓勵第三方評估機構(gòu)進入需求評估領(lǐng)域的同時，將第三方評估人員和全科醫(yī)生混合安排上門評估，并由衛(wèi)計委相關(guān)部門分派評估人員，幫助第三方評估人員熟悉評估工作內(nèi)容，提高與評估對象溝通能力。已經(jīng)開始第三方評估的地區(qū)，仍需要政府部門參與第三方評估機構(gòu)的日常工作，幫助第三方評估機構(gòu)共同與評估對象協(xié)調(diào)，增加第三方評估機構(gòu)的公信度，提高第三方評估機構(gòu)工作效率。

解決基層評估人員崗位隊伍建設(shè)問題，首先可以參照民政部對相似崗位的有關(guān)規(guī)定，在編制上予以保障，在人員配備上數(shù)量到位，更應(yīng)該在薪酬制度和績效考核中予以體現(xiàn)。在多管齊下政策配套的條件下，才可能吸引高素質(zhì)有能力的專業(yè)人員從事需求評估工作，從而培養(yǎng)一支基層專業(yè)評估人員隊伍，緩解目前大量社區(qū)全科醫(yī)生兼職、時間難以協(xié)調(diào)的緊張局面。同時，也需要對目前在崗的評估員進行持續(xù)培訓(xùn)，維持評估人員對最新評估標準的熟悉程度，并按時對評估員評估工作急性質(zhì)控檢查、對被評估老人進行按時回訪，保證評估員在數(shù)量和質(zhì)量上的高水平。如何催生出一個穩(wěn)定的統(tǒng)一需求評估員職業(yè)，是完善統(tǒng)一需求評估事業(yè)必須考慮的議題。

綜上，目前上海市在老年照護統(tǒng)一需求評估方面已走在了全國前列，取得了一定的成就，也暴露了上述問題。在將來的實踐過程中，上海市的需求統(tǒng)一評估工作將進一步推進相關(guān)工作，為長期照護保險工作的全面鋪開奠定堅實基礎(chǔ)。