危重新生兒院前急救與轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡的實踐及效果

錢鉆好

（南京市泰康仙林鼓樓醫(yī)院 江蘇 南京 210046）

危重新生兒轉(zhuǎn)運措施是促使危重型新生兒生存率提高的重要環(huán)節(jié)，院前轉(zhuǎn)運及急救工作主要是將當?shù)鼗鶎俞t(yī)院的部分危重新生兒護送到新生兒性監(jiān)護中心，并進行持續(xù)實施監(jiān)護醫(yī)治的整個過程[1-2]。為此本院將近期接收的59例院前急救與轉(zhuǎn)運的危重型新生兒及50例自行轉(zhuǎn)運的危重型新生兒作為分析對象，旨在探究危重新生兒轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡與院前急救的實踐效果，作相關(guān)性報道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

回顧選取本院2003年1月至2013年12月期間接收的9750例院前急救與轉(zhuǎn)運的危重型新生兒及9738例自行轉(zhuǎn)運的危重型新生兒資料，其中對照組（9738）例，日齡2～82h、平均（12.63±4.25）h，女4859例、男4879例，胎齡25～41周、平均（36.47±1.23）周；研究組（9750）例，日齡3～79h、平均（13.78±4.19）h，女4850例、男4900例，胎齡26～41周、平均（35.98±1.36）周。兩組基線資料比對（P＞0.05）。

1.2 方法

轉(zhuǎn)運設備：急救車內(nèi)需配備急救物品、移動電話、微量輸液泵、心電監(jiān)護儀、電動吸引器、微量血糖儀、轉(zhuǎn)運暖箱、復蘇囊、氣囊面罩、氣管導管、高頻呼吸機及氧氣等。轉(zhuǎn)運流程：NICU接到急救電話后，大致詢問患兒基本病況及轉(zhuǎn)診理由，并提醒求助醫(yī)院先予以患兒初步搶救，做好轉(zhuǎn)運準備，同時即刻通知院前急救值班司機、護士、醫(yī)師馬上出車抵達現(xiàn)場，協(xié)助及指導當?shù)蒯t(yī)院救治。實施救治后，待患兒病情穩(wěn)定便可進行轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運前的相關(guān)交班工作需做好，當?shù)蒯t(yī)院需細致記錄初步搶救過程，如用過的藥物及搶救器械等，并向相關(guān)醫(yī)護人員說明注意事項，而且接到患兒后需予以其病情觀察及身體檢查。由搶救醫(yī)師告知親屬患兒的具體病況，致使親屬大致清楚患兒病情，并簽署轉(zhuǎn)運同意書。轉(zhuǎn)運期間需加強生命體征監(jiān)護，通知本院NICU事先做好搶救準備，直接接入NICU，轉(zhuǎn)運之后做好交接班及記錄工作。轉(zhuǎn)運人員：由救護車司機、兒科護士及NICU專業(yè)醫(yī)師組成轉(zhuǎn)運小組。

1.3 觀察指標

兩組預后效果，包括病亡、放棄、好轉(zhuǎn)或治愈。轉(zhuǎn)運新生兒的日齡和轉(zhuǎn)歸，日齡分別為0～6h、6～12h、13～24h、25～48h、＞48h。

1.4 統(tǒng)計學運用

SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，用χ2檢驗計數(shù)資料組間率，計數(shù)資料用例數(shù)[n(%)]表示，P＜0.05為差異具統(tǒng)計意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組預后效果

研究組預后效果較對照組優(yōu)（P＜0.05），如表1。

表1 兩組預后效果[n(%)]

2.2 轉(zhuǎn)運新生兒的日齡和轉(zhuǎn)歸

與其它轉(zhuǎn)運日齡比較，日齡0～6h與6～12h的轉(zhuǎn)運新生兒好轉(zhuǎn)治愈率更高（P＜0.05），如表2。

表2 轉(zhuǎn)運新生兒的日齡和轉(zhuǎn)歸

3.討論

危重新生兒的院前急救和轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡是小兒醫(yī)療工作中的一項重要環(huán)節(jié)。其中新生兒轉(zhuǎn)運主要是指將二級、一級醫(yī)療機構(gòu)及產(chǎn)房的危重型新生兒轉(zhuǎn)運至三級重癥監(jiān)護室；而院前急救主要是指新生兒出生后在產(chǎn)房中立即實施的急救措施，或是在二級、一級新生兒醫(yī)療機構(gòu)中實施的處理措施[3-4]。為明確危重新生兒轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡與院前急救的實踐效果，研究可針對性選取本院接收的9750例院前急救與轉(zhuǎn)運的危重型新生兒及9738例自行轉(zhuǎn)運的危重型新生兒資料加以充分闡述。

伴隨新生兒性急救醫(yī)學的發(fā)展，其新生兒病亡率逐年下降，以NICU為救治中心的區(qū)域性新生兒院前急救和轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡的形成，可推進新生兒性急救醫(yī)學的發(fā)展。目前多數(shù)醫(yī)院主要依據(jù)當?shù)厍闆r實施接收醫(yī)院轉(zhuǎn)運模式，其中院前急救和轉(zhuǎn)院網(wǎng)絡是一種有計劃、有組織的雙程轉(zhuǎn)運性系統(tǒng)，可讓NICU變成流動性的NICU，使得三級醫(yī)院的NICU與基層醫(yī)院緊密聯(lián)系。我國諸多綜合醫(yī)院及基層醫(yī)院缺乏相應的新生兒搶救經(jīng)驗、急救設備及技術(shù)人員，而轉(zhuǎn)院網(wǎng)絡與院前急救可在第一時間搶救危重新生兒，指導并協(xié)助當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)師進行現(xiàn)場復蘇及搶救，促使患兒親屬的醫(yī)治信心增強[5-6]。當?shù)蒯t(yī)院予以危重型新生兒初步救治后，可使患兒病情逐漸平穩(wěn)，為預后醫(yī)治創(chuàng)造有利條件，而且當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)師在專業(yè)醫(yī)師的教授、指導下能顯著提高診治水平。該急救轉(zhuǎn)運系統(tǒng)使轉(zhuǎn)運程序簡化，多為先搶救后繳費，可使危重性新生兒能迅速地被轉(zhuǎn)送NICU搶救，為其爭取最佳的救治時間。轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡與院前急救配備專業(yè)的轉(zhuǎn)院設備和隊伍，確保危重性新生兒的轉(zhuǎn)院質(zhì)量及安全，使得NICU搶救設備與專業(yè)技術(shù)發(fā)揮最大作用，合理利用醫(yī)療資源，充分發(fā)揮新生兒NICU優(yōu)勢[7]。危重性新生兒多為窒息患兒、呼吸系統(tǒng)疾病患兒及早產(chǎn)兒，其中危重性新生兒的轉(zhuǎn)院時間、醫(yī)治效果、日齡之間具較大關(guān)聯(lián)，新生兒轉(zhuǎn)院時間越早且日齡越小，其病亡率越低，疾病治愈率越高。所以新生兒轉(zhuǎn)院網(wǎng)絡與院前系統(tǒng)能迅速地予以患兒搶救處理，減輕其繼發(fā)性損傷，顯著改善患兒的生存質(zhì)量。與研究組比較，對照組的好轉(zhuǎn)治愈率更低；與其它轉(zhuǎn)運日齡比較，日齡0～6h與6～12h的轉(zhuǎn)運新生兒好轉(zhuǎn)治愈率更高，和周汴生等[8]的研究結(jié)果類似。關(guān)于危重新生兒轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡與院前急救的實際運用效果，有待臨床后期分析。

綜上所述，予以危重新生兒院前急救和轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡能提高治愈率，降低病亡率與醫(yī)療糾紛風險，值得推廣。

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