超聲引導局部注射甲氨喋呤治療未破裂型宮外孕臨床療效觀察

唐瑤瓊

（四川省涼山州鹽源縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科 四川 涼山 615700）

隨著人們生活、飲食習慣的變化及生活環境的不斷變化，異位妊娠在女性中的發生率也呈現出增高的趨勢。異位妊娠，指受精卵未在宮腔內著床，而出現在輸卵管、卵巢等腔外部位，其中輸卵管壺腹部異位妊娠的發生最為常見[1]。其發生的原因主要是輸卵管管腔狹窄或阻塞，異位妊娠患者如不及時確診并終止妊娠，一旦發生妊娠破裂，患者容易發生大出血，繼而導致休克的發生[2]，嚴重時會威脅患者的生命安全。因而盡早對異位妊娠患者終止妊娠有十分重要的臨床意義。隨著可視化醫療技術的不斷發展與完善，在超聲引導下對異位妊娠患者進行終止妊娠的應用越來越受到關注。目前，臨床上對于未破裂型宮外孕患者多采用肌肉注射甲氨蝶呤的方式來終止患者妊娠過程[3]，對于藥物治療效果不理想的患者需要進一步進行手術治療，手術過程中會切除患者輸卵管，對于與育齡期的女性造成了嚴重的影響。選擇其他安全的、有效的方式來對未破裂型宮外孕患者終止妊娠過程[4]，對于避免手術治療對患者生育能力造成的影響有重要的臨床價值。為此，筆者在本次研究中對超聲引導局部注射甲氨蝶呤治療未破裂型宮外孕患者的臨床效果進行了統計，旨在為未破裂型宮外孕患者的臨床治療提供理論基礎，以下是詳細報道。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

將我院自2014年6月到2017年3月間收治的94例未破裂型宮外孕患者列入本次研究，收集患者一般資料：患者年齡在21～38歲之間，平均年齡（28.6±7.8）歲；患者停經時間為32～52天，平均38.8±6.8天。患者均有不同程度的臨床表現，包括下腹疼痛、陰道的不規則流血、早孕反應等。根據異位妊娠的部位不同包括71例發生在輸卵管、9例發生在宮角、8例發生在切口、6例發生在宮頸。所有患者均同意參加本次研究，且均簽署了知情同意書。隨機分為對照組和實驗組各94例，對照組采用甲氨蝶呤肌注的方式進行治療，實驗組則使用超聲引導的局部注射甲氨蝶呤的方式進行治療。

1.2 實驗方法

對照組：患者肌注甲氨蝶呤(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20090206)，同時口服米非司酮片(湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20033551) 25mg，一天兩次，連服五天。

實驗組：患者在超聲引導下局部注射甲氨蝶呤。患者取膀胱截石位，常規消毒后將陰道探頭放置入陰道內，在超聲探測下判斷包塊及周圍組織、血管情況，選定穿刺部位穿刺后，將針芯拔出，將使用生理鹽水稀釋的甲氨蝶呤注射至包塊內，超聲下觀察藥物吸收情況。患者同時口服米非司酮片(湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20033551) 25mg，一天兩次，連服五天。

1.3 檢測指標

將患者治療后的效果進行比較，其中治療后患者癥狀基本消失，且生化指標顯示β-HCG水平正常；妊娠包塊直徑減少明顯，超過0.5cm；孕囊明顯縮小，直徑減少超過一半。判斷為治療有效。患者治療后癥狀未有效緩解甚至腹痛加重，需要進行手術治療；生化指標顯示β-HCG水平升高；妊娠包塊直徑未見縮小。判斷為治療無效。同時將治療后發生的不良反應進行統計，判斷不同治療方式的臨床安全性。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（±s），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

采用超聲引導局部注射甲氨蝶呤來對宮外孕患者進行治療后，95.7%的患者癥狀顯著得到了緩解，妊娠被有效終止；而采用常規肌注甲氨蝶呤治療后，僅72.3%的患者癥狀得到了顯著的改善。即局部注射對于患者治療的效果顯著優于肌肉注射，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療后相關指標的比較

超聲引導下局部注射甲氨蝶呤后一周，患者的血β-HCG水平下降率顯著高于肌注甲氨蝶呤組患者，且患者異位妊娠包塊體積在治療后的縮小程度也顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療后相關指標的比較

2.3 患者治療后發生不良反應的情況

為了進一步探討藥物治療的安全性，筆者將兩組患者治療后不良反應發生的情況進行了統計，發現：兩組治療方式都不同程度的引起了患者不良反應的發生，其中實驗組患者中有3例發生，不良發應發生的概率為6.3%，而對照組中有9例患者，發生率為19.0%，顯著高于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者不良發應發生情況的比較[n(%)]

3.討論

異位妊娠，也叫宮外孕，屬于一種較為危急的婦產科疾病[5]。異位妊娠的發生率近年來呈現出升高的趨勢，可能對患者的生育產生影響，嚴重時甚至威脅患者生命安全，因此會對女性患者的生理和心理均產生較大影響。因此，對于異位妊娠患者在早期進行確診，并盡早對患者采取合適措施[6]，降低異位妊娠對患者機體的損傷。

臨床上對未破裂型宮外孕患者的治療首先是通過藥物終止妊娠的保守治療[7]，對于治療效果不理想的患者需要進一步采取手術治療。近年來，隨著經陰道超聲檢查技術的逐漸發展完善，其越來越多的應用于異位妊娠患者診斷及治療過程，取得了較為理想的效果[8]。超聲引導下局部注射藥物的優勢突出：通過超聲引導，能夠降低對輸卵管的損傷，降低對患者生育功能的影響；超聲引導下注射藥物，可以提高有效藥物濃度，降低血液中的藥物濃度，不僅可以提高治療效果，還能夠降低藥物引起的毒副作用[9]。為了將超聲引導下局部注射甲氨蝶呤對于未破裂型宮外孕患者的治療效果進行探討，筆者進行了本次實驗。

該研究中，筆者共選取了我院收治的98例未破裂型宮外孕患者作為受試對象，所有患者分為兩組，分別采用肌注甲氨蝶呤及超聲引導下局部注射的方式，對比治療效果。發現經超聲引導下注射藥物的方式對于患者治療的效果更為顯著，能夠有效的緩解患者癥狀、降低患者血β-HCG水平，終止妊娠。主要是因為在超聲引導下，可以對孕囊位置進行準確定位，根據超聲顯像，可以將藥物直接作用于孕囊。常規的肌注藥物治療效果不理想，需要通過增加藥物的注射劑量來增強治療效果，但同時也會增加藥物引起的毒副作用。和常規的肌注藥物相比，增加了孕囊部位藥物的接觸濃度，最大程度的發揮藥物作用。此外，超聲引導下注射藥物的方式引起患者發生不良反應的概率顯著低于肌肉注射。主要是因為通過超聲引導注射藥物，能夠增加孕囊內的藥物濃度，同時也降低了血液中藥物濃度，進而降低了藥物引起的不良反應。

綜上所述，對于未破裂型宮外孕患者，采用超聲引導下的局部注射甲氨蝶呤的方式，不僅能夠提高患者的治療效果，還能夠降低藥物引起的不良反應，安全性高，具有臨床推廣的價值。

[1]王瑩瑩.未破裂型輸卵管妊娠超聲引導下穿刺注射甲氨蝶呤的療效觀察[J].現代實用醫學,2013,25(7):748-749.

[2]黃鳳娥，袁新燕.超聲引導下介入治療輸卵管妊娠的臨床研究[J].山東醫藥,2012,52(20):49-50.

[3]王香梅.超聲介入聯合米非司酮治療非破裂型輸卵管妊娠臨床分析[J].基層醫學論壇,2017,21(8):955-957.

[4]陳紹琦，鄭寶群，沈伶.陰道超聲引導下介入治療子宮瘢痕妊娠[J].中國基層醫藥,2012,19(19):2917-2918.

[5]張恒，周世崇，湯四新等.超聲引導下局部注射氨甲蝶呤治療輸卵管異位妊娠的研究[J].上海醫學影像,2012,21 (4):288-290.

[6]周安娜，楊慧敏，鄒鵬等.經陰道超聲引導介入治療未破裂型輸卵管妊娠49例的療效觀察與分析[J].貴陽中醫學院學報，2013,35(4):193-194.

[7]蔡彥，鄭欣，溫清霞.超聲引導局部注射MTX治療早期未破裂型異位妊娠臨床研究[J].中國實用醫藥,2012,7(7):120-121.

[8]梁義嬌，馮慶藝，葉富永.經陰道超聲引導下介入治療子宮瘢痕妊娠[J].現代醫院,2013,13(10):14-15.

[9]桑鵬，李放.超聲引導局部注射MTX對未破裂型宮外孕的治療價值[J].醫學影像學雜志,2016,26(11):2061-2064.