霧化吸入聯合高頻胸壁振蕩排痰機治療小兒重癥肺炎的護理研究

李錦 李成英

（成都市溫江區人民醫院兒科 四川 成都 611130）

通常情況下重癥肺炎一般表現為發熱、咳嗽以及食欲不振、呼吸困難等臨床癥狀[1]，如果治療不及時，會造成小兒患者出現鼻扇、腹脹如鼓，導致患者驚厥、昏迷，容易造成患者死亡，嚴重威脅小兒患者的生命安全。根據現階段的臨床研究表明[2-3]，在治療重癥肺炎的過程中，霧化吸入的治療效果十分顯著，能夠明顯緩解患者的臨床癥狀，幫助患者恢復健康生活?；诖?，我院與2014年10月-2016年10月，對112例小兒重癥肺炎患者研究霧化吸入與高頻振蕩排痰機聯合治療的效果以及護理措施，獲得了十分優異的研究價值，報告總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院選擇2014年10月-2016年10月兒科接收的重癥肺炎患者112例，根據數字表隨機分組方法，分為綜合組和常規組，其中常規組為56例，男性患者24例，女性患者32例，年齡2～11周歲，平均年齡（5.47±1.03）；綜合組為56例，男性患者29例，女性27例，年齡4～13周歲，平均年齡（7.06±1.44），對照分析兩組一般資料，差異不明顯（P＞0.05），兩組可比性十分顯著。

1.2 護理方法

常規組予以維持強心、利尿、控制感染等基礎治療，輔助霧化治療并在采用霧化吸入治療的過程中，予以患者扣背排痰。霧化吸入藥物采用鹽酸氨溴索（商品名：沐舒坦(鹽酸氨溴索水針)；生產企業：上海勃林格殷格翰藥業有限公司；規格：15mg/支；國藥準字：H20030360），一天三次，一次5min左右，連續治療五天。霧化前護士先評估患兒精神狀況、呼吸情況：在患兒情緒較穩定，無哭鬧，呼吸道較通暢，生命體征較平穩時進行。霧化過程中護理人員要注意觀察，如發現患兒呼吸困難、痰堵、面色發紺時，需立即停止霧化治療，給予相應處理。霧化吸入治療結束后，予以小兒患者扣背排痰，護理工作人員要手法穩妥，舒緩有力的輕叩擊患者的背部，直至患者排痰結束，時間控制在一次6min左右。

綜合組在采用常規予以維持強心、利尿、控制感染等基礎治療的基礎上，將霧化吸入治療手段與高頻胸壁振蕩排痰機相結合，霧化吸入藥物以及吸入時間、方法與常規組相一致。我院采用小兒高頻胸壁振蕩排痰機進行進一步治療，頻率控制在15Hz左右，并將壓力范圍把控在2.5KPa左右，具體調整范圍根據小兒患者實際病情，以及身體狀況進行調整。一天三次，一次15min。予以綜合組患者綜合護理服務，（1）操作前護理：護理工作人員在正式開始操作治療之前，針對治療方法以及治療過程、治療效果，對患者家屬進行詳細介紹，并有目的性的提出聯合治療手段，可以幫助小兒患者迅速將肺部深處的痰液進行擊落，并促進脫落的痰液向氣管移動，使分泌物清除更加的徹底[4]。（2）心理護理：護理工作人員要在患者進食前1小時，或者是進食后2小時，對患者進行聯合治療。由于接受霧化吸入與高頻胸壁振蕩排痰機聯合治療的對象年齡普遍偏小，因此面對治療儀器會存在一定的抗拒心理，對治療效果提高產生的負面影響比較顯著。護理工作人員要在小兒患者情緒較為穩定，且呼吸道通暢的狀態下對進行聯合治療，對一些哭鬧不止的小兒患者，護理工作人員可以通過溫柔、耐心的語氣，采用播放卡通片、懸掛小玩偶等方式，轉移小兒患者的注意力，幫助小兒患者平復情緒，從而更好的接受治療[5]。（3）治療中護理：護理工作人員要密切觀察患者的生命體征，要注意患者的呼吸變化情況，一旦出現痰堵、呼吸困難以及面色異常等問題，要及時停止治療，并迅速做出相應處理。當患者結束霧化吸入后，要引導患者漱口，再采用高頻胸壁振蕩排痰機進行治療。在這要注意的是，護理工作人員要避免患者皮膚因為治療出現損傷。根據患者的實際病情，合理調整排痰機松緊，通常以一指的寬度為標準，引導患者采用坐位接受治療。

表2 兩組各項臨床指標變化情況比較（d,±s）

表2 兩組各項臨床指標變化情況比較（d,±s）

注：與常規組比較P＜0.05

組別 n 退熱時間 咳嗽緩解時間 氣促改善時間 肺部啰音消失時間綜合組 56 1.89±1.03 2.46±1.57 1.88±0.31 6.75±2.19常規組 56 5.47±2.04 6.94±3.16 4.84±2.51 10.93±4.52 t 11.7229 9.5012 8.7583 6.2279 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.3 觀察指標

統計兩組臨床效果以及各項指標變化情況。

1.4 數據分析

數據均采用SPSS 20.0軟件進行統計學處理，計數資料（臨床效果），用（%）表示，卡方檢驗。計量資料（各項臨床指標變化情況）通過（±s）標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

統計分析研究數據，綜合組總有效率為（96.43%），常規組總有效率為（80.36%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組各項臨床指標變化情況比較

通過統計數據，綜合組各項臨床指標變化情況優于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3.討論

肺炎是臨床中常見的一種呼吸道疾病，小兒群體是多發群體之一。小兒患者的年齡偏小，其自身的身體機能發育還處在較為基礎的階段，自身的體抗力不強，容易受到病菌侵蝕，若不采取及時有效的治療，病情進一步發展為重癥肺炎，重癥肺炎患兒由于氣體交換功能障礙，造成二氧化碳潴留及低氧血癥，引起酸中毒。此外，病原體侵襲心肌細胞，肺部小動脈反射性收縮，心臟負荷加大，危及生命。重癥肺炎病情發展迅速，患兒可能出現腦水腫、循環障礙、低血容量休克等，因此在治療過程中，控制疾病進一步惡化，改善患兒臨床癥狀及體征，促進患兒早日康復十分重要[6]。

根據本次實驗研究成果，將霧化吸入治療手段與高頻胸壁振蕩排痰機相結合，并輔以綜合護理措施，可以提升患者的治療效果（96.43%），改善患者的臨床病癥，要遠遠優于單一霧化吸入聯合扣背排痰的治療手段，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這是因為，雖然霧化吸入治療方法可以將藥物分解成為細微的顆粒，便于在較短的時間內，直接作用到患者的呼吸道、肺泡以及下氣道中，藥效反應時間短，起效速率極快，對改善患者病情，緩解患者病癥有著重要的作用[7]。但是排痰同樣是治療重癥小兒肺炎的重要一個步驟，傳統的手扣排痰效果不佳，殘留較多，清潔不善，不利于患者康復。而通過采用高頻胸壁振蕩排痰機，可以利用有節律的排痰頻率，在復合人體生理功能需求的情況下，不但可以大大減輕護理工作人員的工作壓力，還可以促進痰液脫落和移動[8]。再在配合綜合護理服務的情況下，關注患者心理變化，做好操作前準備，強化治療過程中的護理力度，幫助患者改善病情，提高治療依從性的基礎上，提升治療效果。

綜上所述，對小兒重癥肺炎患者的治療過程中，將霧化吸入治療手段與高頻胸壁振蕩排痰機相結合，并配合綜合護理服務，可以提升治療效果，幫助患者提高生活質量，值得推廣。

[1]韓詩卉.87例支氣管肺炎的臨床護理體會[J].臨床肺科雜志,2010,15(10):1526-1526.

[2]葉軍.霧化吸入硝酸甘油佐治小兒重癥肺炎50例[J].實用醫學雜志,2010, 26(2):302-303.

[3]陳波,許文峰,吳學典.氨溴索聯合肝素霧化吸入在小兒重癥肺炎治療中的應用[J].廣東醫學院學報,2012,30(1):41-43.

[4]唐永林,溫韜雪.高頻胸壁振蕩排痰系統在機械通氣患者中的應用[J].中國醫療設備,2017,32(5).88-89

[5]閔筱蘭,顏云盈,莫祖春,等.機械振動排痰在嬰幼兒重癥肺炎機械通氣氣道護理中的應用[J].當代護士旬刊,2012(3):7-8.

[6]唐菊麗.小兒重癥肺炎的治療進展[J].繼續醫學教育,2014(3):43-45.

[7]李曉卷.超聲霧化吸入治療小兒肺炎的療效觀察及護理[J].吉林醫學,2012,33(13):2896-2897.

[8]高麗華,魏棟,劉霜.霧化吸入聯合高頻胸壁振蕩治療小兒重癥肺炎的護理配合[J].中國當代醫藥,2017,24(4):182-184.