米索前列醇應用在妊娠高血壓綜合征患者產后出血治療中的作用探討

趙雪萍

（甘肅省隴南市禮縣第一人民醫院 甘肅 隴南 742200）

妊娠期高血壓是妊娠期婦女最常見的一種疾病，目前，妊娠期高血壓孕婦的發病率為9.4%左右，同時也是導致孕婦和胎兒死亡的重要原因之一。妊娠期高血壓患者會引起孕婦的心情波動，對胎兒以及自身的安全造成影響，而妊娠期高血壓在分娩后極易發生產后出血，血是分娩期的嚴重并發癥，產后出血的治療一直以來是產科工作面臨的重要難題，若是應用常規治療后未及時止血，就需要對其采用子宮切除術，可能會讓患者喪失生育功能[1]。安全有效的產后出血治療對患者生命質量提高有重要作用。基于此，本文就米索前列醇應用在妊娠高血壓綜合征患者產后出血治療中的作用做研究，旨在提高妊娠高血壓發生產后出血患者的治療效果，及時止血，保證其健康。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月-2017年我院收治的妊娠高血壓發生產后出血的患者48例，將其根據所用藥物的不同分為觀察組和對照組，各24例，對照組患者年齡23～36歲，平均年齡（26.3±1.8）歲，孕周36～42周，平均孕周為（38.5±2.1）周，干預組患者年齡23～37歲，平均年齡（26.5±1.5）歲，孕周36～41周，平均孕周為（38.1±2.3）周，兩組患者之間沒有差異（P＞0.05），可以分析比較。

1.2 方法

對照組患者采取縮宮素治療：每分鐘靜滴0.02～0.04單位，胎盤排出后可肌內注射5～10單位。觀察組在此基礎上采用米索前列醇治療，常規外陰消毒后，將25μg米索前列醇放在陰道后穹隆，囑咐患者臥床0.5h，同時胎心監護和宮縮觀察。若孕婦沒有出現規律性宮縮，進行宮頸成熟評分，若評分在6分以下可再次用藥[2]。

1.3 觀察指標

對比觀察組與對照組患者的止血時間以及出血量，對患者進行隨訪，記錄并發癥情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0來完成本次研究的數據分析。觀察組與對照組組間的等級資料采用t檢驗，止血時間以及出血量其他相關計數資料以相對數構成比（%）或率（%）表示，計數資料采用卡方檢驗進行統計分析，當P＜0.05時，表示兩組對比差異明顯，有統計學意義。

2.結果

2.1 治療情況

觀察組患者的止血時間與出血量均少于對照組，兩組相較差異明顯，有統計學意義；具體見表1。

表1 比較兩組患者的平均止血時間與出血量

2.2 隨訪結果

經隨訪顯示，觀察組繼發性貧血1例，痛經1例，產褥感染1例，觀察組并發癥發生率為12%，對照組繼發性貧血2例，痛經3例，產褥感染2例，對照組并發癥發生率為28%，觀察組患者繼發性貧血、痛經、產褥感染等情況少于對照組，兩組相較差異明顯，有統計學意義。

3.討論

妊娠期高血壓是妊娠期孕婦特有疾病，如子癇、子癇前期、慢性高血壓合并子癇前期、慢性高血壓等，基于臨床流行病學調查，該癥狀病因可能涉及胎兒、胎盤、母體等諸多因素組成，如免疫調節功能異常、滋養細胞侵襲異常、內皮細胞損傷、營養因素等。以孕婦血壓升高≥140/90mmHg為主要臨床特點，血壓在日常升高時患者多無自覺癥狀，經體檢時可發現血壓增高，此外在孕婦情緒波動較大、精神緊張時亦可導致血壓變化，孕婦多表現為視力模糊、頭痛、心悸氣喘，嚴重者可直接引起血管意外，威脅母嬰安全。

產后出血是妊娠期高血壓常見并發癥，即胎兒娩出后24h內產婦出血量＞500ml，普遍發生于產后2h內，具有較高危險性，致死率居我國孕產婦直接產科死亡原因的首位。經有關研究統計顯示：產后出血是我國產婦死亡的首要原因，大約占分娩總數的2%～3%[3]。每年因產后出血而導致死亡孕產婦數量較多，如不及時止血會引發影響產婦生命的并發癥，如失血性休克等。宮縮乏力是產后出血主要誘因，約占70%左右，其次是胎盤因素，軟產道裂傷、凝血功能障礙、子宮內反相對少見?，F臨床治療中處理原則與針對病因、止血、補充血容量、糾正休克、預防感染為主?？s宮素和麥角新堿是現臨床常見治療用藥。其中縮宮素又稱為催產素，屬人工合成的藥物，無升壓作用，臨床中主要用于引產、子宮復舊不全、產前子宮收縮無力、產后出血等癥狀中，但在治療中其劑量如得不到嚴格監控，即會發生子宮強直性收縮，可至胎兒窒息甚至子宮破裂，因此治療中需重視。前列腺素及其衍生物是近20年來發現并日益引起人們重視的一類抗消化性潰瘍藥。米索前列醇為最早進入臨床的合成前列腺素I的衍生物，具有在動物及人體上均已證實它有強大的抑制胃酸分泌的作用。用藥后不論是基礎胃酸或組胺、胃泌素及食物刺激引起的胃液分泌量和酸排出量均顯著降低，冑蛋白酶排出量減少。但作用機制尚未闡明，可能與影響腺苷酸環化酶的活性、降低壁細胞cAMP水平有關。動物實驗證明其有防止潰瘍形成的作用。因此，除抑制胃酸分泌外，尚具有強大的細胞保護作用。通過本臨床研究可發現，觀察組患者的止血時間與出血量均少于對照組，兩組相較差異明顯，且觀察組繼發性貧血1例，痛經1例，產褥感染1例，觀察組并發癥發生率為12%，對照組繼發性貧血2例，痛經3例，產褥感染2例，對照組并發癥發生率為28%，觀察組患者繼發性貧血、痛經、產褥感染等情況少于對照組，兩組差異均具有統計學意義，由此提示，米索前列醇在治療妊娠期高血壓患者中具備顯著療效。

綜上所述，妊娠高血壓患者發生產后出血后，采取米索前列醇治療其臨床效果十分顯著，能夠有效止血，適合在臨床上推廣和應用。

[1]徐曉琳.米索前列醇預防妊娠高血壓患者產后出血的療效觀察[J].當代醫學,2016,22(9):150-150,151.

[2]羅石英.米索前列醇聯合硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病產后出血臨床觀察[J].大家健康（上旬版）,2016,10(1):133-134.

[3]張艷紅.米索前列醇在妊娠高血壓綜合征患者產后出血治療中的臨床應用[J].中國繼續醫學教育,2015,(14):143-143.