胸腔鏡輔助下肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷的臨床療效

李海寧 賈紅生 劉海濤

（西安電力中心醫院普胸腫瘤外科 陜西 西安 710032）

重癥胸外傷患者多病情危重，保守治療患者痛苦，愈后差，且具有較高的并發癥發生率。近期胸腔鏡下肋骨骨折切開復位內固定用于治療重癥胸外傷，取得了一定的療效[1]。因此本文對治療重癥胸外傷的不同方法和療效進行的對比分析.

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者均選自2012年3月-2017年3月電力中心醫院普胸腫瘤外科，共納入重癥胸外傷患者63例，其中選擇接受保守治療的30例患者作為對照組，采用胸腔鏡輔助下肋骨骨折切開復位內固定術治療的患者33例為觀察組。對照組中，男19例，女11例，年齡29～66歲，平均48.6±12.1歲，入院疼痛指數（VAS）7.5±1.4。觀察組男23例，女10例，年齡25～72歲，平均49.3±13.2歲，入院疼痛指數（VAS）7.7±1.9。兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均給予維持正常的呼吸循環、保持循環功能穩定等基本支持治療。

對照組患者在常規支持治療的基礎上，給予保守治療，具體方法為：影像學檢查，確定患者的病情，多頭胸帶包扎固定，鎮痛，及時靜脈補液和抗感染，針對性霧化吸入預防呼吸系統感染，定時翻身拍背排痰，并指導功能性鍛煉等。

觀察組在常規支持治療基礎上：觀察組患者采用全身麻醉，雙腔氣管插管，將骨折部位暴露于肺最上方，給予單肺通氣，選擇合適胸腔鏡探查孔（一般為術側腋下第7～8肋之間），置入胸腔鏡進行探查，探查胸腔內是否存在積血，并給予及時處理，修補可能存在的肺損傷。隨后，胸腔鏡定位骨折部位，并選擇多處骨折連線的中點位置，作一長約5～8cm的小切口，逐層切開皮膚，肌層，并游離上下皮瓣，暴露骨折部位，確定骨折的數量，清除骨折斷端周圍血凝塊，將骨折兩端肋骨外側面骨膜切開后，剝離至肋骨的兩側緣，將移位肋骨兩端用巾鉗向外牽拉使其對位，避免傷及血管和神經。對于骨折端相對平整的患者，采用剛子肋骨釘固定后，解剖復位；如肋骨骨折相距較遠，則根據情況，再切一小口行肋骨固定。內固定完成后，術后常規置胸腔閉式引流，待患者清醒后，給予常規功能訓練和抗感染。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術前后疼痛指數（VAS）進行對比分析，并統計兩組患者的并發癥發生率。

VAS 評分標準[2]：對兩組患者在改變體位、咳嗽以及平靜呼吸時的VAS評分進行統計。紙上畫一條直線，長度為10cm，標注數字0～10，讓患者依據自己的疼痛程度，選擇直線上的相應數據。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。患者選擇的數字，即為疼痛指數。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0對數據進行統計學分析，計數資料以率的方式表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以平均值±標準差的方式表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 患者的VAS評分比較

觀察組術后72h VAS評分（4.7±1.1）低于對照組（5.8±1.3）（P＜0.001），見表 1。

表1 患者的VAS評分

2.2 患者的并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.01），見表2。

表2 患者的并發癥分析

3.討論

肋骨骨折是重癥胸外傷患者常見的臨床癥狀之一，多數患者伴多根、多段肋骨骨折，造成胸壁軟化塌陷，肺組織和胸膜均可能造成傷害，甚至影響肺通氣，可能導致嚴重的并發癥，甚至威脅患者的生命。因此對于重癥胸外傷患者的治療，安全有效的固定處理十分必要。過去一般采取保守治療，采用壓包扎固定、肋骨牽引懇吊、手術外固定、鎮痛、呼吸機輔助呼吸等方法進行骨折的復位固定和救治，具有并發癥較多，療效和預后較差等缺點。

胸腔鏡輔助下肋骨骨折復位內固定，幫助患者恢復了正常的骨性連接，糾正了胸廓結構，并將骨折斷端進行良好的固定，減少了骨折斷端對肋間神經的刺激，因此較大程度減少了患者的痛苦；此外骨折的復位，減少了斷端由于呼吸運動對肋間血管神的經損傷和肺損傷，降低了并發癥發生率[1]。本研究結果顯示，觀察組術后72h VAS評分（4.7±1.1）低于對照組（5.8±1.3）（P＜0.001）。觀察組并發癥發生率（12.1%）低于對照組（50.0%）（P＜0.01）。

綜上，胸腔鏡輔助下肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷，降低了患者的疼痛指數，且并發癥發生率明顯降低，具有較高臨床應用價值。

[1]方駿.保守治療和肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷的臨床療效對比[J].健康研究,2017,37(02):207-208+213.

[2]楊紅坡.肋骨骨折切開復位內固定術對重癥胸外傷療效的研究[D].導師：劉慶熠.河北醫科大學,2014,16-18.