微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌骨骨折的臨床效果與并發(fā)癥研究

劉晗 李榜忠 張寶軍 熊健

（貴陽(yáng)市花溪區(qū)人民醫(yī)院骨科 貴州 貴陽(yáng) 550025）

掌骨骨折的治療方案較多，其中又以克氏針內(nèi)固定方案較為常用[1]，但實(shí)踐表明部分患者治療后的療效通常不夠理想，且易伴發(fā)多種并發(fā)癥。為了提高患者的療效，我們?nèi)”究剖议g接收的患掌骨骨折的50例患者，確診后行微型鋼板內(nèi)固定方案進(jìn)行治療，可見(jiàn)效果滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)治療措施及療效如下。

1.對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

收集本科室2015年1月-2017年1月間接收的患掌骨骨折的100例患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)X線(xiàn)檢查明確診斷；（2）既往均無(wú)手外傷史；（3）未合并手部神經(jīng)血管受損；（4）均在知情同意書(shū)上簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并多發(fā)性骨折的患者；（2）無(wú)法接受內(nèi)固定治療者；（3）掌關(guān)節(jié)面嚴(yán)重受損者；（4）不配合本研究者。參考隨機(jī)雙盲法將患者隨機(jī)分成2組：參考組共50例，包含男性患者28例，女性患者22例；其中年齡最小的有19歲，年齡最大的有62歲，平均年齡（36.38±9.46）歲。研究組共50例，包含男性患者29例，女性患者21例；其中年齡最小的有19歲，年齡最大的有63歲，平均年齡（36.71±9.87）歲。兩組的以上基線(xiàn)資料對(duì)比，沒(méi)有顯著差異，（P＞0.05）存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 參考組 參考組行克氏針內(nèi)固定方案，臂叢神經(jīng)麻醉后，于骨折遠(yuǎn)端做一縱切口，暴露骨折遠(yuǎn)端后，把克氏針兩端制尖后，經(jīng)擬行方法從遠(yuǎn)端骨髓腔穿入，再經(jīng)掌背穿出，解剖復(fù)位后把克氏針經(jīng)順行插入近端掌骨基底位置，且合理固定。固定穩(wěn)定后縫合皮膚，且對(duì)克氏針露出體位部分剪斷且折彎。

1.2.2 研究組 研究組行微型鋼板內(nèi)固定方案，臂叢神經(jīng)麻醉后，針對(duì)閉合骨折患者，經(jīng)手背部做弧形切口，切開(kāi)指伸肌腱旁筋膜；針對(duì)開(kāi)放骨折患者，經(jīng)原創(chuàng)口進(jìn)入，按照創(chuàng)口情況酌情延長(zhǎng)，最大化避開(kāi)關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，清除骨折附近的血凝塊與其內(nèi)的軟組織，且保留存在血供的骨折碎片。直視下復(fù)位骨折端，以巾鉗固定骨片，解剖復(fù)位掌骨后，給予相應(yīng)的微型鋼板放入，經(jīng)掌骨側(cè)方、背內(nèi)側(cè)及外側(cè)置入。然后以適當(dāng)?shù)你@頭進(jìn)行打孔，大孔完畢后給予相應(yīng)的微型螺釘置入進(jìn)行固定，對(duì)受損肌腱進(jìn)行合理的修復(fù)并檢查。內(nèi)固定完畢后縫合切口，術(shù)畢。兩組術(shù)畢后均常規(guī)行抗生素抗感染等處理，且合理指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者治療后的療效：①優(yōu)：患者手掌、手指關(guān)節(jié)彎曲度≥220°；②良：患者手掌、手指關(guān)節(jié)彎曲度為180°～220°；③差：患者手掌、手指關(guān)節(jié)彎曲度＜18°。（2）詳細(xì)記錄兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

納入本研究?jī)?nèi)的計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，且置于SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件內(nèi)分析，其中前者經(jīng)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，且以t檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析；后者經(jīng)[n（%）]進(jìn)行表示，且以卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析，若P＜0.05即代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療后的療效對(duì)比分析

研究組治療后的優(yōu)良率與參考組相比顯著更高（P＜0.05），如下表1所見(jiàn)。

表1 兩組治療后的療效對(duì)比分析[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組術(shù)后出現(xiàn)肌腱粘連1例，皮膚淺表感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；參考組術(shù)后出現(xiàn)肌腱粘連1例，骨不連3例，延遲愈合6例，皮膚淺表感染6例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%，可見(jiàn)研究組的并發(fā)癥發(fā)生率與參考組相比顯著更低（P＜0.05）。

3.討論

掌骨骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，通常因暴力打擊、重物砸傷導(dǎo)致，其中又以粉碎性骨折或橫斷骨折較為常見(jiàn)，若未進(jìn)行及時(shí)有效的處理或治療，往往容易導(dǎo)致骨折畸形等后果，甚至造成殘疾，從而嚴(yán)重影響了患者的日常生活及身體健康。因此，選擇科學(xué)有效的治療方案及時(shí)治療該疾病對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要的意義。

臨床治療掌骨骨折的主要原則為早期有效固定并盡早開(kāi)展合理的功能訓(xùn)練[3]，目前臨床常用的固定方案為克氏針內(nèi)固定，其優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)單、可有效穩(wěn)定骨折。但因掌骨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜性的影響，且掌骨四周存在較大肌腱，故行該方案固定時(shí)很容易產(chǎn)生克氏針旋轉(zhuǎn)情況，從而導(dǎo)致治療失敗。而微型鋼板內(nèi)固定方案是近年來(lái)臨床上新興的固定技術(shù)，其治療掌骨骨折的優(yōu)點(diǎn)包括：鈦合金材料，很少出現(xiàn)排異反應(yīng)；選取的螺釘固定系統(tǒng)可達(dá)良好的加壓固定效果；直視下開(kāi)展手術(shù)能有效修補(bǔ)、松懈受損肌腱；有助于促進(jìn)骨折及掌功能的康復(fù)。本研究經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，研究組治療后的優(yōu)良率與參考組相比顯著更高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道一致。

綜上所述，針對(duì)掌骨骨折患者以微型鋼板內(nèi)固定方案治療的療效較克氏針內(nèi)固定方案更為優(yōu)秀，并發(fā)癥更少，值得借鑒。

[1]馬乾鵬,童鋒,馬建平等.微型鋼板治療多發(fā)掌骨骨折107例臨床體會(huì)[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(12):1470-1472.

[2]婁延舉,姚一民,檀臻煒等.內(nèi)固定支架治療掌骨骨折臨床效果觀(guān)察[J].中國(guó)綜合臨床,2013,29(z1):88-89.

[3]陳逸民.掌骨骨折采用微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療的臨床療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5):977-979.