米力農治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭臨床觀察

尹旭 宋小芳

（四川綿陽四O四醫院 四川 綿陽 621000）

先天性心臟病對于患兒有較大的影響，先心病的患兒往往體質較差、免疫力較為低下，容易受到病毒的感染而引發其它的較為嚴重的疾病，若呼吸道受到感染則會引起肺炎，同時提高了心力衰竭的發生風險，當患兒出現先心病合并重癥肺炎以及心力衰竭時，則容易導致患兒死亡。本文選取74例先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭的患兒作為研究對象，給予米力農治療，分析兩組的治療效果，研究內容如下。

1.資料與方法

1.1 基礎資料

選取74例先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭的患兒作為研究對象，選取時間段為2015年5月-2017年4月，將所有患兒以住院單雙號的形式將其分為兩組，治療組患兒37例，男性和女性分別為20例，17例，年齡0.2～5歲，平均年齡（1.8±0.8）歲，對照組患兒37例，男性和女性分別為19例，18例，年齡0.4～4.6歲，平均年齡（1.8±0.7）歲，對比兩組基礎資料發現，兩組數據可以進行統計學對比P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予常規治療，給予患兒心電監護、吸氧、輸液以維持體內電解質平衡，合理選用抗生素，同時根據患兒的年齡、體重以及病情情況選擇合適的治療肺炎、心衰的藥物，如可以使用多巴胺，同時對患兒的病情進行及時地觀察。

治療組患兒在常規治療的基礎上給予0.25～0.5ug/（kg.min）的米力農注射液（生產廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10970051）靜脈滴注，每8～24h不等，根據病情使用2～4d，用藥期間應認真監測患兒的心率、血壓等指征[1]。

1.3 觀察指標和療效判斷標準

分析兩組的治療效果和癥狀消失時間。療效判斷標準：顯效：治療后患兒12h內心衰得到糾正，患兒心率＜120次/min，呼吸癥狀緩解，胸片顯示肺部充血情況顯著減少；有效：患兒治療后12～24h內心衰得到有效的糾正，患兒心率＞120次/min，呼吸癥狀逐漸減輕，胸片檢查顯示肺內積液有減少；無效：患兒治療后24h心衰未得到緩解，臨床癥狀無改善且逐漸加重，嚴重危及患兒的生命。

1.4 統計學方法

兩組數據以SPSS 19.0版本統計學軟件計算，正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t值檢驗，正態分布的計數資料以（%）百分比表示，用χ2值檢驗，計算后若觀察數據存在較為明顯的差異，則采用P＜0.05表示，具有統計學意義。

2.結果

2.1 對臨床效果的分析

治療后，研究組患兒顯效的有20例，占54.05%，有效的有15例，占40.54%，無效的有2例，占5.41%，其治療的總有效率為94.59%，對照組患兒顯效的有14例，占37.84%，有效的有12例，占32.43%，無效的有9例，占24.32%，治療總有效率為75.68%，組間數據對比存在較為明顯的差異P＜0.05。

2.2 分析治療后患兒各癥狀消失時間

分析治療后患兒各癥狀消失時間，結果治療組患兒各癥狀消失時間明顯短于對照組，組間數據對比差異顯著P＜0.05，如表1。

表1 分析治療后患兒各癥狀消失及恢復時間（±s）

表1 分析治療后患兒各癥狀消失及恢復時間（±s）

注：組間數據對比差異顯著P＜0.05

組別 n 呼吸平穩（d） 心率平穩（d） 啰音消失（d）治療組 37 1.5±0.5 2.1±0.7 8.4±1.2對照組 37 2.4±0.4 2.6±0.3 11.1±2.3 t/8.549 3.993 6.330 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

先天性心臟病對患兒的影響較大，是導致肺炎發生的重要原因，由于心臟疾病會導致心臟排血和射血功能下降，導致血液在肺部淤積，此時若有輕微的呼吸道感染就會引起肺炎，若不能及時發現和治療則會使得肺炎加重，從而引起更多的并發癥。先心病的患兒身體免疫力較為低下，同時伴有心功能不全，因此在發生重癥肺炎后則引起心力衰竭，增加了臨床的治療難度。給予傳統的藥物治療能夠顯著增加患兒的心排出量，促進心室排空，但同時增加了心肌的耗氧量，而且洋地黃類藥物則容易發生洋地黃中毒，對于先心病合并心衰的患兒則更容易發生不良反應，因此對于先心病伴發重癥肺炎以及心衰的患兒應選擇合適的藥物進行治療[2]。

米力農是新興的正性肌力的藥物，也是一種抑制劑，服藥后作用于β-受體旁道，使得藥物發揮效應，通過對心肌細胞內PDE-Ⅲ的選擇性抑制，使得細胞內的環磷腺苷（cAMP）的含量增加，有效促進鈣離子內流，增加心肌細胞內鈣離子濃度，不僅可以正性心肌肌力，還可以對心肌進行正性松弛。同時米力農還能夠使得血管平滑肌內的cGMP增加，減少肌質網對于鈣離子的釋放，使得肌漿網內的鈣離子濃度下降，松弛血管平滑肌，使得外周動靜脈血管擴張[3]。因此對于先心病合并心力衰竭的治療中不會增加心肌的耗氧量。經本文治療顯示，實施米力農治療后患兒的治療有效率94.59%明顯高于對照組的治療有效率75.68%，且治療后患兒各癥狀的緩解消失時間也短于對照組，組間數據對比差異顯著P＜0.05，表明實施米力農治療后的臨床效果較好。

綜上所述，對于先心病伴發重癥肺炎以及心力衰竭的患兒實施米力農治療的臨床效果較好，值得臨床推廣。

[1]陳廷順,李筠.小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭采用米力農的療效觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015,03(29):17-18.

[2]陳玉蘭.米力農治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭療效觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,03(16):11-12.

[3]張麗萍,李斌,劉洪玉.米力農治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭臨床分析[J].大家健康(學術版),2015,09(02):10.