慢性阻塞性肺疾病繼發肺部真菌感染臨床診治分析

楊原 孫志宏 閆竹琴 蘇麗婷

（武警河南總隊醫院干部病房 河南 鄭州 450052）

慢性阻塞性肺疾病是在呼吸系統中常發和多見的一種疾病，發病率和死亡率都較高。發病機制主要是由于肺部氣流持續受阻，引起肺功能進行性降低，從而影響患者的勞動能力和生活質量，給社會和家庭都造成了巨大的經濟負擔[1]。其繼發肺部真菌感染主要是因為廣譜抗生素、糖皮質激素和免疫抑制劑在治療慢性阻塞性肺疾病的大量使用，給臨床的治療帶來一定的難度，并且會對患者的預后情況產生影響。本研究選取2014年3月至2017年3月三年內在我院就診的78例慢性阻塞性肺疾病繼發肺部真菌感染患者的臨床診斷和治療進行回顧性分析，研究結果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究選取2014年3月至2017年3月三年內在我院就診的78例慢性阻塞性肺疾病繼發肺部真菌感染患者為研究對象，其中男性42例，女性36例，年齡范圍在42～80歲之間，平均年齡為（56.8±14.6）歲。所有患者均使用廣譜抗生素、糖皮質激素進行治療所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）標準[2]。

1.2 臨床癥狀

所有患者均具有咳嗽、咳痰、氣短和不同程度的呼吸困難等臨床癥狀。22例發熱，59例咳白色黏稠呈拉絲狀痰，16例咳血絲樣痰，伴呼吸衰竭14例；14例聽診時肺部啰音明顯增加；41例外周血白細胞升高，54例中性粒細胞升高；32例胸部拍片顯示肺部雙側肺紋理增多、增粗、紊亂，27例具有纖維條索影，伴散在的大小不等的結節狀陰影，16例自肺門向肺門周邊擴散的均勻大片浸潤；8例合并胸腔積液。

1.3 真菌鑒定

收集早晨起來漱口后的痰液于無菌痰盒里，重復收集三次。收集的標本利用涂片鏡檢、血清芽管試驗、酵母菌鑒定卡、沙保羅培養基培養和厚膜包孢子試驗進行鑒定。

1.3 治療方法

患者確診為繼發肺部真菌感染后，在對原發病對癥支持治療的基礎上，根據真菌培養結果選用氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、兩性霉素B抗真菌藥物治療，靜脈滴注或口服氟抗真菌藥物，每天一次，首次使用時劑量加倍，連續治療2～3周，同時進行營養支持治療。

1.4 轉歸判定標準

以臨床癥狀消失、進行CT檢查結果肺部病灶吸收、消散以及痰培養為陰性的判定為治愈；臨床癥狀改善、進行CT檢查結果肺部病灶吸收、好轉以及痰培養為陰性判定為好轉；病情沒有緩解反而加重的判定為無效。

2.結果

2.1 真菌鑒定類型

慢性阻塞性肺疾病繼發肺部真菌感染的主要致病菌類型包括：白色念珠菌45例（59.2%），克柔念珠菌4例（5.26%），熱帶念珠菌8例（10.53%），曲霉菌6例（7.89%），酵母樣菌13例（17.11%）。繼發性肺部真菌感染率進行比較，統計學差異顯著（P＜0.05），如表1。

表1 不同類型真菌感染率[n（%）]

2.2 治療后轉歸結果

76例患者中中治愈40例，好轉22例，無效20例，死亡4例。治療有效率72%。

3.討論

一些嚴重的原發病常繼發肺部真菌感染，而慢性阻塞性肺疾病的患者由于反復長期發生感染，引起炎性反應，肺部氣流受限而呈進行性加重，導致換氣通氣障礙，由于缺氧和CO2導致低氧血癥和高碳酸癥的發生，是呼吸系統中一種較嚴重的疾病。由于長期缺氧會導致機體的免疫力降低，另外患者的年齡較大，增加了真菌感染的可能[3]；由于慢阻肺患者的并發癥感染癥狀重，大多數醫生會選擇大劑量、長療程的廣譜抗生素進行治療，從而導致體內的正常菌群受到破壞，繼發真菌感染而引起二次傷害；患者由于年齡大且病程長，易引起糖尿病、腫瘤等并發癥，使用糖皮質激素進行治療，也可引起免疫功能降低，給真菌的侵襲的提供了便利；由于患者可能發生慢性呼吸衰竭癥，部分患者需要進行氣管插管，由于氣管是直接與外界相通的，增加了真菌感染的機會。有研究顯示，慢性阻塞性肺疾病患者繼發真菌感染的致病菌類型主要包括白色念珠菌、光滑念珠菌、酵母樣菌和曲霉菌等，其中，白色念珠菌的感染率是最高的[4]。

肺部真菌感染確診后，應立即給予抗真菌藥物進行治療，在進行抗真菌治療的同時，還要加強營養和支持治療，從而改善機體的免疫功能，必要時可以注射免疫調節劑。如果患者合并細菌感染，要先進行藥敏實驗再選擇敏感的抗生素進行治療，一般選擇抗菌譜較窄的抗生素。用藥期間要時刻觀察患者的轉歸情況：病情變化、痰液真菌轉陰情況和肝腎功能的改變，及時停藥從而較少患者的住院時間而降低費用。如果病情較嚴重的患者已經多次使用過激素，要嚴格根據適應癥合理使用抗生素，在使用過程中應盡早進行痰培養，做到早診斷、早治療[5]。對于進行氣管插管的患者，醫護人員要嚴格進行無菌操作，避免污染。總之，合理使用抗生素及糖皮質激素，積極治療基礎疾病，對預防肺部真菌感染有著很重要的作用。

[1]李云霞.慢性阻塞性肺疾病繼發肺部真菌感染的臨床分析[J].臨床與實踐,2015,19(36):5103-5104.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J/CD].中國醫學前沿雜志(電子版 )，2014,6(2):67-79．

[3]謝君英.慢性阻塞性肺疾病繼發肺部真菌感染的臨床特點與療效分析[J].中國醫藥指南,2013, 11 (19): 32-33.

[4]黃俊敏.COPD患者繼發肺部真菌感染57例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2008,13(1):46-47.

[5]遲磊,劉海霞,趙文閣,等.慢性阻塞性肺疾病繼發肺部真菌感染的臨床分析[J].中國現代醫藥應用,2010,4(12):117.