益氣活絡方聯合利伐沙班片預防髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的臨床評價

鐘金瑞

（惠州市第六人民醫院 廣東 惠州 516000）

深靜脈血栓(DVT)形成常發生于下肢，可導致靜脈管腔阻塞、靜脈回流受阻，是髖膝關節置換術、下肢骨折等常見并發癥，高發于骨科大型手術后[1]，臨床表現為患肢腫脹、疼痛，嚴重影響肢體功能。利伐沙班為臨床常用的預防DVT 形成的抗凝藥物，益氣活絡方具有益氣養血、活血通絡、利濕解毒的功效。本研究考察益氣活絡方聯合利伐沙班片預防髖關節置換術后下肢DVT的的療效，現將報告闡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇選2015年1月-2017年1月我院初次因單側髖部病變行髖關節置換術患者68例，排除凝血功能異常者、合并嚴重系統功能不全者、術前已顯示下肢DVT者、對本實驗用藥過敏者、依從性差者。隨機分為2組，每組34例。對照組男21例，女13例，年齡（51.3±8.2）歲；觀察組男22例，女12例；年齡（52.1±9.1）歲。兩組患者的基本資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者的髖關節置換術均由同一組醫師實施，術后進行鎮痛、抗感染等基礎治療及規范的術后康復鍛煉。對照組行利伐沙班口服治療，10mg/次，qd，療程2周。觀察組在對照組基礎上口服益氣活絡方，組方：炙黃芪、當歸、雞血藤、丹參、川牛膝、川芎各15g，炒黨參10g，白茯苓、薏仁各30g，蒼術、金銀花、栽術各9g，黃柏、三棱各12g，陳皮8g，甘草6g，隨癥進行適當加減味；水煎口服，每日1 劑，早、晚各1 次，療程2周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者下肢DVT發生率和術前后凝血指標，包括血小板計數（PLT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）。

1.4 統計學方法

本研究數據均使用SPSS 17.0處理，計數資料以（%）表示，用卡方檢驗，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組髖關節置換術術后下肢DVT發生率比較

觀察組的髖關節置換術術后下肢DVT發生率為5.9% (2/34),顯著低于對照組的34.3%（9/34），（χ2=3.904,P＜0.05）。

2.2 兩組凝血指標比較

術前，兩組的PLT、PT、APTT、FIB無顯著差異，（P＞0.05）；術后，兩組的PLT、PT、APTT無顯著差異，（P＞0.05）；術后，兩組FIB明顯改善，且觀察組FIB明顯低于對照組，（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術前后凝血指標比較（±s）

表1 兩組術前后凝血指標比較（±s）

組別 時間 PLT (*10/L) PT（S） APTT（S） FIB(g/L)觀察組（n=34） 治療前 223.13±58.35 11.67±1.34 28.33±5.20 4.87±0.75治療后 216.13±56.81 12.41±1.46 29.13±5.45 3.23±0.79對照組（n=34） 治療前 223.41±58.62 11.86±1.59 28.41±5.34 4.85±0.69治療后 215.87±57.11 12.53±1.61 29.28±5.25 3.83±0.86

3.討論

下肢DVT是髖關節置換術術后常見的嚴重并發癥，病因為血液高凝狀態、靜脈血流速度減緩、血管壁損傷等[2]。其中利伐沙班是凝血因子Xa 抑制劑，高選擇性，直接抑制凝血因子Xa，抑制凝血酶產生，防止血栓形成，有效預防下肢DVT[3]。

中醫理論中，下肢DVT歸屬于“ 股腫”、“ 脈閉”、“瘀血流注”等范疇[4]，主要病機為氣滯血瘀，滯于脈絡。其中益氣活絡方中有炙黃芪、炒黨參、白茯苓、薏苡仁、蒼術、金銀花、黃柏、當歸、雞血藤、丹參、川牛膝、三棱、莪術、川芎、陳皮、甘草，諸藥合用，標本兼治，共奏健脾益氣、活血養血、溫經通絡、利濕解毒的功效，恰合下肢DVT的病機。

本研究結果顯示，觀察組的髖關節置換術術后下肢DVT發生率顯著低于對照組，（P＜0.05）；兩組術后的PLT、PT、APTT無顯著差異，（P＞0.05）；兩組術后FIB明顯改善，且觀察組FIB明顯低于對照組，（P＜0.05）。綜上，在口服利伐沙班片基礎上聯合應用益氣活絡方可改善髖關節置換患者術后凝血指標，促進血液微循環，預防血栓形成，改善患者預后，具有臨床推廣價值。

[1]裴征，關振鵬，郭衛，等.髖膝關節置換術前預測深靜脈血栓形成的多因素分析[J].中國矯形外科雜志,2012,20(11):1001-1005.

[2]胡明云.下肢骨折并發深靜脈血栓的早期診斷[J].海南醫學 ,2011,22(1):114-116.

[3]周煜虎，武政，宋建華，等.血栓通注射液聯合利伐沙班治療髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的療效觀察[J].現代藥物與臨床,2015,30(12):1490-1493.

[4]應志強.自擬通脈活血湯聯合利伐沙班預防人工髖關節置換術后深靜脈血栓42例[J].浙江中醫雜志,2017,52(2):133-133.