短效口服避孕藥在人工流產中的臨床使用價值

周冰琴 冉隆珍 李相瓊

（四川省營山縣人民醫院 四川 營山 637700）

人工流產，指將在懷孕10周以內的妊娠實施靜脈麻醉終止妊娠再加上人工方法的手術流產，是終止早期妊娠的主要手段。人工流產是避孕失敗后的一項補救措施, 因其安全、簡便廣泛應用于臨床, 各種方式的無痛人工流產術在臨床的應用和藥物流產出血時間長的弊端, 使人工流產在終止早期妊娠中占據著及其重要的地位。人工流產術是終止非意愿妊娠的主要治療手段。目前，人工流產率居高不下，全球每年有4000萬～6000萬例人工流產，即全球妊娠的26%以人工流產為結局，其中在人工流產人群中重復人工流產者比例超過50%[1]。越來越多的未生育的年輕婦女要求人工流產，嚴重威脅患者的生命健康，給家庭和社會秩序帶來許多不良影響，并且術后所引發的風險和并發癥發生率也逐年增加。因此，對患者做好術后的避孕知識宣傳，降低人工流產率，是醫患共同關注的熱點問題。本文研究400例人工流產后即加服復方短效避孕藥的應用價值。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年1月在我院就診，自愿要求非醫院行人工流產的健康早孕女性100例，年齡最小為20歲，最大為35歲，中位年齡為（25.34±2.12）歲，孕次最少1次，最多5次，產次最少0次，最多2次，停經時間均少于70d，對患者的病史情況進行詳細詢問，同時實施體格檢查，排除人工流產和口服避孕藥禁忌。本次按照患者的自我意愿對避孕的方法進行選擇，選擇運用復方口服避孕藥的患者為實驗組，選擇安全套避孕法、安全期、體外排精等避孕的患者為對照組。兩組均各50例，兩組在基本資料方面不具有對比的價值，但在治療結果方面具有對比價值。

1.2 方法

實驗組：在人流手術后當日給予短效避孕藥優思明（英注冊證號：國藥準字J20080085，分裝企業：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，每片含炔雌醇0.03mg和屈螺酮3mg），用藥方法：1片，qd，用藥3周為1個療程，月經第4d開始第2個療程，用藥方式如前，一共用藥6周。對照組：在人流手術之后，患者每次性生活均采用體外排精、安全期法、安全套避孕法等措施。

1.3 觀察標準

（1）對兩組人工流產后恢復情況進行對比，陰道出血的時間從患者實施人流后當日進行計算，直到停止流血前日；月經恢復時間從患者人流當日進行計算，中間間隔陰道停止流血，直到出現再次月經前日進行計算；出血量采用李克特5分量表對血量情況數據進行采集。（2）對比兩組避孕情況，均由同一醫護人員進行記錄。（3）對比兩組超聲情況指標，在人流后14d進行，觀察其宮內殘留情況以及子宮內膜厚度。

1.4 統計學方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者人工流產后恢復情況對比

實驗組人流術后陰道出血時間、正常轉經時間、術后出血量和平時經量相比較減少人數更多，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者人工流產后恢復情況對比（±s）

表1 兩組患者人工流產后恢復情況對比（±s）

2.2 兩組患者避孕情況對比

實驗組有2例避孕失敗，失敗率為2.00%，對照組為14例，失敗率為14.00%，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者避孕情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者超聲效果對比

對兩組患者人工流產后14d實施超聲檢查，超聲結果顯示患者宮內殘留情況無顯著差異，P＞0.05，子宮內膜情況對比，具有統計學意義，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者超聲效果對比（例）

3.討論

人工流產因其安全、簡單等特點，被廣泛應用于臨床中。無痛人工流產術在臨床的應用中采取了各種方式，雖然減少了病人的痛苦，但同時也讓許多病人忽視了人工流產可能造成的近期和遠期并發癥，這使得人工流產的人數尤其是人工流產術后重復妊娠的人數增多。研究資料顯示，短效口服避孕藥的避孕效果顯著，短期應用不會對人體內分泌及其他代謝指標產生影響，停藥后即可妊娠，不會對子代產生不利影響，而且短效避孕藥可以控制月經周期，減少月經量，減輕痛經及其他經期不良反應，目前口服避孕藥用于功血治療并取得良好的效果。WHO推薦人工流產術后口服避孕藥的理由：預防重復流產，尤其是短期內重復流產；增加宮頸粘液的粘稠度，防止細菌入侵，預防盆腔感染；促進經血排出，防止宮腔粘連；其雌激素成分能夠促進子宮內膜很快修復，恢復建立正常的月經周期。流產后醫務人員一般均囑受術者1個月內禁止性生活，一方面有利于預防感染，另一方面有利于避免無避孕措施前妊娠。人工流產次數越多,流產并發癥和后遺癥發生率越高。目前人工流產術通過負壓吸引及配合刮宮完成,手術的創傷可引起子宮內膜受損。重者尤其是重復人工流產可導致子宮內膜再生障礙、宮腔粘連。術后感染亦可致內膜受損及輸卵管堵塞,可成為繼發不孕的原因。導致重復流產的因素較多，如女性缺乏避孕意識、未正確使用避孕方法、避孕知識較低等，不但嚴重的影響著女性的身體健康，同時也增加了醫療的負擔。因此，女性在人流后，醫院對其醫護人員應當重視且滿足婦女產后的避孕需求，對其進行針對性的避孕宣教工作，為其提供詳細的咨詢和指導，進一步降低意外妊娠的概率，促進婦女的產后生殖健康十分重要。本次研究發現，在人工流產后，口服短效避孕藥能夠有效地避孕，并且能夠降低再次終止妊娠的幾率[2]。本次實驗組所用藥物為優思明，是一種第四代短效口服避孕藥，該藥物能夠改善脂代謝。當中的雌激素是最小的有效劑量，并且其中的孕激素成分與內源性孕激素更為接近，可以有效對抗雌激素引起的水鈉潴留，根據相關研究稱優思明目前是全球銷量最大的短效口服避孕藥，并且其可以調節女性例假周期，使得周期更加準確，對痛經、月經不調等都有顯著效果。并且雌激素可以促使子宮內膜上皮、腺體、間質、血管的增殖和修復，能夠促使子宮肌細胞增生、肥大等，并且可以增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性，從而促使子宮內膜修復，減少產后出血，有效地預防粘連以及感染的出現。因此在進行妊娠終止手術之后口服短效避孕藥，對于促進子宮的修復有著十分重要的作用。綜上所示，人工流產后服用短效避孕藥是一種簡單可行，能夠降低對女性傷害的方法，應當積極推廣。

[1]王文蓉,虞豐,華金鳳等.復方短效口服避孕藥在人工流產后的應用價值[J].中國計劃生育學雜志,2016,24(5):291-293.

[2]徐紅麗.人工流產術后應用短效口服避孕藥的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(2):122-124.