PFNA微創(chuàng)治療不穩(wěn)定型老年骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察

馬海召 陳曉華 付宏偉 張治邦 馬志華 李鈞業(yè)

（青海省腫瘤醫(yī)院＜青海省第五人民醫(yī)院＞骨關(guān)節(jié)科 青海 西寧 810007）

股骨粗隆間骨折在臨床上比較常見(jiàn)，是常見(jiàn)的老年低能量損傷疾病[1]。社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，骨質(zhì)疏松患者逐漸呈上升趨勢(shì)，造成老年人易發(fā)生骨質(zhì)疏松進(jìn)而引起骨小梁微結(jié)構(gòu)發(fā)生損害，燒受外力即可發(fā)生骨折情況，股骨粗隆間主要以骨松質(zhì)為主要癥狀，同時(shí)也是骨質(zhì)疏松發(fā)生骨折的常見(jiàn)部位。PFNA微創(chuàng)術(shù)早期可對(duì)患者疼痛進(jìn)行有效緩解，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者生活質(zhì)量有效提高，被患者所接納[2]。為此，隨機(jī)選取2016年1月-2017年1月我院收治的不穩(wěn)定型老年骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折患者104例作為研究對(duì)象。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行PFNA微創(chuàng)術(shù)和PFN內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)比兩種手術(shù)方式臨床療效，以此選擇合適的內(nèi)固定方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年1月-2017年1月我院收治的不穩(wěn)定型老年骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折患者104例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分成觀察組（52例）和對(duì)照組（52例）。患者均為單側(cè)骨折病癥，髖關(guān)節(jié)疼痛，下肢外旋畸形明顯，患者局部發(fā)生腫脹，指壓疼痛明顯，均通過(guò)X線檢查。觀察組男31例，女21例，年齡61～90歲，平均年齡（71.42±3.11）歲，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)16h～6d，平均時(shí)長(zhǎng)（3.1±0.9）d；對(duì)照組男29例，女23例，年齡60～89歲，平均年齡（71.81±2.90）歲，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)17h～5d，平均時(shí)長(zhǎng)（2.9±1.1）d。兩組患者臨床基線資料具有可比性，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，肢體制動(dòng)，骨折部位消腫及止痛處理等治療方法。對(duì)合并內(nèi)科疾病患者進(jìn)行耐受手術(shù)治療。入院5d內(nèi)無(wú)異常，可進(jìn)行手術(shù)治療。采用全麻，患者體位采取仰臥位并固定在牽引床，做好常規(guī)消毒，C形臂采用X線機(jī)透視對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位。骨位達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后自股骨大轉(zhuǎn)子上5cm處切開(kāi)皮膚，將臀中肌分離并顯露出來(lái)，自大轉(zhuǎn)子頂端外側(cè)進(jìn)針，在股骨大粗隆內(nèi)側(cè)插入導(dǎo)針，透視觀察導(dǎo)針無(wú)彎曲為成功。PFNA主釘旋入合理位置。導(dǎo)針延股骨頸方向鉆入關(guān)節(jié)面下5毫米處，按深度放置螺旋刀片并固定。而后在固定主釘遠(yuǎn)端，通過(guò)C形臂透視觀察主釘，鎖釘以及螺旋刀片是否位置標(biāo)準(zhǔn)處，骨折復(fù)位后沖洗傷口，然后逐層縫合。PFN主釘與PFNA類同，股骨頸鉆入2枚克氏針，而后鉆入髖螺釘，以及股骨頸螺釘并固定后，沖洗傷口，逐層縫合切口。兩組患者術(shù)后進(jìn)行抗感染等相關(guān)治療，同時(shí)給予患者恢復(fù)練習(xí)，指導(dǎo)患者有計(jì)劃活動(dòng)。并定期拍片復(fù)查[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)情況，通過(guò)手術(shù)持續(xù)時(shí)間，術(shù)中出血量，骨折愈合時(shí)間進(jìn)行評(píng)定；術(shù)后并發(fā)癥通過(guò)術(shù)后6個(gè)月隨訪進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，圍繞下肢深靜脈血栓發(fā)生，組織感染，髖內(nèi)翻，內(nèi)固定是否松動(dòng)等狀況進(jìn)行評(píng)定；髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，通過(guò)術(shù)后6個(gè)月隨訪，使用Harris對(duì)功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分為4層次，分?jǐn)?shù)高于90分為優(yōu)秀，高于80分為良好，低于70分為表現(xiàn)差，統(tǒng)計(jì)出優(yōu)良概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同手術(shù)治療情況

本次研究得出，觀察組手術(shù)持續(xù)時(shí)間，術(shù)中出血量，骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)治療情況（±s）

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)治療情況（±s）

術(shù)中出血量（ml）組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)時(shí)間（min）骨折愈合時(shí)間（d）觀察組 52 79.61±9.12 167.62±82.45 9.61±0.98對(duì)照組 52 91.23±10.68 211.93±69.71 15.23±0.66 t 5.966 2.959 34.300 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后6個(gè)月隨訪并發(fā)癥發(fā)生情況

本次研究得出，觀察組術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。如表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后6個(gè)月隨訪并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.3 術(shù)后6個(gè)月隨訪髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分情況

本次研究得出，觀察組術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3。

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)后6個(gè)月隨訪髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分情況[n（%）]

3.討論

老年股骨粗隆間骨折多數(shù)與骨質(zhì)疏松有關(guān)，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。內(nèi)固定治療粗隆間骨折，貫用方式為髓外固定和髓內(nèi)固定，PFNA為髓內(nèi)固定方式，對(duì)骨質(zhì)疏松的老年股骨粗隆間骨折手術(shù)的治療非常適合，優(yōu)勢(shì)在于抗旋轉(zhuǎn)及成角穩(wěn)定性，從而減少髖內(nèi)翻等畸形發(fā)生率；壓縮周圍骨質(zhì)使其不易發(fā)生松動(dòng)，尤其對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折的價(jià)值顯著；螺旋刀片和骨質(zhì)貼合緊密，增強(qiáng)穩(wěn)定性，防止旋轉(zhuǎn)和內(nèi)翻畸形，顯著提高抗切出能力，避免穿破股骨頭[4-5]。

本次研究結(jié)果顯示，采用PFNA微創(chuàng)治療的觀察組手術(shù)持續(xù)時(shí)間，術(shù)中出血量，骨折越好時(shí)間均明顯優(yōu)于采用PFN內(nèi)固術(shù)的對(duì)照組，且觀察組術(shù)后6月隨訪后，并發(fā)癥發(fā)生率11.54%,顯著低于對(duì)照組患者36.54%；觀察組術(shù)后6月Harris髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率92.31%，明顯高于對(duì)照組患者76.92%。由此可證實(shí)，PFNA微創(chuàng)治療對(duì)老年不穩(wěn)定性骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折療效顯著，主要在于PFNA是在PFN基礎(chǔ)上研制出的粗隆間骨折新型髓內(nèi)固定方式。因PFNA內(nèi)固定需打入主釘后在股骨頸打入螺栓刀片并用一枚鎖定即可，與PFN相比，操作簡(jiǎn)便，縮減手術(shù)時(shí)間，感染率低，出血低等；加之螺旋刀片骨質(zhì)橫切面為方形，旋轉(zhuǎn)作用更大，當(dāng)鎖定螺旋刀片后將鎖定。螺旋大片壓緊骨松質(zhì)釘?shù)篮螅蓽p少骨量丟失，能提升刀片周圍骨質(zhì)密度。因此使用PFNA治療可以明顯減少患者股骨供血功能的破壞[6-8]。

綜上所述，進(jìn)行PFNA微創(chuàng)治療的觀察組，手術(shù)持續(xù)時(shí)間明顯降低，同時(shí)降低術(shù)中出血量，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提供了髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)時(shí)間，以及骨折愈合時(shí)間，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，安全性高，成為當(dāng)前治療不穩(wěn)定型老年骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折首選方法，可廣泛在臨床上應(yīng)用推廣。

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[4]李煜明,孫強(qiáng),王黎明等.股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）,2014,11(3):395-399.

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[6]李世龍,劉波,陳文忠等.股骨近端髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,11(23):6805-6806.

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