創(chuàng)傷致急性呼吸窘迫綜合征患者救治中糖皮激素的臨床應(yīng)用分析

陳倩

（西南醫(yī)科大附屬中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 四川 瀘州 646000）

創(chuàng)傷性急性呼吸窘迫綜合征病發(fā)突然，病情嚴(yán)重，患者如果不能得到快速治療，易已發(fā)休克，嚴(yán)重影響患者生命健康。現(xiàn)階段對(duì)急性呼吸窘迫綜合征治療措施多樣，但治療效果參差不齊，急需一種有效的治療方案。有研究顯示[1]，糖皮激素藥物對(duì)呼吸窘迫綜合征作用顯著，能較好的改善患者呼吸功能，振奮肺部細(xì)胞，緩解呼吸困難等癥。因此，我院于2014年11月-2016年8月對(duì)收治的80例創(chuàng)傷致急性呼吸窘迫綜合征患者救治中糖皮激素，收效較好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇2014年11月-2016年8月期間于我院接受治療的80例急性呼吸窘迫綜合征患者，隨機(jī)均分為兩組，分別作觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用糖皮激素治療。其中觀察組男性患者22人，女性18人；對(duì)照組男性患者21人，女性19人。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有栓塞性肺病、先天性心臟病、心律失常等；有睡眠障礙史者；病歷資料不全者。通過對(duì)兩組患者年齡、性別、病程等一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行抗感染、平喘治療、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)以及酸堿平衡，祛痰等支持治療，進(jìn)行持續(xù)的低流量氧氣吸入。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療，運(yùn)用紐邦e306呼吸機(jī)，參照BiPAP模式，初始吸氣正壓為8cmH2O，根據(jù)患者自身反應(yīng)控制為10～20cmH2O，末吸氣正壓控制在2～6cmH2O，氧氣流量控制在4～8L/min。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素治療，入院后3d給予地塞米松靜脈滴注，0.25～0.30mg·kg-1·d-1，連續(xù)服用7～10d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治觥⑼鈺r(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。肺功能：肺功能測(cè)試系統(tǒng)購自上海創(chuàng)訊醫(yī)療器械有限公司，對(duì)患兒治療前后肺活量（FVC）、1秒用力呼氣量（FEV1）、75%用力肺活量時(shí)的用力呼氣流量（FEF75）、50% 用力肺活量時(shí)的用力呼氣流量（FEF50）進(jìn)行測(cè)定。血?dú)夥治霾捎醚排嘌獨(dú)夥治鰞x300測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05記為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

治療后觀察組肺功能指標(biāo)與對(duì)照組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05，與治療前比較*P＜0.05

組別 n 治療 FEF50（L/s） FEF75（L/s） FEV1（L） FVC（L）觀察組 40 治療后 1.96±0.66*# 0.94±0.33*# 1.42±0.45# 1.87±0.68#對(duì)照組 40 治療后 1.64±0.57# 0.69±0.60# 1.801±0.43# 1.84±0.70#

2.2 兩組患者治療前后血?dú)夥治霰容^

治療后觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后血?dú)夥治霰容^（±s）

表2 兩組患者治療前后血?dú)夥治霰容^（±s）

組別 n 治療 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） PH觀察組 40 治療后 61.05±8.87*# 84.06±7.04# 7.41±0.06#對(duì)照組 40 治療后 72.66±8.65# 88.56±7.32# 7.17±0.06#

2.3 兩組患者通氣時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較

觀察組通氣時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者通氣時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較（±s）

表3 兩組患者通氣時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較（±s）

組別 n 通氣時(shí)間（d） 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 40 6.18±1.91 5.31±2.62 12.32±4.43對(duì)照組 40 8.32±2.05 8.67±2.32 16.73±5.02 P / ＜0.001 ＜0.001 0.034

3.討論

急性呼吸窘迫綜合征患者因分泌物排除不暢、呼吸肌疲勞以及不可逆氣流受阻引起肺通氣功能降低，機(jī)體出現(xiàn)CO2潴留及缺氧現(xiàn)象，對(duì)腦血管內(nèi)皮細(xì)胞造成一定的損傷，引起腦細(xì)胞出現(xiàn)能量代謝障礙，出現(xiàn)腦水腫以及細(xì)胞腫脹[2]。因而，對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者的治療主要是采用無創(chuàng)呼吸機(jī)及振奮肺部呼吸治療[3]。糖皮激素對(duì)呼吸肌做功起到促進(jìn)作用，緩解呼吸肌疲勞，減低耗氧量；患者呼氣時(shí)給予低正壓，即呼氣末正壓，通過對(duì)抗呼氣末正壓達(dá)到對(duì)肺泡的萎陷及細(xì)支氣管的氣道陷閉的防治作用，最終改善通氣功能。由本次研究結(jié)果表1、表2、表3可知，尼可剎米是一種常見的呼吸興奮劑，通過對(duì)外周化學(xué)感受器及呼吸中樞的興奮作用達(dá)到增加患者潮氣量及呼吸頻率的作用，提高肺通氣量，加速機(jī)體CO2的排出，從而改善肺部功能，減少治療時(shí)間，提高治療效果。

總之，糖皮激素效治療急性呼吸窘迫綜合征效果確切，值得使用。

[1]周明.糖皮質(zhì)激素在重癥社區(qū)獲得性肺炎致急性呼吸窘迫綜合征綜合救治中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(1):57-58.

[2]李淑英,李繼榮,齊國艷.糖皮質(zhì)激素治療急性呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(33):113-114.