中西醫結合治療兒童鼻鼽的臨床療效觀察

唐洪

（四川省綿陽市中醫醫院耳鼻咽喉科 四川 綿陽 621000）

鼻鼽，又稱過敏性鼻炎或變應性鼻炎，以反復發作性鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕為主要癥狀，是變應原的作用下經免疫學機制產生的一種鼻黏膜炎癥。該病發病率較高，兒童中發病率高達30%[1]。本研究運用中西醫結合方法治療兒童過敏性鼻炎，并取得較為滿意療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者共150例，均為2012年1月至2016年12月間我院耳鼻咽喉科門診就診的患者，按就診時間隨機分為治療組和對照組。治療組75例，其中男42例，女33例；年齡4～13歲，平均年齡（6.15±5.64）歲。觀察組男35例，女40例，年齡3～l4歲，平均年齡（6.63±5.74）歲。兩組一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 西醫診斷標準

依據《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》：①以陣發性鼻癢、連續噴嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多為主要癥狀；②起病迅速，癥狀一般持續數分鐘至數十分鐘；③常因接觸花粉、煙塵、化學氣體等致敏物質而發病，有時環境溫度變化亦可誘發；④鼻腔檢查黏膜多為蒼白，少數充血，鼻甲腫脹，發作時有較多清稀分泌物；⑤排除其他并發癥。

1.3 中醫診斷標準

依據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]制定肺脾氣虛型鼻鼽的相關內容制定診斷標準。診斷依據：以陣發性鼻竅發癢，酸脹不適，連續噴嚏，大量清稀鼻涕，鼻塞不通，嗅覺減退為主要癥狀；其發病迅速，消失也快，癥狀消失后則如常態。檢查見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻甲腫脹，發作時有較多清稀分泌物。舌質淡，苔白，脈弱。

1.4 治療方法

對照組：給予依巴斯汀片（國藥準字H20040119，江蘇聯環藥業股份有限公司，規格10mg）口服治療。12歲以上：每晚10mg；6～11歲：每晚5mg；3～5歲：每晚2.5mg。

研究組：在對照組的基礎上加服小兒鼻康方加減治療。基本藥物組成：黃芪20g，魚腥草15g，細辛8g，桔梗15g，訶子15g，白術15g，防風15g，川芎15g，白芷12g，甘草6g，芍藥15g等。在我院中藥房統一熬制后，密封裝袋，一劑熬制成6袋，每袋150ml。每日三次口服，12歲及以上每次150ml，6～11歲每次100ml，5歲及以下每次50ml。兩組均治療2w。

2.結果

2.1 療效標準

治療4w后觀察兩組臨床效果。參考《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》[3]將療效分為顯效、有效、無效。顯效：患兒臨床體征和癥狀消失。有效：患兒發病時體征及癥狀減輕，發病次數減少。無效：患兒體征和癥狀無明顯改善或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

2.2 治療結果

治療組中1例因感冒加重，并合并中耳炎，1例出現嗜睡；對照組1例失訪。均退出病例觀。兩組中均未出現肝、腎功能異常及心臟的毒性反應。

治療組的臨床有效率明顯要高于對照組，P＜0.05，為差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3.討論

兒童過敏性鼻炎發病因素多樣，且容易反復，遷延不愈。若不及時進行治療，容易引發中耳炎、支氣管哮喘、咽喉炎、支氣管炎、腺樣體肥大、鼻竇炎等，變成終生疾患，嚴重影響其健康生長。依巴斯汀治療兒童過敏性鼻炎復發率較高，長期服用副作用較大，尤其對于尚處于發育期的兒童。中醫藥治療鼻鼽的歷史悠久，且經驗豐富，眾多醫家認為本病的主要病因病機是由于肺脾氣虛、衛表不固，風寒之邪乘虛而入，邪正相搏，氣不得通調，津液停聚，上溢鼻竅，而致鼻鼽。筆者認為，肺脾氣虛為鼻鼽之宿根，說明肺脾氣虛為貫穿于鼻鼽病程始終的主要病機。肺衛陽弱，一則衛外不固，二則鼻塞流涕喜嚏。涕為人體五液之一，雖為肺所生，但有賴于脾之運化，方能分泌適度。《靈樞·本神》說：“肺氣虛則鼻塞不利。”肺氣本虛，易招致寒邪自鼻而入，肺主涕，鼻竅不通而清涕自下。《素問·玉機真藏論》說：“脾為孤臟，中央土以灌四旁……其不及，則令人九竅不通。”肺氣充實，有賴于脾之升清作用。脾氣虛弱則肺氣亦虛，宣降失調，水濕泛鼻，津液停聚，鼻竅不利而發為鼻鼽。小兒鼻康方加減主要針對肺脾氣虛型兒童過敏性鼻炎，能夠調節患兒機體各個臟器功能，可有效抵御外邪入侵，改善患兒體質。本研究結果顯示：治療組總有效率明顯高于對照組，提示采用小兒鼻康方加減治療小兒過敏性鼻炎比單純采用依巴斯汀效果更佳。方中黃芪、防風為君藥，補益肺氣，固護衛表；白術為臣藥，健脾，以治其本；白芷、細辛、魚腥草祛風寒、通竅止癢，使鼻黏膜分泌物減少，以治其標；川芎調節氣血；甘草益氣健脾，調和諸藥。諸藥合用，共奏補肺溫脾之功。此方乃從肺治鼻、從脾治鼻之法，往往可以達到不治鼻疾而鼻疾自愈之效，具有增強免疫力和抗過敏作用。

綜上所述，小兒鼻康方療效確切，縮短了過敏性鼻炎的治療時間與治療成本，提高兒童健康水平和生活質量，有益于少年兒童的健康成長，安全性較高，值得臨床推廣和使用。

[1]高輝萍.小青龍湯加石膏湯治療小兒肺炎的臨床療效分析[J].求醫問藥(下半月),2012,10(11):842.

[2]ZY/T 001.1- 001.9-94，中醫病證診斷療效標準[S]．