兩種不同手術方式治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的療效

黃愛明

（樂山市市中區人民醫院 四川 樂山 614000）

胃十二指腸潰瘍是常見的急腹癥，急性穿孔是嚴重的并發癥，胃十二指腸潰瘍急性穿孔的發病急、變化迅速、病情重，需要慎重選擇有效方式進行治療，否則會危及患者生命[1]。2014年6月至2016年6月，我院運用不同手術方式對胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者進行治療，通過臨床評估和比較，探討了治療該疾病的最佳術式。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月至2016年6月收治的胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者共90例，均伴有急性腹痛史和腹膜刺激征。采用隨機數字表法進行分組，每組患者各45例。對照組：男性24例，女性21例；年齡（41.6±8.0）歲，穿孔至就診時間（5.5±1.8）h；穿孔部位：十二指腸球部19例，胃體部6例，胃竇部15例，幽門前部5例；合并癥：高血壓18例，糖尿病15例，冠心病12例。觀察組：男性23例，女性22例；年齡（41.2±8.4）歲，穿孔至就診時間（5.3±1.9）h；穿孔部位：十二指腸球部18例，胃體部7例，胃竇部14例，幽門前部6例；合并癥：高血壓19例，糖尿病16例，冠心病10例。兩組患者的一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行胃大部切除術，麻醉后沿右上腹直肌處正中切口進入腹腔，吸除潰瘍病灶處滲液和食物殘渣，進行胃大部切除術及胃空腸吻合術或胃十二指腸吻合術。觀察組行單純修補術，麻醉后插入胃管，予以胃腸減壓，沿上腹正中切口進入，清除胃內容物、積液及殘渣，暴露穿孔部位，于胃十二指腸壁縱軸距穿孔邊緣0.5cm處進行全層縫合，游離大網膜，并覆蓋在穿孔處；使用溫生理鹽水沖洗腹腔，關腹，膈下和盆腔置入引流管引流，依次縫合，將腹腔關閉。術后常規予以制酸劑、抗感染等藥物治療，保持水電解質平衡，抑制體內酸的產生。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的手術時間、住院時間，比較術后并發癥發生率和潰瘍復發率。

1.4 統計學方法

均數±標準差表示計量資料，百分比表示計數資料，軟件SPSS 19.0進行數據分析，t和χ2檢驗，P＜0.05說明比較具有統計學差異。

2.結果

2.1 兩組手術時間和住院時間的對比

觀察組和對照組手術時間和住院時間的對比具有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間和住院時間的對比

2.2 兩組并發癥及潰瘍復發情況的對比

觀察組并發癥發生率為8.9%，其中切口感染、肺部感染各1例，腹腔膿腫2例；對照組并發癥發生率為26.7%，其中傾倒綜合征2例，肺部感染4例，堿性反流性胃炎6例；比較具有統計學差異（P＜0.05）。觀察組和對照組潰瘍復發率為6.7%和22.2%，比較具有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥及潰瘍復發情況的對比[n（%）]

3.討論

胃十二指腸潰瘍容易合并急性穿孔，具有發病急驟，病情危重等特點，臨床可表現為劇烈腹痛和腹膜刺激征。對于單純潰瘍穿孔患者而言，采用非手術保守治療可有效提高潰瘍治愈率，但用藥治療后病情未好轉或需要轉為手術治療時，該疾病的死亡率及并發癥發生率會更高。因此，首選手術方式進行治療更為安全、可靠。目前，治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的手術主要有胃大部切除術和單純修補術，如何選擇最佳術式提高臨床治愈效果，是醫學界研究的重點。臨床表明[2]，胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的死亡率會因繼發性腹膜炎而增高，所以，關閉穿孔部位、對腹膜炎進行治療，是改善該疾病患者的首要目的及重要原則。胃大部切除術的創傷大，術后對患者的進食與營養狀況的影響不佳，容易導致潰瘍復發。術后吻合口太小，會造成狹窄發生；而太大又會引起傾倒綜合征；其對吻合的要求高，但術中控制效果不良，所以并發癥發生率與潰瘍復發率較高。相比于胃大部切除術，單純修補術可以徹底清除胃內容物及潰瘍灶周圍的食物殘渣，可有效降低并發癥發生率及潰瘍復發率，其手術和住院時間縮短，術中操作不會對機體正常生理解剖造成破壞，故手術效果更為安全及可靠。與此同時，術后配合質子泵抑制劑與制酸劑進行治療，可以有效預防術后并發癥及潰瘍復發。此外，采取單純修補術進行治療，能夠降低體質差、穿孔時間長、腹部嚴重污染等患者的危險性[3]。本次研究結果顯示：觀察組手術時間、住院時間縮短，并發癥發生率及潰瘍復發率較低，與對照組比較均具有統計學差異（P＜0.05）。說明單純修補術的并發癥發生率及潰瘍復發率低，預后改善較佳，臨床療效明顯優于胃大部切除術。

綜上所述，單純修補術的治療效果優于胃大部切除術，其聯合抑制劑與制酸劑等藥物可作為治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的可靠方法，值得推廣和運用。

[1]黃曉華.胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術治療效果及其影響因素分析[J].河北醫學,2014,22(10):1647-1649.

[2]盛飛躍.胃十二指腸潰瘍急性穿孔術式與手術時機選擇對復發率與再手術率的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2014,12(13):1126-1127.

[3]吳健瑜,盧蔚起,潘遠元等.胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者腹腔鏡下修補術后聯合三聯療法治療的臨床療效[J].現代消化及介入診療,2016,21(4):607-609.