酚妥拉明治療小兒肺炎及改善肺部啰音的臨床研究

郝德華

（臨邑縣人民醫(yī)院 山東 德州 251500）

肺炎在兒科中系發(fā)病率較高的一種呼吸道疾病，以支氣管肺炎最為常見，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)，一年四季均可發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細濕羅音，重癥患者可累及消化、神經(jīng)和循環(huán)等系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如心力衰竭、缺氧中毒性腦病及缺氧中毒性腸麻痹等[1]。就小兒肺炎的治療而言，及時、有效的治療可阻止患兒病情繼續(xù)惡化，如果不能及時接受有效治療，隨著病情發(fā)展，會嚴重威脅患兒生存。治療采用綜合治療，治療原則為改善通氣、控制炎癥、對癥治療，防止和治療并發(fā)癥；有研究表明：酚妥拉明對于治療小兒肺炎特別是雙肺聞及固定性中細濕羅音的患兒，有著明顯的效果。鑒于此，此次研究為觀察妥拉明治療小兒肺炎、改善肺部啰音的臨床療效，特選取60例小兒肺炎心衰患兒進行臨床探討，主要研究正文見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2016年12月在我院明確診斷為肺炎，雙肺聞及固定的中、細濕羅音的60例患兒，結(jié)合患兒的臨床癥狀、體征及輔助檢查（包括病原學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等），60例患兒符合國際兒科sepsis共識會議提出的小兒肺炎相關(guān)標(biāo)準，同時雙肺聞及固定性中細濕羅音，排除先天性心、肝、腎等功能障礙患兒，同時排除肺炎支原體性肺炎及其他影響治療的內(nèi)科疾病[2]。按照治療方法將其分為常規(guī)組與試驗組，各30例。試驗組患兒年齡最小5個月，最大9歲，患兒平均年齡為（4.3±2.5）歲；包括男患兒15例，女患兒15例；常規(guī)組患兒年齡最小6個月，最大9歲，患兒平均年齡為（4.5±2.5）歲；包括男患兒17例，女患兒13例。患兒的臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咳嗽及呼吸困難，雙肺聞及固定的中細濕羅音，經(jīng)胸片或肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)患兒的肺部有斑片狀陰影，肺部紋理增強等表現(xiàn)。對比試驗組與常規(guī)組患兒的基本資料，兩組差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組患兒接受小兒肺炎常規(guī)治療，即改善通氣功能、控制感染、抗炎、祛痰止咳平喘等對癥治療，防止和治療并發(fā)癥，根據(jù)不同患兒的病情特點，為其選擇針對性治療藥物，個別患兒給予吸氧。治療組患兒給予酚妥拉明（生產(chǎn)廠家：圣大藥業(yè)有限公司，國藥準字號：H20022359），采用輸液泵控制輸液及用藥速度，溶于5%葡萄糖溶液，用藥量為每分鐘2～6ug/kg,每12小時一次，直至肺部啰音消失。

1.3 療效評價

觀察患兒在用藥治療后臨床癥狀、體征改善情況，記錄臨床癥狀消失時間、肺部濕啰音消失時間，判定此次療效：①痊愈：患兒經(jīng)過7天治療后，體溫正常，咳嗽、氣促、呼吸困難等臨床癥狀消失、肺部啰音消失，經(jīng)胸部X線檢查顯示病灶吸收、消失；②顯效：患兒經(jīng)過7天治療后體溫恢復(fù)正常，氣促、呼吸困難消失、肺部羅音消失，咳嗽減輕，經(jīng)胸片檢查顯示病灶減小；③有效：患兒經(jīng)過7d治療后，體溫正常，咳嗽、氣促、呼吸困難減輕，肺部羅音減少，經(jīng)胸片檢查顯示病灶減小；④無效：患兒經(jīng)過7d治療后仍發(fā)熱、咳嗽，或癥狀有所加劇[3]。其中，治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究數(shù)據(jù)借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析，試驗組與常規(guī)組（%）表示計數(shù)資料采取率，試驗組與常規(guī)組各組相關(guān)計量資料，取平均值或標(biāo)準差進行表示，組間數(shù)據(jù)對比率采用t檢驗；當(dāng)P＜0.05時，提示試驗組與常規(guī)組組間對比具有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

對比試驗組與常規(guī)組的治療效率，試驗組治療總有效率高于常規(guī)組，兩組相較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；具體見表1。

表1 對比試驗組和常規(guī)組的治療總有效率

2.2 癥狀改善

對比試驗組與常規(guī)組患兒各項肺炎癥狀改善時間，試驗組患兒的體溫恢復(fù)時間、咳嗽癥狀消失時間以及肺部啰音消失時間分別為3.5±1.7d、3.4±1.6d以及4.3±1.5d。對照組患兒的體溫恢復(fù)時間、咳嗽癥狀消失時間以及肺部啰音消失時間分別為4.5±1.8d、6.7±2.1d以及7.6±1.8d。試驗組患兒的臨床癥狀、肺部啰音消失時間均短于常規(guī)組，兩組相較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 安全性

對比試驗組與常規(guī)組患兒的用藥安全性，治療期間兩組患兒均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，試驗組患兒出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，1例腹瀉，1例惡心，常規(guī)組患兒不良反應(yīng)，1例面部潮紅，1例惡心，1例嘔吐，經(jīng)對癥治療后自行好轉(zhuǎn)，兩組不良反應(yīng)相較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

小兒肺炎是指不同的病原體或其他因素所引起的肺部炎癥，目前無統(tǒng)一分類，其中按病理分類分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎；以支氣管肺炎最常見，支氣管肺炎是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，一年四季均可發(fā)病，北方多發(fā)生于冬春寒冷季及氣候驟變時，室內(nèi)居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁，導(dǎo)致微生物增多，易發(fā)生肺炎，此外營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病、免疫缺陷者也易發(fā)生。病理變化以肺組織充血、水腫、炎癥細胞浸潤為主，肺泡內(nèi)充滿滲出物，引起通氣和換氣障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從而產(chǎn)生一系列的病理生理改變，如酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、呼吸功能不全、同時病原體及其毒素侵襲心肌，引起心肌炎；缺氧及酸堿失衡使肺小動脈反射性收縮，肺循環(huán)壓力增高，右心負荷加重，導(dǎo)致肺動脈高壓和中毒性心肌炎等。簡而言之，就是當(dāng)發(fā)生小兒肺炎的同時，還可能合并呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥。小兒肺炎心衰是兒科的急重癥，在兒科臨床中也是重點多發(fā)病之一，小兒肺炎心衰病情發(fā)展迅速，常伴有多器官以及系統(tǒng)的損害，如果治療護理及時，則患兒多可轉(zhuǎn)危為安，預(yù)后好，如果不能及時接受有效治療，隨著病情發(fā)展，可能會引起不良預(yù)后，甚至?xí)乐赝{患兒生存。因此，兒科臨床越來越重視對小兒肺炎的及時有效治療，減少及預(yù)防心衰的發(fā)生[5]。預(yù)防措施包括密切觀察患兒病情變化，保持呼吸道通暢 、控制輸液速度、注意休息、保持病室安靜、吸氧等；同時早期使用藥物，預(yù)防肺小動脈收縮、降低肺循環(huán)壓力、減輕心臟負荷，不失為預(yù)防肺炎患兒發(fā)生心衰的有效措施[6]。酚妥拉明是一種短效的非選擇性α-受體阻滯劑，能拮抗血液循環(huán)中的腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，臨床上常用于血管痙攣性疾病，可降低外周血管的阻力與氣道阻力，幫助機體改善通氣功能，增加機體組織的血流量，能降低肺動脈高壓，減輕心臟前后負荷，減少肺流阻力，并能有效增強心肌收縮力，對心力衰竭癥狀具有良好的預(yù)防和控制作用。再配合肺炎常規(guī)治療的各項措施，爭取在最短時間內(nèi)控制肺炎癥狀，有助于取得更好治療效果[7]。在此次研究中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用酚妥拉明的試驗組最終臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療的常規(guī)組，在癥狀改善指標(biāo)上，也明顯好于常規(guī)治療，兩組對比明顯，值得臨床藥物選用。需要注意的是酚妥拉明在應(yīng)用過程中可出現(xiàn)一過性的面色潮紅和鼻塞，但由于酚妥拉明是短效α-受體阻滯劑，靜脈用藥t1/2約19分鐘，同時本實驗所用藥物屬小劑量，試驗組患兒中只有一例出現(xiàn)鼻塞；同時該藥還可致體位性低血壓，特別是年長兒，用藥后應(yīng)囑患兒改變體位時應(yīng)緩慢進行，其他不良反應(yīng)如腹瀉、惡心、嘔吐、頭暈等，與對照組患兒無明顯差異；出現(xiàn)不良反應(yīng)時不必給予特殊治療，這些不良反應(yīng)在停藥后2～4h可自行緩解、消失。

綜上所述，對小兒肺炎在接受常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用酚妥拉明治療，效果較好，可加速患兒各項臨床癥狀改善，改善肺通氣及換氣功能，增強心肌收縮力，預(yù)防心衰等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，對患兒的康復(fù)預(yù)后有重要作用。

[1]郭梅,史紅萍.小兒肺炎合并心衰急診治療臨床思路構(gòu)建探索[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,17:19-20.

[2]文曉芹,呂潔,李運明,王太森,劉華君,鄧瓊仙.酚妥拉明治療小兒肺炎心衰及改善肺部啰音的臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2016,05:670-673.