精準肝切除術在原發性肝癌患者中的療效及對并發癥和復發率的影響

唐彤 劉明忠 陳磊

（達州市中心醫院肝膽外科 四川 達州 635099）

原發性肝癌是臨床上常見的病癥，主要以手術治療為主[1]。隨著醫學影像學技術與外科技術不斷發展，在活體肝移植技術的帶動下，用精準術前評估及精細手術操作為重點，讓精準肝臟外科理念與技術在臨床上備受關注。本院在2015年12月-2016年12月實施肝臟切除患者64例，手術方式有常規切除術與精準肝切除術，本次研究將對兩種不同的術式進行回顧性分析，現將報道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

研究對象選擇2015年12月-2016年12月于我院治療的64例原發性肝癌患者，根據患者接受的切除方式分成兩組，將采用精準肝切除術的32例患者設為觀察組，其中HbsAg陽性21例、抗-HCV 1例、AF 9例；Child A級24例、B級8例，腫瘤直徑為9.41±3.5cm。采用常規切除術的32例患者設為對照組，其中HbsAg陽性20例、抗-HCV 1例、AFB 11例，Child A級23例、B級9例，腫瘤直徑為10.11±3.8cm。觀察組中男性15例，女性16例，年齡28～59歲，平均年齡（57.21±2.14）歲；對照組中男性16例，女性15例，年齡30～58歲，平均年齡（55.28±2.34）歲。兩組患者的臨床資料對比無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規肝臟切除術，為不規律肝臟切除術，選取Pringle切除法阻礙進入肝臟血液。位于腫瘤附近1～2cm區域標記切除線，采用電凝與吸刮方式切除肝臟，對血管與膽管進行結扎。

觀察組實施精準肝切除術，在氣管插管全麻下開展手術，位于肋緣下部位進行切口，檢查完畢后在手術過程中利用超聲技術明確病灶的數量、大小、位置以及腫瘤附近組織關系，在超聲技術指導下實行腫瘤所在的肝臟部位穿刺，待穿刺完畢后放入靛胭脂染色材料，讓腫瘤位于肝臟的部位、進行葉染色，對切除目標肝臟部位給予藍染色，目的是分清界限。再利用超聲技術標記腫瘤周圍的肝靜脈，利用電刀在肝表面標記肝靜脈的走向，位于肝門附近腫瘤選擇性阻礙進入肝臟血液，選擇較粗的管道進行結扎，較小的管道進行電凝。在切除肝創面滲血部位進行縫扎，但肝創面不能進行對稱縫合術，根據患者實際情況選擇留置引流管，兩組患者在麻醉方式上，選用控制性較低的中心靜脈壓，便于降低肝靜脈系統的出血量。

1.3 觀察指標

對比兩組患者在術中與術后的恢復狀況及術后并發癥情況。

1.4 隨訪情況

兩組患者出院后1年內隨訪兩次，隨訪內容主要有肝功能指標、腫瘤標志物、腹部超聲、在隨訪1年內統計兩組患者的生存率與腫瘤復發率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.00統計軟件。計數資料以（%）表示，用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05記為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術中情況對比

觀察組術中出血量及術中輸血量明顯低于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術中情況對比（±s）

表1 兩組患者術中情況對比（±s）

分組 人數 術中出血量（mL） 術中輸血量（mL）觀察組 32 635.1±60.8 222.1±38.1對照組 32 929.0±10.4 542.0±78.5 t值 / 27.337 20.739 P值 / 0.000 0.000

2.2 兩組術后肝功能指標及恢復時間

觀察組術后肝功能恢復時間明顯優于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后肝功能指標與恢復時間對比（±s）

表2 兩組術后肝功能指標與恢復時間對比（±s）

恢復時間（天）觀察組 32 385.1±29.6 132.1±11.5 28.1±12.0 9.2±3.4對照組 32 442.0±40.3 306.1±35.2 32.0±18.1 14.1±5.5 t值 / 6.437 26.580 1.016 4.287 P值 / 0.000 0.000 0.314 0.000分組 人數 ALT（U/L）AST（U/L）Tbil（μmol/L）

2.3 兩組患者術后并發癥率對比

觀察組術后出現胸腔積液1例、膽汁漏1例、腹腔積液2例，并發癥率為3.1%；對照組術后出現胸腔積液3例、膽汁漏1例、腹腔積液4例、肝功能不全1例，并發癥率為28.1%，兩組并發癥率對比存在明顯差異（P＜0.05），兩組在保守治療后均治愈。

2.4 兩組術后復發率與生存率對比

在隨訪1年期間，觀察組的復發率31.2%、對照組復發率34.4%。觀察組生存率84.4%、對照組生存率75.0%，兩組患者的復發率與生存率對比無顯著性差異（P＞0.05）。

3.討論

肝臟切除術是臨床上治療原發性肝癌最有效方法，精準肝切除術在確保肝臟正常功能外，還能有效去除病灶，上述觀點被臨床醫生廣泛接受[2]。傳統的肝臟切除術是將全部進入肝臟血流阻礙，再利用鉗夾指碎法切除肝臟，對肝創面進行拉攏縫合，操作方法不夠仔細，存在一定的缺陷，對保證切緣的安全存在局限性。

精準肝切除術對肝內血管與膽管系統進行全面解剖分析。本次研究在經超聲技術指導下刺病灶部位，待染色完畢后，根據染色邊界區域進行切除術，保正切除區域精確，完全符合精準切除觀念。據調查發現，術中出血與輸血能增加腫瘤復發的可能性。本探究結果顯示，觀察組的術中出血量與輸血量少，術后肝功能指標對于對照組，可能與精準切除術阻礙肝門血流，進而降低術中出血量，避免殘留物質對肝熱缺血再灌注引起損害，還能防止對大血管損害，以及規則性肝切除所引起的剩余肝臟體積減少。該手術重點在于對肝內脈管系統的解剖與處理，手術過程中量較小，減輕對肝臟的沖擊，有效保留殘留肝臟的供血量與回血量，在很大程度上保護肝功能組織。鑒于此，精準切除術后未出現肝功能不全，并發癥率較小，提高手術安全性。文章結果顯示，觀察組術后并發癥發生率僅為3.1%，而對照組術后并發癥發生率為28.1%，兩組存在明顯差異（P＜0.05），說明精準切除術術后的并發癥率低于傳統切除，其原因在于精準切除術保留肝臟正常功能為患者預后效果奠定基礎，對于原發性肝癌患者整體治療具有重要的應用價值。在隨訪1年內來看，兩組患者的腫瘤復發率與生存率無明顯差異（P＞0.05），與仇毓東[3]文獻報道結果相符。

綜上所述，精準肝切除術治療原發性肝癌患者臨床效果明顯，且降低術后并發癥率，具有臨床推廣使用價值。

[1]宋天強,李慧鍇,武強,等.精準肝切除治療原發性肝癌的安全性及有效性[J].中華肝膽外科雜志,2011,17(7):547-549.

[2]黃海,秦錫虎,柳詠.精準肝切除治療原發性肝癌的臨床療效[J].江蘇醫藥,2014,40(1):42-44.

[3]仇毓東.精準肝切除術在原發性肝癌外科治療中的應用[J]. 國際外科學雜志,2010,37(2):140-142.