宮頸液基細胞學檢查假陰性原因分析

劉明建

（鎮安縣醫院病理科 陜西 商洛 711500）

宮頸癌是女性發病率較高的生殖道惡性腫瘤，其發病率呈逐年上升趨勢，近40年來的宮頸癌篩查工作的開展，使宮頸癌、癌前病變得以早期發現和治療，宮頸癌發病率、死亡率顯著降低。宮頸液基細胞學（TCT）是篩查宮頸病變的常見手段，可大大提高宮頸病變檢出率。但有研究表明，TCT存在5～10%假陰性，可能存在嚴重的病變，如何避免TCT檢查時出現的假陰性，是病理科醫生值得思考的問題。回顧性分析1000例宮頸疾病患者TCT檢查結果，匯報如下。

1.資料和方法

1.1 資料來源

2015年1月-2016年12在我院婦科門診就診患者1000例，均接受陰道鏡檢查，年齡24～58歲，平均年齡（34.92±3.44）歲。TCT陰性：結果處于正常范圍、不同程度炎癥良性反應性病變；TCT陽性：不明顯的非典型磷狀細胞（ASCUS）、宮頸磷狀上皮內低度病變（LSIL）、宮頸磷狀上皮內高度病變（HSIL）、磷狀細胞癌（SCC）、非典型腺細胞（AGCUS）、腺癌等。此研究經醫院倫理委員會批準，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢查 宮頸刷采集宮頸磷狀上皮脫落細胞，置于盛有保存液小瓶中，采用細胞制片機離心沉淀，制備成單層細胞涂片，乙醇固定、巴氏染色，采用細胞涂片離心機檢測。

1.2.2 宮頸活檢 由專門婦產科醫生進行操作，在陰道鏡下對可疑病灶定位活檢，若鏡下病灶不明顯者，在轉化區3、6、9、12點取材或行宮頸管搔刮術。由兩名病理科醫生閱片進行病理學診斷。

1.2.3 復查方法 在顯微鏡下重新復查假陰性病例，注意觀察記錄細胞量、是否為出血涂片、有無化生細胞或頸管細胞、是否重度炎癥等，并測量病變部位到宮頸管距離，與組織學對照。

1.3 判斷標準[1]

宮頸癌組織分類標準：（1）正常或慢性炎癥；（2）CINⅠ：輕度不典型增生；CINⅡ：中度不典型增生；CINⅢ：重度不典型增生；SCC。

1.4 統計學方法

收集數據并錄入計算機中，在專業統計學軟件SPSS 15.0中處理數據，研究出現的計數數據，通過百分率（n，%）表示，應用卡方檢驗，以P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2.結果

接受TCT檢查的患者中，30例病理結果陽性，但TCT結果為陰性。細胞學復查發現2例細胞學陽性，可能為醫護人員判讀錯誤。其他28例復查仍為陰性，如表1顯示，出血涂片占26.67%，重度炎癥占23.33%，病灶與宮頸管＞1cm占20.00%，其次為無化生細胞/頸管細胞、細胞量＜40%。

表1 液基細胞學檢查假陰性原因分析（n，%）

3.討論

全球范圍內每年約50完新發宮頸癌病例，我國占26.00%左右。宮頸癌是一種可以預防和治愈的疾病，早發現早治療，有效阻斷病程進展，從而預防宮頸癌及癌前病變。以往臨床采用宮頸巴氏涂片篩查宮頸癌，但此技術診斷假陰性率高達50%以上。隨著液基細胞學技術的問世，克服了巴氏涂片的局限性，大大提高了宮頸病變檢出率，降低宮頸癌發病率和死亡率[2]。但液基細胞學檢查并不完美，受相關因素的影響可出現假陰性，即病理組織學檢查陽性而細胞學檢測為陰性的病例。尋找假陰性原因，利于臨床工作人員更好地管理患者，提高診斷準確性。從表1研究結果來看，2例假陰性患者經復查后，發現TCT檢查結果為陽性，其原因為醫生誤判措施，提示細胞學檢查工作者應加強學習，工作時集中注意力，仔細閱片，避免漏診。

另外28例復查后結果仍未陰性，主要因素為出血涂片（26.67%）、重度炎癥（23.33%）、病灶與宮頸管＞1cm（20.00%）、無化生細胞/頸管細胞（13.33%）、細胞量＜40%（10.00%），與潘谷英等[3]研究結果相似，因此涂片質量對TCT診斷影響較大。在進行液基細胞學檢查時，至少要有5000個保存完好、可明確辨認的磷狀上皮細胞，細胞＜40%提示供診斷的細胞量不足。無化生細胞/頸管細胞，提示取材時未取到轉化區。重度炎癥及出血涂片會因炎性細胞、血細胞較多，覆蓋了磷狀細胞，引起細胞結構模糊，無法準確判定。這些原因均與標本采集有關，可見取材為TCT假陰性的主要原因。為降低假陰性率，應規范標本采集方式：[4]（1）分泌物較多時，取材時不可用力擦拭宮頸上皮；（2）避開月經期，取材前24h不沖洗、不上藥、不過性生活；（3）取材過程中明顯出血者，應停止取材；（4）避免3個月內重復取材。

綜上所述，影響TCT檢查假陰性的因素較多，應規范取材，加強醫護人員培訓，提升閱片能力，有條件者借助計算機輔助細胞檢測系統，減少假陰性發生，提高診斷準確性。

[1]張彥寧,黃受方.WHO(2014)女性生殖器官腫瘤分類解讀[J].診斷病理學雜志,2014,21(12):725-729.

[2]李婷婷,史惠蓉.宮頸新柏氏液基細胞學檢查假陰性結果分析[J].中國計劃生育和婦產科,2011,03(2):53-56.

[3]潘谷英,熊瓊英,效小莉等.宮頸液基細胞學檢查假陰性原因分析[J].中華全科醫學,2010,08(9):1113-1114.

[4]梁學愛,馬小俊,周秋麗等.48例宮頸液基薄層細胞學檢測結果假陰性原因分析[J].中國婦幼保健,2011,26(5):673-675.