對比七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌根治術后認知功能的影響

毛文杰 陳濤 楊國仁

（簡陽市人民醫院 四川 成都 641400）

選擇2014年3月至2016年2月在我院確診并接受根治術治療的肺癌患者50例作為研究對象，將其按照不同麻醉方案分為七氟烷組（n=25）與丙泊酚組（n=25）。七氟烷組患者年齡62至82歲，平均年齡（73.5±2.8）歲，男性患者18例，女性患者7例；丙泊酚組患者年齡65至84歲，平均年齡（72.0±3.5）歲，男性患者16例，女性患者9例。所有患者均通過影像學、病理學確診，并符合肺癌根治術的治療標準。兩組患者在年齡、性別以及臨床癥狀等多方面的一般資料無任何差異，不具備統計學意義（P＞0.05）肺癌是導致人體健康的惡性疾病之一，其危害程度相當大，手術是主要的干預手段之一。因為手術過程中需要進行相應的麻醉，如果麻醉不合理很容易導致術后認知功能障礙[1]。術后認知功能障礙是老年人在手術之后很容易出現的一種神經系統并發癥，其引發機制并不明確，其可能相關的因素包含年齡、麻醉、手術[2]。對此，為了更好的提高老年肺癌患者的治療效果，本文以我院患者為例，探討七氟烷和丙泊酚麻醉效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月至2016年2月在我院確診并接受根治術治療的肺癌患者50例作為研究對象，將其按照不同麻醉方案分為七氟烷組（n=25）與丙泊酚組（n=25）。七氟烷組患者年齡62至82歲，平均年齡（73.5±2.8）歲，男性患者18例，女性患者7例；丙泊酚組患者年齡65至84歲，平均年齡（72.0±3.5）歲，男性患者16例，女性患者9例。所有患者均通過影像學、病理學確診，并符合肺癌根治術的治療標準。兩組患者在年齡、性別以及臨床癥狀等多方面的一般資料無任何差異，不具備統計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

因為咪達唑倫在不同誘導劑量時，對于麻醉手術患者認知功能有一定程度的影響。對此，在本次研究當中，兩組患者均采用相同劑量的咪達唑倫，從而確保研究結果的可靠性。

兩組患者均采用肺癌根治術進行治療。術中采用雙腔支氣管插管全身麻醉，以5μg/kg舒芬太尼，20mg/kg順式阿曲庫胺，0.05mg/kg咪達唑倫進行誘導麻醉，同時給予患者面罩純氧吸入，在2分鐘之后實行氣管插管。

七氟烷組在手術中采用瑞芬太尼+七氟烷維持麻醉，手術時間在超過一小時之后追加使用阿曲庫胺5mg，同時排除其他藥物的影響；丙泊酚組在手術中采用瑞芬太尼+丙泊酚維持麻醉維持麻醉，手術時間在超過一小時之后追加使用阿曲庫胺5mg。兩組患者在手術完成之后均停止麻醉藥物的使用。手術過程中隨時觀測患者的血壓波動狀況，采用穿刺橈動脈監測有創血壓，異常時及時給予相應處理，確保患者血壓穩定性。

1.3 療效評價標準

采用簡易精神狀態量表對比兩組患者的認知功能。簡易精神狀態量表總分30分，分數越高說明認知能力越好。

1.4 統計學方法

所有數據差異采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

在術后及術后3天時，七氟烷組患者的認知功能評分均顯著優于丙泊酚組，差異顯著，具備統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者認知功能評分對比

3.討論

麻醉是手術中必要的基本性環節，其主要是抑制中樞神經、周邊神經的傳導功能，并且降低患者的疼痛感受[3]。但是，在臨床當中，伴隨著麻醉藥物的持續性應用，在降低疼痛感受的同時也會對患者的機體神經形成一定的影響，導致手術之后患者的認知功能下降，從而影響患者的情緒以及心理健康。相關研究顯示，麻醉對于神經功能損傷的發生率、嚴重程度與患者的年齡成正比，特別是對于老年患者而言，全身麻醉之后發生認知功能減弱的現象非常普遍[4]。對此，有必要采取各種措施，最大程度保護患者的神經功能。

在臨床當中，七氟烷與丙泊酚是最為常用的兩種麻醉方式，兩種均屬于全身麻醉，同時對于神經均有一定的損傷作用。臨床研究顯示，海馬對于氧氣是否缺失有著非常突出的敏感性，在海馬缺氧的情況下，會導致患者的大腦神經損傷，同時這也是認知功能減弱的一種直接原因。七氟烷是一種新型的吸入性麻醉藥物，在血氣分配系數方面比較小，同時對于患者的機體刺激也并不高，代謝率比較低，其可以在麻醉過程中最大程度保護海馬的形成，同時改善缺氧無糖損傷所導致的神經功能變化，這也許就是本研究結果中七氟烷對患者認知功能影響較低的主要原因，相對于丙泊酚而言，七氟烷可以最大程度的保護患者神經功能。

本研究結果顯示，在術后及術后3天時，七氟烷組患者的認知功能評分均顯著優于丙泊酚組。這一結果與王臻[5]的“七氟烷復合丙泊酚麻醉對老年胃癌根治術患者術后疼痛程度、細胞免疫及早期認知功能的影響”研究結果高度一致。這一結果充分說明七氟烷在認知功能保護方面的效果顯著優于丙泊酚，在臨床老年肺癌患者中，在手術麻醉時應當盡可能以七氟烷為主，從而保障患者的術后康復效果。

綜上所述，七氟烷相對于丙泊酚而言，更適用于老年肺癌根治術患者的手術麻醉，可以最大程度維持患者的認知功能，更好的利于患者術后康復，值得臨床推廣。

[1]孫岸靈，梁星寶，陳志敏，等.丙泊酚和七氟烷麻醉對老年患者普通胸外科手術后認知功能的影響[J].吉林醫學，2015，31(12):2598-2598.

[2]李剛，鄭軍.丙泊酚與七氟烷麻醉對高齡骨科手術患者術后認知功能的影響[J].陜西醫學雜志，2015，23(5):601-602.

[3]王永宏，崔曉崗，李斌，等.七氟烷丙泊酚復合麻醉對老年胃癌患者術后早期認知功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2015，v.24(11):1230-1232.

[4]周蕾，李福仙，秦丹，等.丙泊酚與七氟烷麻醉對老年胸外科患者手術后認知功能的影響[J].中國公共衛生，2015，14(A03)：559-560.

[5]王臻，毛智軍，王暉，等.七氟烷復合丙泊酚麻醉對老年胃癌根治術患者術后疼痛程度、細胞免疫及早期認知功能的影響[J].實用老年醫學，2016，23(10):818-821.