腰椎間盤突出癥的中醫綜合治療與護理干預

鐘曉霞 楊曉 孫殿統

（甘肅省張掖市肅南縣疾病預防控制中心/肅南縣人民醫院 甘肅 張掖 734000）

筆者針對腰椎間盤突出癥發病原因，采用純中醫綜合療法，用中藥配合熏蒸、艾灸這種內治與外治結合的方法，治療腰椎間盤突出癥，取得一定的療效，表明中醫在治療腰椎間盤突出癥方面有很好的前景?，F總結如下：

1.臨床資料

筆者選擇2013年1月到2016年06月在中醫科住院部及門診治療的190例腰椎間盤突出癥患者，診斷標準參照《中醫病癥診斷療效標準》[1]擬定。按照治療方法不同分為兩組。治療組90例，男31例，女59例；年齡46～79歲，平均59歲；對照組90例，男39例，女51例，年齡42～78歲，平均58歲。兩組患者年齡、病程、病情經統計學處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2.治療方法

2.1 對照組均給予以下西醫治療方案治療

疼痛發作期（1）制動、休息；（2）非甾體抗炎藥雙氯芬酸鈉緩釋膠囊50mg口服，每日2次至疼痛緩解；（3）腰痛寧2?？诜?，每日1次，晚飯后服用；（4）給予鹽酸氨基葡萄糖片0.48g每日3次口服，連續6個月療程結束，進行療效評價。

上述三類藥任何一種副反應極大或者不能耐受者停用，上述三類藥均不能耐受者退出對照組加入到治療組。

2.2 治療組給予以下中醫綜合療法：

2.2.1 中藥湯劑口服治療 主要以獨活寄生湯加減治療，臨床中可根據寒、熱、濕、風的偏勝偏衰給與辨證施治，濕熱重的加蒼術、蠶沙、薏苡仁等，肌肉拘攣疼痛者加蜈蚣、威靈仙等，風邪偏勝型防風、麻黃等，寒邪偏勝型加制川烏（先煎）、草烏（先煎）、細辛等。上述藥物水煎服，劑量根據病人病情輕重、體質強弱定。常規每日一劑，病情重者，每日1～2劑，多次口服，以患者耐受為度。10天1個療程，1～3個療程，直至癥狀緩解。

2.2.2 中藥外治熏蒸療法 儀器：采用麥迪MD-99N型電腦薰蒸治療艙。自擬協定中藥處方：川烏、草烏、細辛、透骨草、絡石藤、穿山龍、赤芍等，寒重者加桂枝、花椒等，熱重者去川烏、草烏，加蒼術、黃柏、忍冬藤等。使用方法：將上述中藥粉碎為粗粉，用濾膜包裹放入薰蒸鍋內，加水3000ml浸泡30分鐘后加熱煮沸至艙內溫度達42℃時，將患者全身放置薰蒸艙內，根據患者的耐受力將溫度調控在42℃～52℃之間，時間30～45分鐘，每日1次。10天1個療程，1～2個療程，直至癥狀緩解。

2.2.3艾灸療法 常用穴位：腎俞、腰俞、關元俞、腰陽關、志室、委中等，購簡易艾灸盒，指導患者準確取穴，每次取穴6～8個，灸30分鐘，每天1次，交替進行，從開始就診計時，滿6個月結束治療。

3.護理干預

對于腰椎間盤突出的患者，多由于日常彎腰活動等姿勢不正確及長期做腰椎負重比較大的工作而導致的，而且在治療中，由于熏蒸以及艾灸可有效緩解患者疼痛，臨床上采用中醫綜合療法治療效果比較明顯，但多數患者在做腰椎負重等工作時又會導致病情反復，因此在患者入院后，治療的同時可對患者就該疾病進行詳細清楚的講解，同時告知患者正確彎腰，提重物要量力而行，尤其做家務時，不可突然彎腰或扭腰，在起床時應緩慢做起，身體與雙腿同時移向床邊，然后站起，可有效緩解患者治療過程中出現病情反復的現象，同時還可在出院后降低再次發病的可能。。

4.療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[1]擬定。治愈：治療后癥狀基本消失，無運動障礙及功能受損，恢復正常的工作和生活。顯效：治療后癥狀明顯好轉，能做一般的工作。有效：治療后癥狀改善，但對工作和生活有影響。無效：癥狀無改善，未達到有效標準或病情加重。

5.治療結果

現有190例患者治療6個月病情統計如下表。

表

6.討論

通過多年的臨床觀察已經證實，中藥內服與中醫熏蒸、艾灸綜合療法再配合合理的護理干預治療腰椎間盤突出癥具有獨特的優勢，根據腰椎間盤突出癥的特點及腰痛治療原則，我們擬定的治療方案，在急性發作期給予中藥湯劑口服療法+中藥外治熏蒸療法，在短期內迅速發揮療效，祛除外邪，緩解癥狀，起到“急則治其標”的目的；待病情緩解后給予中藥口服療法+艾灸聯合治療，內服劑以調理肝脾腎三臟，外用艾灸溫通經絡、運行氣血，溝通內外，起到“緩則治其本”的作用，最后達到阻止加重、預防復發之目的。并且在近幾年治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察中，取得了令人滿意的療效，值得在臨床中推廣應用。