142例心臟設備植入術后隨訪報告及術后護理隨訪探討

梁靜

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院心血管內科 湖北 武漢 430022）

心臟設備植入手術量逐年遞增，這是植入式心臟復律除顫器（ICD）適應癥范圍擴大，心臟再同步治療日趨成熟，心臟起搏器需求持續增高，人民對生活質量要求不斷提高的必然結果但隨之而來的缺點便是，越來越多的患者面臨心臟設備植入并發癥的風險。心臟設備植入手術主要的并發癥有：囊袋感染、囊袋血腫、穿孔、氣胸和電極脫落。本研究通過對142例心臟設備植入手術術后患者進行隨訪，繪制了術后并發癥發生的時間譜，有效地指導了心臟設備植入術后患者隨訪工作的展開，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年11月至2016年11月142例接受心臟設備植入患者，納入標準：①18～75周歲；②意識清楚，能配合隨訪調查；③自愿參與本研究。排除標準：①有精神疾患的患者；②不愿意參與本研究者。合并記錄其基本信息，以及設備植入類型。

1.2 方法

142例接受心臟設備植入術的病人均建立隨訪檔案，出院后分別于1周、2周、1個月、3個月、6個月、12個月進行電話隨訪。

1.3 統計方法

采用SPSS 20.0進行數據分析。計數資料采用例數、百分比進行統計描述，計量資料采用均數、標準差進行統計分析。

2.結果

2.1 病例資料基本特征

共納入142例心臟設備植入患者，包括81例永久起搏器患者和61例心臟復律除顫器ICD患者。表1總結142例病人的基本信息和心臟設備植入類型。包括83名男性患者，59名女性患者，平均年齡59.3±14.6歲。永久起搏器和ICD植入術的具體類型總結見下表。

表1 病例基本特征

2.2 隨訪結果

2.2.1 隨訪中出現的不良反應類型和比例

表2 隨訪中出現不良反應類型和比例

2.2.2 術后嚴重并發癥出現的時間譜

3.討論

此項研究中，我們發現心臟設備植入術后兩周內，主要發生的不良反應是傷口愈合相關的紅腫熱痛，滲液和裂開。稍嚴重的并發癥如深靜脈血栓、氣胸、囊袋血腫多出現在術后的一周內，電極移位在本研究中，只觀察到1例，發生術后六個月內。本研究的意義在于發現心臟設備植入術后不良反應發生的時間特點，這樣便于對患者在不同時間點提供不同側重的護理宣講和教育。如在術后兩周內，主要指導患者術側肢體及肩關節活動情況，避免過度伸展和牽拉等動作。可盡早恢復非術側的肢體活動，避免因長期制動引起的靜脈血栓形成。對于可能存在囊袋血腫的患者，加強鹽袋壓迫等處理。同時嚴密觀察患者生命體征，對于氣胸的病人，給予胸腔閉式引流治療。對于術后較晚易發生的電極脫位，向患者解釋臥床對電極脫位的重要性，宜仰臥位，嚴禁右側臥位，以免電極脫位。

嚴重心律失常對患者生活質量有著重大影響。在人們生活水平不斷提高的背景下，隨之而來的是對生活質量的重視，在不同的時間對患者提供合適的護理措施可有針對性的預防和治療心臟設備植入術后的并發癥，經濟有效的為患者提供服務，提高患者生命質量。

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