推拿手法聯合訓練療法對腰椎間盤突出癥患者的臨床研究

史夢龍 吳林 劉步云 秦雪飛

（四川省骨科醫院門診部 四川 成都 610041）

腰椎間盤突出癥是一種常見疾病，在21～51歲人群中最為明顯，在腰5/骶1椎、腰4/5椎間盤患病率高[1]。發病機制為腰椎間盤發生退變，以腰痛伴下肢酸麻痛等表現，嚴重者將癱瘓，直接影響患者生存質量。臨床上治療該病主要以保守治療為主，大約88%的病人經保守治療后病情得到控制或治愈，推拿手法在保守治療很常見。據調查發現[2]，單一的推拿手法治療腰椎間盤突出癥效果欠佳，對此，為尋求有效的治療方法，本次研究將對照組與研究組予以兩種治療措施，將治療結果進行分析對比，現將報道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2015年12月-2016年12月在我院治療腰椎間盤突出癥患者92例，根據治療方法分成兩組，對照組45例，研究組47例。納入標準：（1）兩組患者符合腰椎間盤突出癥臨床診斷標準；（2）年齡在21～51之間；排除標準：（1）伴嚴重心、腦血管疾??；（2）伴嚴重骨質疏松癥及椎管狹窄癥狀；（3）孕婦與哺乳期女性；（4）病人不配合治療。對照組：男性22例，女性23例，年齡在21～50歲，平均年齡（38.21±2.30）歲，病程為1.1～5.72年，平均時間（3.41±1.04）年；研究組：男性23例，女性24例，年齡在22～51歲，平均年齡（38.23±2.31）歲，病程為1.2～5.70年，平均時間（3.37±1.03）年。兩組病人臨床資料對比無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組予以單純推拿手法，病人俯臥位，充分顯露腰部，鋪上毛巾，腰部涂抹活絡油，采用掌推法、掌揉法推拿腰部兩旁肌肉，直到局部皮膚開始發熱，推拿10分鐘左右，用大拇指按壓或彈撥腰部10次，在利用掌推法把腰部兩旁肌肉向下或向外推拿10次，大拇指按壓或彈撥腰部到下肢膽經循環位置，各5次，利用拇指點穴（足三里、環跳、昆穴、三陰交等）。操作者雙手交叉固定，上半身微微向前傾斜，憑借上肢力度用手掌把腰椎棘突垂直往下按壓，各椎體按壓3次，每次10下。病人取仰臥位，操作者站在患側，雙手環抱患側大腿下段部位，將大腿抬高，反復抬高5遍；然后病人取側臥位，將患肢向上，下側手抱頭，操作者輔助患者行腰部斜板動作，1次/天，將上述動作持續推拿一個月。

研究組予以推拿手法聯合訓練療法，推拿手法如對照組一致，另選用挪威懸吊訓練系統，操作方法如下：（1）病人取仰臥位，腰部予以彈性懸吊帶減輕重量，雙腳用選吊帶懸吊，指導患者用腰、臀部力量抬高骨盆，時間保持在10秒左右，反復訓練10遍。右腳將懸吊帶往下壓的同時左腳與骨盆位于同一水平位，反復訓練10遍，雙腳交換訓練。（2）病人取側臥位，腰部選用彈性懸吊帶并抬高骨盆，單腿懸吊10秒，反復訓練10遍；一側髖關節稍微后伸，將膝關節部位的懸吊帶往下壓同時抬高骨盆，另一側腿不需用力，反復訓練10遍，雙側髖關節交換訓練。（3）病人取俯臥位，單側腿懸吊，另外一側腿向外展保持10秒，反復訓練10遍，兩只腿維持懸吊，腹部用彈性懸吊帶減輕重量，同時保持腰椎前凸消失不見，上述懸吊訓練療法5天/周，5周為一個療程。

1.3 療效評定

根據《中醫病癥診斷療效標準》[3]對兩組患者進行療效評定。治愈：患者臨床癥狀徹底消失，不影響日常生活；顯效：經治療后病人疼痛、麻木等癥狀明顯改善，重力勞動后半輕微疼痛，日常生活不受限制；有效：治療后患者疼痛等癥狀基本緩解，日常生活受限；無效：經治療后病情未得到控制?？傆行?（治愈+顯效+有效）/例×100%。對比兩組病人治療前后的視覺模擬量表（VAS）評分，得分越高，說明病情越嚴重。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 兩組臨床效果對比

研究組總有效率為97.8%，顯著優于對照組的68.1%，兩組臨床效果對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果對比（n，%）

2.2 兩組腰椎功能評分情況對比

兩組訓練前評分對比無差異（P＞0.05），研究組訓練后評分顯著優于對照組（P＜0.05），有統計學意義，見表2。

表2 兩組腰椎功能評分情況對比()

2.3 兩組治療前與治療后的VAS評分對比

兩組治療前的VAS評分對比無差異（P＞0.05），研究組治療后15天、治療后1個月的VAS評分顯著優于對照組（P＜0.05），有統計學意義，見表3。

表3 兩組治療前后的VAS評分對比（±s）

表3 兩組治療前后的VAS評分對比（±s）

注：與對照組對比*P＜0.05

分組 人數 治療前 治療后15天 治療后一個月研究組 45 7.41±1.10 2.10±0.71* 1.21±0.54*對照組 47 7.35±1.42 3.70±0.89 2.31±0.41

3.討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的多發病，臨床癥狀有腰部疼痛、局部麻木等，嚴重者會出現關節僵硬或肌肉痙攣現象，甚至癱瘓，導致病人日常生活能力受限[4]。因此，減輕腰椎間盤突出癥患者疼痛，改善腰椎功能很重要。目前治療該病的方法有很多，例如牽引、濕熱敷、超短波等，既能矯正錯位，還可加快血液循環，減輕炎癥水腫，緩解肌肉痙攣等。本次研究取得相似結果，推拿手法具有鎮靜與刺激作用，可改善血液循環功能，擴張毛細血管，減輕炎癥反應，增強肌肉營養，修復組織，從而減輕患者疼痛感。但單獨使用該方法效果不理想，為此，臨床選用推拿與訓練療法聯合治療。

懸吊訓練療法屬于新型技術，是康復訓練中主要項目之一，通過規定的姿勢與方法激活腰椎間盤突出癥病人腰背肌肉群，在緩解肌肉痙攣的同時有助于腰背肌韌性恢復，改善局部軟組織血液循環與代謝功能，降低致痛物質的釋放，加快炎癥物質吸收，與此同時懸吊訓練療法還可改變腰部肌肉和骨關節的位置與力學關系，減輕神經組織的刺激與擠壓，增強協調性，有效控制病情發展，減輕疼痛癥狀[5]。但在訓練期間應遵循循序漸進的原則，由簡單到復雜，訓練動作慢且柔和，若在訓練期間出現不適癥狀應立即停止，避免加重病情，每次訓練之前由專業人員評估能否進行訓練，若評估結果不滿意，應等待下次訓練，訓練結束后應補充優質蛋白質，增強體質，保證睡眠充足，保持良好的生活習慣[6]。

本研究結果顯示，研究組經推拿手法與訓練療法聯合治療后臨床效果優于對照組，且研究組的腰椎功能評分及VAS評分均優于對照組，兩組對比差異明顯，說明推拿手法與訓練療法聯合應用更適合腰椎間盤突出癥患者。綜合上述，推拿手法聯合訓練療法對腰椎間盤突出癥病人效果明顯，緩解疼痛，改善其腰椎功能，可進一步使用。

[1]陳靜.推拿手法聯合艾灸治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2016,32(1):21-23.

[2]裴建中,王臻,農魯明,等.以推拿為主綜合治療腰椎間盤突出癥術后復發的療效[J].江蘇醫藥,2014,40(24):3033-3035.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:186-187.

[4]武占紅,王鵬,祁志敏,等.推拿聯合功能訓練對康復期腰椎間盤突出癥腰椎功能的影響[J].長春中醫藥大學學報,2015,31(6):1228-1230.

[5]孫天寶,陳絢,方璐,等.Mulligan手法聯合懸吊訓練治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國康復醫學雜志,2015,30(8):831-833.

[6]戰迅,王新青.肌力訓練對腰椎間盤突出癥病人腰椎功能及預防復發的作用[J].青島大學醫學院學報,2010,46(6):532-534.