基層社區血脂異常干預信息化平臺效果評價

勵艷艷

（鄞州區明樓街道社區衛生服務中心 浙江 寧波 315040）

血脂異常是心腦血管疾病的獨立危險因素之一?！?002年中國居民營養與健康調查》數據顯示我國18歲以上成年人血脂異常患病率為18.6%，血脂控制達標率僅有26.5%。近年來，我國血脂異常人群發生率呈逐年上升趨勢[1]。

農村社區血脂異常患病情況相當嚴重,已成為農村社區重要的公共衛生問題[2]。因此應針對血脂異常的危險因素開展健康教育和健康促進,提倡合理的生活方式,加強體育鍛煉,控制腰圍在正常范圍。通過開展規范化的社區綜合防治工作，提高血脂異?；颊叩陌l現率、管理率和控制率，提高社區居民對血脂異常防治知識的知曉率和血脂控制達標率，降低心、腦血管疾病的發生率，提高生活質量[3]。

由于條件所限，目前基層社區開展血脂異常干預信息化平臺的單位很少，基層醫生對于如何提高規范治療能力和非藥物治療的手段認識還遠遠不足，為加速社區血脂異常信息化干預平臺的推廣及應用，現報道如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料與研究對象

導出2012年1月1日-2013年12月31日農、醫保體檢250例高脂血癥患者名單，采用隨機抽樣的方法，隨機抽取126例作為干預組進行社區綜合管理， 124例作為對照組，單純服藥，干預半年后分析干預效果。兩組服藥情況、年齡、學歷及并發癥等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。干預組126例，其中男性66 例，女性60 例；年齡44～73歲，平均（63.2±10.4）歲；病程6～24個月。對照組124人，其中男性63例，女性61例；年齡48～75歲，平均（64.8±11.7）歲；病程5～22個月。兩組患者的性別、年齡及病程等差異無統計學意義（P＞0.05）。對250例患者錄入社區醫生綜合管理平臺，并進行隨訪管理。血脂異常診斷標準根據《中國成人血脂異常防治指南》[3]標準：血總膽固醇（TC）≥5.18mmol/L，甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L。低密度脂蛋白（LDL-C）≥3.37mmol/L，高密度脂蛋白(HDLC)≤1.04mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 建立信息化平臺

利用基層社區醫院社區醫生綜合平臺，實現血脂異常干預，達到提高慢性病管理效率、共享信息化資源的目的，具體做法如下：①與寧波金唐軟件公司合作，整合慢性病管理系統和基本醫療系統，構建血脂異常管理模塊。②研究社區居民的基本醫療信息、健康檔案信息、慢病管理信息和醫學檢驗信息等在社區醫生工作平臺的整合，血脂異常管理能充分利用這些模塊信息，綜合干預和評價其健康管理措施，制定個性化的健康管理方案。③利用信息網絡技術，實現居民血脂異常者的區域化信息管理平臺，與軟件公司合作研發一套能滿足農村社區血脂異常需求，與HIS系統及居民電子健康檔案系統相融合。

1.2.2 開展健康教育

組織社區醫生規范化培訓，邀請省級、市級專家上課。社區醫生針對250例血脂異常入組人群舉辦專題健康教育訓班，教育形式力求新穎多樣，我們采取每月舉辦1次聯誼活動，逐一入戶發放健康教育的宣傳資料、科普書籍、健康處方。專門針對家屬進行宣教，爭取取得家庭成員的大力支持與配合，調動家庭成員的主觀能動性，充分發揮其督導作用。指導患者食物多樣化搭配，選擇合理適量的運動方式。以簡潔的語言向患者講解高脂血癥的危害、并發癥、治療原則、預防措施、如何規范使用降血脂藥，力求簡潔明了，便于患者掌握和接受。

1.2.3 生活方式的干預

積極引導患者改善不良的飲食習慣，讓患者充分認識到喜食動物性脂肪，高鹽飲食的危害，能主動改變飲食結構，以谷類食物，蔬菜為主，飲食多樣化。積極參加體育鍛煉，如散步、慢跑、打太極拳等，避免久坐。注意控制體重，改善腹型肥胖，戒煙、限酒，尤其避免喝烈性酒、生活規律、睡眠充足、防止過度疲勞和緊張。

1.3 統計學方法

利用統計軟件Epidata 3.0建立數據庫，實行雙錄入。采用SPSS 13.0進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用F檢驗及χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 干預前后患者血脂水平變化情況

干預6個月后，對比干預組與對照組的TC、TG、LDL-C及HDLC變化情況，干預前后差異有統計學意義（F≥19.85，P＜0.05）。結果見表1。

表1 干預前后血脂水平變化情況（mg/dl）

2.2 干預前后患者膳食行為變化情況

通過健康宣教飲食干預使患者的膳食行為發生明顯變化，喜食脂肪類食物、喜飲酒人數明顯減少，喜食蔬菜水果、低鹽飲食、堅持運動的人數明顯增多。干預前后差異有統計學意義（P＜0.01），見表 2。

表2 干預前后膳食行為變化[n（%）]

2.3 干預前后血脂知識控制率、知曉率變化情況

通過集中授課、上門發放健康宣教資料等綜合干預措施后，干預后血脂控制率、相關知識知曉率較干預前有明顯提高，干預前后干預組血脂控制率差別有統計學意義（χ2=55.85，P＜0.01），干預組血脂知識知曉率（χ2=49.82，P＜0.01）差異有統計學意義，見表3。

表3 綜合干預前后血脂控制率、相關知識知曉率比較[n（%）]

3.討論

血脂異常的早期干預，能在很大程度上預防其并發癥的發生，為廣大社區居民節省醫療費用減少了醫療資源的浪費[4]。通過建立基層社區血脂異常干預信息化平臺、借助公共衛生專職人員，長期致力于社區慢性病綜合防治，建立健全了慢性病防治網絡[5]。寧波鄞州區基層社區通過該項目的實施，全面帶動社區慢性病綜合發展，在一定程度上提高了社區醫生的業務知識、公共衛生人員的工作效率、居民的健康保健意識，從側面推動了基本醫療的需求發展[6]。

利用寧波鄞州區區域化的信息平臺，社區醫院導出血脂異常者管理前后對比數據，并對其管理前后的血脂控制情況，及膳食改變情況進行綜合分析，通過本次管理前后的對比分析對血脂異常人群的社區綜合管理積累了一定經驗，提高了患者的認知水平，依從性，改善了患者的生活質量。進行血脂異常社區綜合管理可有效調節患者的血脂，使血脂早日達標，使健康管理的模式不斷推進。此做法具有較好的理論探索意義和實際應用前景。通過系統的綜合干預，提出基于社區血脂異常干預的信息化工作平臺特色的綜合性管理模式，對于當前迫切需要解決的基層社區居民血脂異常監測、干預和預防，有重要的現實意義[7-8]。

[1]廖曉陽,許國藩,伍佳,劉嫻媛,王茹玲,劉健康,姚科.城鄉社區高脂血癥伴心血管危險因素的流行病學現狀研究[J].華西醫學,2013,01:22-25.

[2]趙寧.社區綜合管理對血脂異常的效果評價[J].現代實用醫學,2012,11:1287-1289.

[3]中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007,05:390-419.

[4]黃喜順,吳義森,藍宇頻,邱耀輝.非藥物干預對健康體檢人群高脂血癥的防治效果研究[J].中國臨床保健雜志,2013,02:139-142.

[5]陳素娥,陳彩琴,朱晨平.高尿酸血癥合并血脂異?；颊呱罘绞礁深A效果評價[J].中國農村衛生事業管理,2014,06:748-750.

[6]胡立珍.一般干預和強化干預措施對血脂異常療效的影響[J].實用預防醫學,2012,12:1846-1848.

[7]薛堅.社區健康教育對高脂血癥患者血脂控制的觀察[J]. 現代醫藥衛生,2013,07:994-995

[8]楊紅琪,張金鳳.飲食干預對男性Ⅱ型糖尿病患者血脂異常的影響[J].中國農村衛生事業管理,2010,06:503-504.