PDCA循環法在NICU醫護人員手衛生管理中的應用

吳華 王麗 葉嵐

（四川省樂山市人民醫院兒科 四川 樂山 614000）

新生兒重癥監護病房（NICU）收治的多為極低和超低出生體重危重新生兒，患兒抵抗力低，病情復雜、變化快，搶救頻次高、侵入性操作多，加之抗菌藥物的廣泛應用，住院時間長，是發生醫院感染的高風險人群。手衛生是預防醫院感染，特別是接觸傳播疾病最簡單、經濟和有效的方法[1-2]。研究顯示，有效手衛生可以減少30%～50%的醫院感染。因此，醫務人員對手衛生的高度重視和正確執行是醫院感染控制中的重要環節[3]。PDCA 管理循環是美國質量管理專家戴明根據信息反饋原理提出，又稱為戴明循環，按照計劃、實施、檢查、處理等4個階段來進行質量管理，且循環不止的進行下去的一種管理工作程序[4]。為進一步預防新生兒醫院感染的發生，保障新生兒醫療安全，我們將PDCA循環法應用于NICU醫務人員手衛生管理中。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選定NICU 20名醫護人員為研究對象，其中醫生6人，護士14人，以實施PDCA循環法為界限，其中2016年1-3月為干預前，2016年4-6月實施PDCA循環法為干預后，對實施PDCA循環法前后NICU醫護人員手衛生知曉率、依從性及正確率進行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 P（計劃階段）收集資料查找問題

2016年1-3月醫院院感科根據《醫務人員手衛生規范》設計手衛生依從性及正確率調查表，科室應用該調查表，由科室院感護士觀察并記錄NICU醫護人員手衛生依從性及正確率情況，抽問調查手衛生知識知曉情況，找出醫護人員手衛生管理中存在的問題。依據調查的情況分析影響手衛生依從性及正確率的原因，并通過魚骨圖列出。NICU醫護人員手衛生存在問題的主要原因為：手衛生意識不強、氛圍不夠，手衛生知識缺乏、標準操作流程掌握不夠，消手洗手設施不完善，缺乏日常的監督考核機制，針對主要原因，制定了切實可行的計劃，逐步實施并設定管理的預期目標。

1.2.2 D (實施階段)

（1）加強醫護人員手衛生意識、營造手衛生宣傳氛圍。成立NICU手衛生管理小組，由科室主任、護士長任組長、副組長，明確院感醫生、院感護士的職責。簽訂NICU醫護人員手衛生責任書，人人有責，從自身做起；在病區張貼手衛生宣傳畫報、在每個洗手池前張貼圖文并茂的“七步洗手法” 洗手流程示意圖；NICU辦公區域的電腦桌面全部設置成手衛生宣傳屏保；將手衛生制度、 洗手指征、 方法等相關知識進行歸納總結制成小冊子，人手一份，以便醫護人員隨時翻閱。院感醫生、護士策劃拍攝的醫護人員用手組合在一起形成各種有趣的拼圖，提高大家對手衛生的趣味性。完善并增加手衛生設施，將個別水龍頭改造成感應式水龍頭，滿足洗手的需要，提供熱水，提高冬季洗手的依從性；在每個治療車、操作車以及NICU病房每個暖箱及嬰兒床旁均放置速干手消毒劑。專人負責使用后及時補充，并固定放置地點。

（2）加強科室醫護人員手衛生的規范化培訓。制作圖文并茂的PPT，形象生動的講解手衛生相關知識及手衛生的必要性和重要性、手衛生時機選擇及手衛生方法，反復強化，編制順口溜便于醫護人員記憶。積極參加醫院院感科組織的各種手衛生培訓，并將各種學習資料、課件上傳至科室QQ群及微信群，供大家隨時學習。每周二、周五晨大交班時提問手衛生相關理論知識，并組織學習反思不認真落實手衛生所引起院感的不良案例。由護士操作老師現場演示培訓洗手的方法及時間，講解注意事項。NICU每月將手衛生操作納入科室業務學習的操作培訓內容并考核，對考試不合格者繼續培訓及訓練，直至合格，人人過關。

（3）加強平時的監督考核。設立手衛生監督員崗位，由院感護士擔任，科室責任護士組長協助，每日醫生查房或護士進行各項操作時一旦發現有未落實手衛生時機的，手衛生監督員將予以指出并做出登記，每月末召開手衛生管理小組會議時，通報當月手衛生落實不好的醫護人員，予以考核。舉行NICU醫護人員的手衛生操作比賽，設立獎項予以獎勵。每月由院感科對NICU醫務人員手部衛生進行監控采樣進行細菌培養，科室院感護士每月進行手衛生依從性及正確率的調查。在平時的臨床督查中，發現不按規范執行的人員，不僅記錄在檢查表中，還當場指出錯誤，也起到強化培訓的作用。

1.2.3 C（檢查階段）

分別于實施PDCA循環前后對NICU醫護人員手衛生概念、洗手指征、七步洗手法、手消毒指征等相關知識進行抽問調查，由經過醫院院感科培訓的科室院感護士在每月最后一周上午的9～11點（此時段醫護人員操作最多），采用直接觀察法對醫護人員手衛生進行調查，接觸患兒前、進行清潔（無菌）操作前、接觸體液后、接觸患兒后、接觸患兒周圍環境，每名醫護人員調查10個洗手時機，每月共計200個洗手時機。

1.2.4 A（總結階段）

每月對醫務人員手衛生情況檢查結果進行總結分析，找出不足，提出整改措施，將新出現的問題納入下一個PDCA 循環。

1.3 統計學方法

采用描述性統計學方法對手衛生管理應用PDCA循環法進行分析。

2.結果

2.1 實施PDCA循環法后醫護人員手衛生知識各項內容知曉率均高于實施前（表1）。

表1 實施PDCA循環法前后醫護人員手衛生知識知曉情況比較

2.2 實施PDCA循環法后醫護人員手衛生依從性及正確率均高于實施前（表2）。

表2 實施PDCA循環法前后醫護人員手衛生依從性及正確率的比較

2.3 實施PDCA循環法后醫護人員五大洗手時機依從性均高于實施前（表3）。

表3 實施PDCA循環法前后醫護人員五大洗手時機依從性比較

3.討論

PDCA循環是一種標準化、程序化的管理模式[5]，通過現狀調查了解管理的薄弱環節，制定針對性的控制措施，然后進行檢查與考核，分析總結調查結果，發現工作中的缺陷，不斷地改進解決問題，周而復始，使醫院質量管理呈螺旋式上升，實現由終末質量控制向環節質量控制的轉變。

本研究將 PDCA 循環法應用在NICU醫護人員手衛生管理中，通過對醫護人員實施 PDCA 循環法，提高了醫護人員手衛生知識知曉率。與實施前相比，本研究實施后醫護人員手衛生概念、洗手指征、七步洗手法、手消毒指征知曉率顯著提高（P＜0.05），表明 PDCA 循環法通過強化醫護人員理論知識，改變醫護人員錯誤的認知，增強了醫護人員手衛生的責任感及意識。五大洗手時機（接觸患兒前、進行清潔（無菌）操作前、接觸體液后、接觸患兒后、接觸患兒周圍環境后），醫護人員洗手依從性及正確率也呈增長趨勢。依據WHO對于有效控制醫院感染的要求，醫務人員的洗手依從性應＞80.0%，自應用PDCA循環法以來，NICU醫務人員的洗手依從性達到這一目標，表明 PDCA 循環法可提高醫護人員手衛生依從性及正確率，提高了NICU醫護人員手衛生管理質量，降低醫院感染的風險。此外，在PDCA的不斷循環的過程中，我們發現了新的問題，接觸患兒環境后手衛生執行率較低，實習醫生、實習護生手衛生依從性較低，所以下一步工作中，繼續應用PDCA循環法進行持續手衛生管理改進。

[1]賈會學，李玲，任軍紅，等．提高醫務人員手衛生正確率的干預效果分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23（7）:1648-1650．

[2]祥芳，張欣．新生兒重癥監護室醫院感染預防策略[J].中國新生兒科雜志，2014（29）:430-431．

[3]常晶．NICU醫務人員手衛生依從性現狀分析[J].中國衛生產業，2016,（25）:42-44．

[4]陳春喜，王紅．應用PDCA管理循環法控制供應室環節質量[J]．中國消毒學雜志,2008,25(2 ):204．

[5]余元華，符湘云，王惠芳，等．PDCA循環法在控制ICU患者呼吸機相關肺炎中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11（4）:275-276．